第三节胃炎病人的护理.ppt

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1、第三节胃炎病人的护理现在学习的是第1页，共30页学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 学习目标学习目标 1掌握慢性胃炎的主要病因、病人的饮食护理和用药掌握慢性胃炎的主要病因、病人的饮食护理和用药护理。护理。2熟悉急、慢性胃炎病人的身体状况和检查方法。熟悉急、慢性胃炎病人的身体状况和检查方法。3了解胃炎病人的常见护理诊断和健康教育。了解胃炎病人的常见护理诊断和健康教育。4学会运用护理程序的方法对急性呼吸道感染实学会运用护理程序的方法对急性呼吸道感染实施整体护理。施整体护理。5在临床实践中根据病人病情、经济情况选择适当在临床实践中根据病人病情、经济情

2、况选择适当的诊疗措施，同情爱护病人。的诊疗措施，同情爱护病人。现在学习的是第2页，共30页胃胃炎炎病病人人的的护护理理 概 述 概概 念念 胃炎主要指不同病因引起的胃黏膜炎症。胃炎主要指不同病因引起的胃黏膜炎症。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的急缓和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃的急缓和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型。炎和慢性胃炎两大类型。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第3页，共30页急急性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 一、急性胃炎一、急性胃炎 护理评

3、估护理评估（一）健康史（一）健康史急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：1药物药物 非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。口服氯化钾或铁剂等。2应激应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等。器官功能衰竭等。3乙醇乙醇 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第4页，共30页急急性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估（二）临床表现二）临床表现 多多数数病病人

4、人症症状状轻轻微微，仅仅有有上上腹腹不不适适、腹腹胀胀、食食欲欲减减退退等等消消化化功功能能不不良良的的表表现现。急急性性糜糜烂烂出出血血性性胃胃炎炎病病人人常常以以突突然然发发生生呕呕血血和和（或）黑粪等上消化道出血症状而就诊。（或）黑粪等上消化道出血症状而就诊。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第5页，共30页急急性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1胃镜检查胃镜检查 是确诊的依据。胃镜检查是确诊的依据。胃镜检查宜在出血发生后宜在出血发生后2448h内进行。镜下可内进行。镜下可

5、见胃黏膜多发性糜烂、出血和浅表溃疡，见胃黏膜多发性糜烂、出血和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。表面附有黏液和炎性渗出物。2粪便检查粪便检查 粪便隐血试验阳性。粪便隐血试验阳性。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第6页，共30页急急性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估（四）心理社会状况（四）心理社会状况 急急性性糜糜烂烂出出血血性性胃胃炎炎病病人人常常以以突突然然发发生生消消化化道道出出血血症症状状而而就就诊诊，病病人人常常表表现现出出紧紧张、恐惧心理。张、恐惧心理。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护

6、理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第7页，共30页急急性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点 主主要要是是针针对对病病因因采采取取防防治治措措施施；对对处处于于应应激激状状态态者者，在在积积极极治治疗疗原原发发病病的的同同时时，使使用用抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌和和具具有有黏黏膜膜保保护护作作用用的的药药物物；药药物物引引起起者者须须立立即即停停药药；积积极极抢抢救救上消化道大出血病人。上消化道大出血病人。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第8页，共30页急急性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理

7、护理诊断 1潜在并发症：上消化道大出血。潜在并发症：上消化道大出血。2知识缺乏：缺乏急性胃炎预防保健知知识缺乏：缺乏急性胃炎预防保健知识。识。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第9页，共30页急急性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理措施（一）潜在并发症（一）潜在并发症 上消化道大出血上消化道大出血 具体护理措施见本章第十节具体护理措施见本章第十节“上消化道上消化道大出血病人的护理大出血病人的护理”。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第10页，共30页急急性性胃胃炎炎

8、病病人人的的护护理理 护理措施（二）健康教育（二）健康教育1病因知识指导病因知识指导 2休息与活动休息与活动3饮食指导饮食指导 规律饮食，避免刺激。规律饮食，避免刺激。4心理疏导心理疏导 5用药指导用药指导 避免用对胃有刺激的药。避免用对胃有刺激的药。6病情观察病情观察 定期门诊复查。定期门诊复查。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第11页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 二、慢性胃炎二、慢性胃炎 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 询问病人是否有长期饮浓茶、咖啡、烈酒、过冷或过热询问病人是否有长期饮浓茶、咖啡

9、、烈酒、过冷或过热的食物可导致胃黏膜反复出现损伤的因素；了解病人有无长的食物可导致胃黏膜反复出现损伤的因素；了解病人有无长期服用非甾体抗炎药史。期服用非甾体抗炎药史。1幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称，简称Hp）感染）感染 目目前认为前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因。长期幽门螺杆菌感染，感染是慢性胃炎最主要病因。长期幽门螺杆菌感染，部分病人可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。部分病人可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。Hp感染本身可能不感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎，但却增加足以导致慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎，但却增加了胃黏膜对环境因素的

10、易感性。了胃黏膜对环境因素的易感性。2饮食饮食 流行病学资料显示，长期饮食中的高盐，饮浓茶、酒、流行病学资料显示，长期饮食中的高盐，饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，缺少新鲜蔬菜水果咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，缺少新鲜蔬菜水果等，与慢性胃炎的发生密切相关。等，与慢性胃炎的发生密切相关。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第12页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 二、慢性胃炎二、慢性胃炎 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 3自身免疫自身免疫 自身免疫性胃炎病人，血液自身免疫性胃炎病人，血

11、液中存在壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细中存在壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还影响维生素胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还影响维生素B12的吸收而导致恶性贫血，临床常见胃体胃的吸收而导致恶性贫血，临床常见胃体胃炎。炎。4理化因素理化因素 服用大量服用大量NSAID以及各种原因引以及各种原因引起的十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功起的十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能而损伤胃黏膜。能而损伤胃黏膜。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第13页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理

12、评估（二）身体状况（二）身体状况 1症状症状 慢性胃炎病程进展缓慢，易反复发作，缺乏慢性胃炎病程进展缓慢，易反复发作，缺乏特异性表现。多数病人常无症状或仅有程度不同的消化不特异性表现。多数病人常无症状或仅有程度不同的消化不良，主要表现为持续性或进食后上腹部饱胀不适或疼痛，良，主要表现为持续性或进食后上腹部饱胀不适或疼痛，伴反酸、嗳气、食欲缺乏、恶心和呕吐等。少数病人可发伴反酸、嗳气、食欲缺乏、恶心和呕吐等。少数病人可发生上消化道少量出血。严重病例可发生明显厌食和体重减生上消化道少量出血。严重病例可发生明显厌食和体重减轻，伴有贫血。有恶性贫血时，可有舌炎、舌萎缩和周围轻，伴有贫血。有恶性贫血时，

13、可有舌炎、舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，以两足较明显。神经病变，如四肢感觉异常，以两足较明显。2体征体征 大多无明显体征，有时可出现上腹部轻压痛。大多无明显体征，有时可出现上腹部轻压痛。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第14页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估（四）心理社会状况（四）心理社会状况 慢慢性性胃胃炎炎症症状状不不典典型型，反反反反复复复复，病病程程较较长，易使病人焦虑不安、情绪不稳。长，易使病人焦虑不安、情绪不稳。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思

14、考题思考题 现在学习的是第15页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 是最可靠的确诊方法，是最可靠的确诊方法，通过纤维胃镜，可直视病灶观察到黏膜病变，通过纤维胃镜，可直视病灶观察到黏膜病变，在充分活组织检查的基础上进行病理组织学诊在充分活组织检查的基础上进行病理组织学诊断，明确病变类型。断，明确病变类型。2血清学检测血清学检测 胃体为主的慢性胃炎或萎缩性胃炎胃体为主的慢性胃炎或萎缩性胃炎病人血清胃泌素水平常升高，慢性胃窦胃炎时血清胃病人血清胃泌素水平常升高，慢性胃窦胃炎时血清胃泌素下降；自身免疫性

15、胃炎血清中可出现壁细胞抗体泌素下降；自身免疫性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。、内因子抗体或胃泌素抗体。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第16页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估 3胃液分析胃液分析 基础胃液分泌量、注射组织胺或五肽基础胃液分泌量、注射组织胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量和高峰泌酸量可判断胃泌胃泌素后测定最大泌酸量和高峰泌酸量可判断胃泌酸功能，有助于萎缩性胃炎的诊断和指导临床治疗。酸功能，有助于萎缩性胃炎的诊断和指导临床治疗。免疫性胃炎病人，胃酸缺乏；广泛而严重的萎缩性免疫

16、性胃炎病人，胃酸缺乏；广泛而严重的萎缩性胃炎时，胃酸分泌降低；浅表性胃炎胃酸多正常。胃炎时，胃酸分泌降低；浅表性胃炎胃酸多正常。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第17页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估 4幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 包括侵入性、非侵入性两大包括侵入性、非侵入性两大类。侵入性检查包括快速尿素酶测定、组织学检查、类。侵入性检查包括快速尿素酶测定、组织学检查、组织组织PCR技术和幽门螺杆菌培养等；非侵入性检查包技术和幽门螺杆菌培养等；非侵入性检查包括血清学检测、括血清学检测、13C或或14C尿

17、素呼吸试验、粪便幽门尿素呼吸试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测。螺杆菌抗原检测。5胃肠胃肠X线钡餐检查线钡餐检查 气钡双重造影可显示胃黏膜细气钡双重造影可显示胃黏膜细微结构，可排除某些恶性病灶如浸润性胃癌、了解微结构，可排除某些恶性病灶如浸润性胃癌、了解胃肠动力等。胃肠动力等。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第18页，共30页胃胃炎炎病病人人的的护护理理急性胃炎（肉眼观）急性胃炎（肉眼观）现在学习的是第19页，共30页胃胃炎炎病病人人的的护护理理急性胃炎（镜下观）急性胃炎（镜下观）现在学习的是第20页，共30页胃胃炎炎病病人人的的护护

18、理理萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎正常胃黏膜正常胃黏膜慢性胃炎（镜下观）慢性胃炎（镜下观）现在学习的是第21页，共30页胃胃炎炎病病人人的的护护理理幽门螺杆菌幽门螺杆菌现在学习的是第22页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估（五）处理要点（五）处理要点慢性胃炎的治疗包括病因治疗和对症治疗，无症状的慢性胃炎的治疗包括病因治疗和对症治疗，无症状的慢性浅表性胃炎可不做任何处理。慢性浅表性胃炎可不做任何处理。1病因治疗病因治疗 （1）根除幽门螺杆菌治疗：对慢性萎缩性胃炎、）根除幽门螺杆菌治疗：对慢性萎缩性胃炎、有胃癌家族史、伴有糜烂性十二指肠炎的慢性胃

19、炎有胃癌家族史、伴有糜烂性十二指肠炎的慢性胃炎病人应采取根除幽门螺杆菌的治疗。对幽门螺杆菌病人应采取根除幽门螺杆菌的治疗。对幽门螺杆菌感染有效的药物包括铋剂、阿莫西林、甲硝唑、替感染有效的药物包括铋剂、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、四环素、克拉霉素等。质子泵抑制剂对幽门硝唑、四环素、克拉霉素等。质子泵抑制剂对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，能加强抗菌药物的杀菌螺杆菌有较强的抑制作用，能加强抗菌药物的杀菌活性。活性。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第23页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理评估（2）祛除诱因：对未检出幽门

20、螺杆菌的慢性胃炎病）祛除诱因：对未检出幽门螺杆菌的慢性胃炎病人，如因人，如因NSAID引起者，应停服药并给予抗酸剂或引起者，应停服药并给予抗酸剂或硫糖铝；如因胆汁反流引起，可用吸附胆汁药物如碳硫糖铝；如因胆汁反流引起，可用吸附胆汁药物如碳酸镁、考来烯胺或硫糖铝；自身免疫性胃炎病人，目酸镁、考来烯胺或硫糖铝；自身免疫性胃炎病人，目前无特效疗法，有恶性贫血者可肌内注射维生素前无特效疗法，有恶性贫血者可肌内注射维生素B12。2对症治疗对症治疗 出现消化不良如腹胀、早饱等表出现消化不良如腹胀、早饱等表现有胃动力学改变的病人，可服用多潘立酮或现有胃动力学改变的病人，可服用多潘立酮或西沙比利；以反酸、腹痛

21、为主要表现的胃酸增西沙比利；以反酸、腹痛为主要表现的胃酸增高的病人给予黏膜保护剂和抑酸治疗。高的病人给予黏膜保护剂和抑酸治疗。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第24页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理诊断 1知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与消化不良、与消化不良、少量持续出血有关。少量持续出血有关。3焦虑焦虑 与消化道出血及病情反复有关。与消化道出血及病情反复有关。4潜在并发症：上消化道大量出血。潜在并发症：上消

22、化道大量出血。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第25页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理目标1.使病人了解本病的病因和防治知识。使病人了解本病的病因和防治知识。2.病人营养状况得到改善。病人营养状况得到改善。3.病人焦虑的心理减轻或消失。病人焦虑的心理减轻或消失。4.病人没发生并发症，或发生并发症后得到及时发现病人没发生并发症，或发生并发症后得到及时发现和处理。和处理。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第26页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的

23、护护理理 护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 急性发作期病人应卧床休息，注急性发作期病人应卧床休息，注意保暖，减少活动；恢复期病人生活要有规律，意保暖，减少活动；恢复期病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。做好病人的心理注意劳逸结合，避免过度劳累。做好病人的心理疏导，解除精神紧张，保证病人身心都能得到休疏导，解除精神紧张，保证病人身心都能得到休息和调整。息和调整。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第27页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理措施（一）一般护理（一）一般护理2饮食护理饮

24、食护理 急性发作期病人可酌情暂禁食或给予无渣、半流急性发作期病人可酌情暂禁食或给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸、利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进和胃酸、利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、富含维生素、行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、生冷、辛辣刺激性食物。易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、生冷、辛辣刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。定时进餐、少量多餐

25、、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物，如山楂、食醋、鸡汤、浓如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物，如山楂、食醋、鸡汤、浓肉汤。肉汤。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第28页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理措施（二）病情观察（二）病情观察 观察病人呕吐物和粪便的颜色、量及性状的改变；病人腹观察病人呕吐物和粪便的颜色、量及性状的改变；病人腹痛的部位、性质，用药前后病人症状是否改善；有无失水及酸痛的部位、性质，用药前后病人症状是否改善；有无失水及酸碱平衡紊乱；有无上消化道出血的征象，如有无呕

26、血和（或）碱平衡紊乱；有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑便等。监测便潜血检查，及时发现病情变化。黑便等。监测便潜血检查，及时发现病情变化。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第29页，共30页慢慢性性胃胃炎炎病病人人的的护护理理 护理措施（三）对症护理（三）对症护理 遵医嘱给予局部热敷、按摩或给止痛药物等缓解疼痛。鼓遵医嘱给予局部热敷、按摩或给止痛药物等缓解疼痛。鼓励病人饮水，由于呕吐、腹泻导致大量失水，病人应注意补充励病人饮水，由于呕吐、腹泻导致大量失水，病人应注意补充水分，可口服糖盐水，避免含糖多的饮料，以免产酸加重腹痛。水分，可口服糖盐水，避免含糖多的饮料，以免产酸加重腹痛。剧烈呕吐者可根据医嘱使用止吐药物。剧烈呕吐者可根据医嘱使用止吐药物。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 思考题思考题 现在学习的是第30页，共30页