后循环与眩晕精选PPT.ppt

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1、关于后循环与眩晕第1页，讲稿共53张，创作于星期日一一.后循环解剖结构和特点后循环解剖结构和特点n n后循环又称椎基底动脉系统，后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。分颞叶及上段脊髓。n n椎动脉直径椎动脉直径3-5mm,15%3-5mm,15%人人群一支直径小于群一支直径小于2mm.2mm.不对称不对称常见常见,50%,50%左侧为主左侧为主,25%,25%右侧右侧为主为主,25%,25%双侧对称双侧对称第2页，讲稿共53张，创作于星期日1,1

2、,椎动脉（椎动脉（Vertebral ArteryVertebral Artery）供应脑的后半部的血液，包括小脑、脑干、视丘后供应脑的后半部的血液，包括小脑、脑干、视丘后供应脑的后半部的血液，包括小脑、脑干、视丘后供应脑的后半部的血液，包括小脑、脑干、视丘后半部、枕叶和颞叶的一部分。半部、枕叶和颞叶的一部分。半部、枕叶和颞叶的一部分。半部、枕叶和颞叶的一部分。主要分支主要分支:小脑后下动脉、小脑前下动脉、桥脑支、小脑后下动脉、小脑前下动脉、桥脑支、小脑后下动脉、小脑前下动脉、桥脑支、小脑后下动脉、小脑前下动脉、桥脑支、小脑上动脉，小脑上动脉，小脑上动脉，小脑上动脉，第3页，讲稿共53张，创作

3、于星期日小脑后下动脉（小脑后下动脉（Inferior Inferior Posterior Cerebellar ArteryPosterior Cerebellar Artery）n n是椎动脉最大和最后一个分支。是椎动脉最大和最后一个分支。n n供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。以及扁桃体。以及扁桃体。以及扁桃体。n n临床为血栓形成或栓塞的好发部位之一。临床为血栓形成或栓塞的好发部位之一。临床为血栓形成或栓塞的好发部位之一。临床为血栓形成或栓塞

4、的好发部位之一。第4页，讲稿共53张，创作于星期日基底动脉（基底动脉（Basilar ArteryBasilar Artery）n n由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。至脑由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。至脑由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。至脑由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，即桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，即桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，即桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，即基底动脉终点，位于左、右动眼神经根之基底动脉终点，位于左、右动眼神经根之基底动脉终点，位于左、右动眼神经根之基底动脉终点，位于左、右动眼神经根之间。间。间。间。n n长度：平均：

5、长度：平均：长度：平均：长度：平均：33.3cm33.3cm33.3cm33.3cm。n n直径：平均：直径：平均：直径：平均：直径：平均：4.1mm4.1mm4.1mm4.1mm。n n基底动脉有很多小分支向脑干供血。基底动脉有很多小分支向脑干供血。第5页，讲稿共53张，创作于星期日基底动脉（基底动脉（Basilar ArteryBasilar Artery）n n基底动脉主要分支有：基底动脉主要分支有：基底动脉主要分支有：基底动脉主要分支有：脑桥支、内听动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉以及大脑后动脉。脑桥支、内听动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉以及大脑后动脉。脑桥支、内听动脉、小脑前下动脉、小

6、脑上动脉以及大脑后动脉。脑桥支、内听动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉以及大脑后动脉。n n基底动脉系统供血不全的症状具体到每个病人表现各异，如两侧大基底动脉系统供血不全的症状具体到每个病人表现各异，如两侧大基底动脉系统供血不全的症状具体到每个病人表现各异，如两侧大基底动脉系统供血不全的症状具体到每个病人表现各异，如两侧大脑后动脉局部缺血，可继发全盲而没有眩晕等其他症状；同样，耳脑后动脉局部缺血，可继发全盲而没有眩晕等其他症状；同样，耳脑后动脉局部缺血，可继发全盲而没有眩晕等其他症状；同样，耳脑后动脉局部缺血，可继发全盲而没有眩晕等其他症状；同样，耳蜗、半规管局部缺血或它们在脑干内相应的核团、传导

7、束局部缺血，蜗、半规管局部缺血或它们在脑干内相应的核团、传导束局部缺血，蜗、半规管局部缺血或它们在脑干内相应的核团、传导束局部缺血，蜗、半规管局部缺血或它们在脑干内相应的核团、传导束局部缺血，则可有严重的眩晕和听力障碍，但无累及大脑枕叶的表现。则可有严重的眩晕和听力障碍，但无累及大脑枕叶的表现。则可有严重的眩晕和听力障碍，但无累及大脑枕叶的表现。则可有严重的眩晕和听力障碍，但无累及大脑枕叶的表现。第6页，讲稿共53张，创作于星期日内耳动脉内耳动脉n n也称迷路动脉，系基底动脉下段向两侧发出的细也称迷路动脉，系基底动脉下段向两侧发出的细也称迷路动脉，系基底动脉下段向两侧发出的细也称迷路动脉，系基

8、底动脉下段向两侧发出的细长分支。长分支。长分支。长分支。与面神经和位听神经一起进入内耳道，与面神经和位听神经一起进入内耳道，与面神经和位听神经一起进入内耳道，与面神经和位听神经一起进入内耳道，并在道内分成并在道内分成并在道内分成并在道内分成3 3支支支支:n n蜗支：供应基底膜蜗支：供应基底膜蜗支：供应基底膜蜗支：供应基底膜.n n前庭支：主要供应外、上半规管，椭圆囊和球囊。前庭支：主要供应外、上半规管，椭圆囊和球囊。前庭支：主要供应外、上半规管，椭圆囊和球囊。前庭支：主要供应外、上半规管，椭圆囊和球囊。n n前庭蜗支：主要供应耳蜗、前庭和后半规管。前庭蜗支：主要供应耳蜗、前庭和后半规管。前庭

9、蜗支：主要供应耳蜗、前庭和后半规管。前庭蜗支：主要供应耳蜗、前庭和后半规管。第7页，讲稿共53张，创作于星期日内耳动脉内耳动脉n n由于内听动脉细长，行走特殊，且与其他动脉吻合由于内听动脉细长，行走特殊，且与其他动脉吻合由于内听动脉细长，行走特殊，且与其他动脉吻合由于内听动脉细长，行走特殊，且与其他动脉吻合较少，因此，在中老年人容易发生供血障碍较少，因此，在中老年人容易发生供血障碍较少，因此，在中老年人容易发生供血障碍较少，因此，在中老年人容易发生供血障碍.n n半规管、椭圆囊、球囊和耳蜗对缺血反应很灵半规管、椭圆囊、球囊和耳蜗对缺血反应很灵敏，所以可出现严重的平衡障碍、眩晕、耳鸣、敏，所以可

10、出现严重的平衡障碍、眩晕、耳鸣、听力障碍、恶心和呕吐。听力障碍、恶心和呕吐。n n有时难以与梅尼埃病区别。有时难以与梅尼埃病区别。有时难以与梅尼埃病区别。有时难以与梅尼埃病区别。第8页，讲稿共53张，创作于星期日小脑前下动脉（小脑前下动脉（Anterior Anterior Inferior Cerebellar ArteryInferior Cerebellar Artery）n n起源于基底动脉下起源于基底动脉下1/31/3，少数起于中，少数起于中1/31/3。n n供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。部位。第9页，讲稿共53张，创作于星期日小脑上动脉（小脑上动脉

11、（Superior Superior Cerebellar ArteryCerebellar Artery）n n基底动脉最后一对幕下分支。基底动脉最后一对幕下分支。n n供血：小脑上部的外侧面、小脑上供血：小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、小脑中脑及上蚓。脚、齿状核、小脑中脑及上蚓。第10页，讲稿共53张，创作于星期日大脑后动脉（大脑后动脉（Posterior Posterior Cerebral ArteryCerebral Artery）PCA PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、主要分支：丘脑后

12、穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支。脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支。脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支。脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支。供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。第11页，讲稿共53张，创作于星期日n n由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环，大由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环，大脑后动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕脑后动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力叶距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力完好。完好

13、。n n主侧半球的大脑后动脉病变，还可累及顶主侧半球的大脑后动脉病变，还可累及顶-颞颞区皮层而出现失写、失读、失认等症状。区皮层而出现失写、失读、失认等症状。大脑后动脉（大脑后动脉（Posterior Posterior Cerebral ArteryCerebral Artery）第12页，讲稿共53张，创作于星期日椎椎-基底动脉系统主要分支基底动脉系统主要分支第13页，讲稿共53张，创作于星期日眩晕的定义（狭义）眩晕的定义（狭义）n n前庭神经系统前庭神经系统病变引发人体的病变引发人体的空间定向障碍空间定向障碍和和平衡功能失调平衡功能失调所致的一种所致的一种运动性幻觉运动性幻觉n n需与头

14、昏、头晕、晕厥等鉴别需与头昏、头晕、晕厥等鉴别第14页，讲稿共53张，创作于星期日头昏头昏n n持续的头脑昏沉、不清晰感持续的头脑昏沉、不清晰感n n病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病第15页，讲稿共53张，创作于星期日头晕头晕n n间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重可有体位改变加重n n包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等耳石性头晕等第16页，讲稿共53张，创作于星期日晕厥晕厥n n头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清

15、n n一过性脑缺血所致一过性脑缺血所致第17页，讲稿共53张，创作于星期日后循环缺血与后循环缺血与眩晕眩晕一一,后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现:1,1,多于多于5050岁后发病，半数患者有自发性短暂岁后发病，半数患者有自发性短暂性眩晕和其它症状。性眩晕和其它症状。2,502,50的后循环的后循环TIATIA患者以后会发展为脑梗死；患者以后会发展为脑梗死；40-5040-50临床诊断的临床诊断的VBIVBI经过经过MRIMRI检查确定为检查确定为脑梗死。脑梗死。第18页，讲稿共53张，创作于星期日3,3,主要症状：头晕，眩晕，肢体感觉异常，构音困难，主要症状：头晕，眩晕，肢体感

16、觉异常，构音困难，主要症状：头晕，眩晕，肢体感觉异常，构音困难，主要症状：头晕，眩晕，肢体感觉异常，构音困难，口周麻木，复视，耳鸣，象限盲和头痛（主要是后枕口周麻木，复视，耳鸣，象限盲和头痛（主要是后枕口周麻木，复视，耳鸣，象限盲和头痛（主要是后枕口周麻木，复视，耳鸣，象限盲和头痛（主要是后枕部）。部）。部）。部）。4,4,4,4,主要体征：跌倒发作，眼球震颤，共济失调，痛主要体征：跌倒发作，眼球震颤，共济失调，痛主要体征：跌倒发作，眼球震颤，共济失调，痛主要体征：跌倒发作，眼球震颤，共济失调，痛觉减退，辨距不良，偏盲，吞咽困难，觉减退，辨距不良，偏盲，吞咽困难，觉减退，辨距不良，偏盲，吞咽困

17、难，觉减退，辨距不良，偏盲，吞咽困难，HornerHornerHornerHorner征，征，征，征，声嘶和颈痛等。声嘶和颈痛等。声嘶和颈痛等。声嘶和颈痛等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。的特征表现。第19页，讲稿共53张，创作于星期日5,5,国外常用的国外常用的 5D 5D 标准：标准：dizziness(dizziness(头晕头晕),),diplopia(diplopia(复视复视),),dysphasia(dysphasia(构音困难构音困难),),drop attack(drop attack(跌

18、倒发作跌倒发作),),dystaxia(dystaxia(共济失调共济失调)。当存在这当存在这5 5种症状和体征，高度提示后循环种症状和体征，高度提示后循环缺血。缺血。第20页，讲稿共53张，创作于星期日二二.概念概念1.1.椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar Vertebrobasilar insufficiency,VBI.insufficiency,VBI.）2.2.后循环缺血（后循环缺血（Posterior circulation Posterior circulation ischemia,PCIischemia,PCI）第21页，讲稿共53张，创作

19、于星期日三三.定义定义VBIVBI：是指由于脑内椎基底动脉供血区域的：是指由于脑内椎基底动脉供血区域的血供不足而引起的多种一过性或持续性症血供不足而引起的多种一过性或持续性症状。状。PCIPCI：即是：即是VBIVBI，包括，包括TIATIA和梗死。和梗死。第22页，讲稿共53张，创作于星期日PCI同义词:椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作第23页，讲稿共53张，创作于星期日常见的认识误区n n椎基底动脉供血

20、不足（VBI）被滥用，并产生一些不确切的认识n n将头晕/眩晕的病因多归咎于VBI；将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因；将VBI的概念泛化，为即非正常又非缺血的状态n n这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范第24页，讲稿共53张，创作于星期日对比1,VBI1,VBI临床上临床上是指后循环是指后循环的的TIATIA2,VBI2,VBI病因上指大病因上指大动脉严重狭窄动脉严重狭窄或闭塞或闭塞3,VBI3,VBI机制上机制上是血流动力学是血流动力学1,PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况2,PCI的最主要机制是栓塞无论是临床或辅助检查都无法可

21、靠地界定即非正常又非缺血的状态3,虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI第25页，讲稿共53张，创作于星期日后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似n n年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史n n饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖n n血管危险因素:高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等 第26页，讲稿共53张，创作于星期日头晕/眩晕与PCI的关系n n头晕和眩晕在PCI中常见(19%为起病表现,62%在病程中表现)n nPCI很少以此为唯一的表现(NEMC-PCR的407例患者中无1例仅表现为

22、头晕)n n反复发作的长期的眩晕不是PCIn n头晕只是见于PCI,但决不能用以确诊,总必须伴随有其他脑干和小脑的表现第27页，讲稿共53张，创作于星期日头晕/眩晕与PCI的关系n n1/51/5成人有头晕成人有头晕,包括眩晕,晕厥,焦虑,无力。n n在4400例的神经耳科门诊患者,50%的头晕和眩的头晕和眩晕为周围性晕为周围性,10%为中枢性,40%为不明原因。n n在头晕门诊中,前庭中枢性病变只占10-20%。n n持续时间长的单纯眩晕(可伴听力减退)几乎只见于糖尿病患者,为内听动脉闭塞。第28页，讲稿共53张，创作于星期日PCI的常见表现是头晕的常见表现是头晕/眩晕眩晕头晕头晕/眩晕的常

23、见病因不是眩晕的常见病因不是PCI第29页，讲稿共53张，创作于星期日后循环缺血检查和诊断标准后循环缺血检查和诊断标准1.1.目前我国尚无统一的诊断标准目前我国尚无统一的诊断标准。2.2.国内未明确是国内未明确是TIA,TIA,国际已明确是国际已明确是TIA TIA；国内强调眩晕；国内强调眩晕,国际强国际强调后循环调后循环。1988198819881988年国内提出的诊断依据：年国内提出的诊断依据：年国内提出的诊断依据：年国内提出的诊断依据：1.1.眩晕。眩晕。眩晕。眩晕。2.2.2.2.在眩晕同时，至少尚有在眩晕同时，至少尚有在眩晕同时，至少尚有在眩晕同时，至少尚有1 1种椎基底动脉缺血种椎

24、基底动脉缺血种椎基底动脉缺血种椎基底动脉缺血 发作发作发作发作的其它症状，如视觉症状、内耳疼痛、肢体麻木无的其它症状，如视觉症状、内耳疼痛、肢体麻木无的其它症状，如视觉症状、内耳疼痛、肢体麻木无的其它症状，如视觉症状、内耳疼痛、肢体麻木无力、猝倒或晕厥等。力、猝倒或晕厥等。力、猝倒或晕厥等。力、猝倒或晕厥等。3.3.3.3.有轻微的脑干损害体征。有轻微的脑干损害体征。有轻微的脑干损害体征。有轻微的脑干损害体征。4.4.4.4.病因明确。病因明确。病因明确。病因明确。第30页，讲稿共53张，创作于星期日第31页，讲稿共53张，创作于星期日七七.治治 疗疗一，后循环一，后循环一，后循环一，后循环T

25、IATIA：1.1.1.1.病因治疗：查明病因，进行针对性的治疗，包括病因治疗：查明病因，进行针对性的治疗，包括病因治疗：查明病因，进行针对性的治疗，包括病因治疗：查明病因，进行针对性的治疗，包括控制血压、降脂，缓解颈椎压迫等。控制血压、降脂，缓解颈椎压迫等。控制血压、降脂，缓解颈椎压迫等。控制血压、降脂，缓解颈椎压迫等。2.2.2.2.扩张血管：增加脑血流量，扩张脑血管，促进侧支循扩张血管：增加脑血流量，扩张脑血管，促进侧支循扩张血管：增加脑血流量，扩张脑血管，促进侧支循扩张血管：增加脑血流量，扩张脑血管，促进侧支循环。包括环。包括环。包括环。包括血管扩张支架置入成型术，药物治疗：抗血管扩张

26、支架置入成型术，药物治疗：抗血管扩张支架置入成型术，药物治疗：抗血管扩张支架置入成型术，药物治疗：抗血小板药物，血小板药物，血小板药物，血小板药物，银杏制剂和选择性钙离子拮抗剂等。银杏制剂和选择性钙离子拮抗剂等。银杏制剂和选择性钙离子拮抗剂等。银杏制剂和选择性钙离子拮抗剂等。第32页，讲稿共53张，创作于星期日3,中医中药治疗A，所有改善血液循环的中成药都可以适所有改善血液循环的中成药都可以适用于后循环缺血的治疗。用于后循环缺血的治疗。B,有些有些眩晕眩晕可能是抑郁症或可能是抑郁症或焦虑焦虑引起。引起。可加用可加用乌灵胶囊乌灵胶囊。第33页，讲稿共53张，创作于星期日t抑郁：悲伤、痛苦、流泪、

27、对什么不感抑郁：悲伤、痛苦、流泪、对什么不感兴趣、记忆力下降、头晕、头痛、失眠兴趣、记忆力下降、头晕、头痛、失眠。t焦虑：心跳、心慌、紧张、失眠、头晕、焦虑：心跳、心慌、紧张、失眠、头晕、眩晕眩晕、出汗、坐立不安、担心未来。、出汗、坐立不安、担心未来。第34页，讲稿共53张，创作于星期日乌灵菌粉的镇静作用及其机理研究乌灵菌粉的镇静作用及其机理研究左萍萍，马志章，陈宛如等，中国医学科学院基础医学研究所左萍萍，马志章，陈宛如等，中国医学科学院基础医学研究所,中国药学杂志中国药学杂志,19991999；3434（6 6）374374药药理理第35页，讲稿共53张，创作于星期日GABAGABA受体受体

28、谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶增加中枢增加中枢GABAGABA的的含量及受体结合活性，含量及受体结合活性，从而发挥镇静从而发挥镇静/抗焦虑抗焦虑/抗癫痫和脑保护作用抗癫痫和脑保护作用1.1.提高血脑屏障的通透性，提高血脑屏障的通透性，使谷氨酸和使谷氨酸和-氨基丁酸氨基丁酸在在中枢的量增加中枢的量增加3.3.提提GABAGABA受体的受体的结合活性结合活性2.2.提高提高GADGAD活性，活性，使使GABAGABA的合成增加的合成增加左萍萍，马志章，陈宛如等中国药学杂志左萍萍，马志章，陈宛如等中国药学杂志19991999；3434（6 6）374374，GLUGLU及及GABAGABAGLUGLUGA

29、BGABA ACOCO2 2GADGAD乌灵胶囊作用机理与神经递质乌灵胶囊作用机理与神经递质GABAGABA相关相关（中药中少数研究达到受体水平）（中药中少数研究达到受体水平）受体受体第36页，讲稿共53张，创作于星期日乌灵胶囊是中药一类新药乌灵胶囊是中药一类新药,内含单味成分乌灵菌粉内含单味成分乌灵菌粉乌灵胶囊符合乌灵胶囊符合9292版一类新药评审规定的两项标准（符合任何其中一条都可申报一类版一类新药评审规定的两项标准（符合任何其中一条都可申报一类新药）新药）1 1、运用现代化生物发酵工程而成的新药、运用现代化生物发酵工程而成的新药2 2、新发现的中药材及其制剂。、新发现的中药材及其制剂。一

30、类新药必须完成四大部分研究内容共计一类新药必须完成四大部分研究内容共计2121项申报技术资料。项申报技术资料。92版新药评审规定单药单药第37页，讲稿共53张，创作于星期日乌灵胶囊安全性高乌灵胶囊安全性高1414年的临床应用年的临床应用食用药用食用药用兼用真菌兼用真菌致突变研究致突变研究安全安全毒性实验毒性实验安全安全致畸实致畸实验验安全安全实验研究单位：中国药品生物制品检定所，浙江医学科学院药物研究所急性毒性：临床剂量急性毒性：临床剂量0.043g/kg0.043g/kg的的348.8348.8倍倍,488.4488.4长期毒性：临床用量的长期毒性：临床用量的7070倍、倍、3535倍、倍、

31、17.517.5倍。倍。乌灵胶囊安全性高乌灵胶囊安全性高安全安全第38页，讲稿共53张，创作于星期日乌灵胶囊添加治疗对癫痫合并抑郁状态的疗效及安全性乌灵胶囊添加治疗对癫痫合并抑郁状态的疗效及安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照优效性研究的多中心、随机、双盲、安慰剂对照优效性研究数据来源：Seizure 29（2015）欧洲癫痫杂志循证循证第39页，讲稿共53张，创作于星期日4，外科手术治疗，外科手术治疗-颅外动脉狭窄扩张内支架成形颅外动脉狭窄扩张内支架成形术术版权所有，未经同意，不得复制宣讲版权所有，未经同意，不得复制宣讲第40页，讲稿共53张，创作于星期日 放射后双侧颈内动脉狭窄闭塞，双侧

32、椎动脉起始部狭窄放射后双侧颈内动脉狭窄闭塞，双侧椎动脉起始部狭窄 第41页，讲稿共53张，创作于星期日 左侧椎动脉起始部狭窄处支架置入左侧椎动脉起始部狭窄处支架置入 术后术后第42页，讲稿共53张，创作于星期日 左图：右侧椎动脉起始部狭窄处左图：右侧椎动脉起始部狭窄处 右图：支架置入右图：支架置入 术后术后AB第43页，讲稿共53张，创作于星期日病历摘要病历摘要n n男性，76岁。因“反复头晕10+年、伴晕厥发作5年”2006-4-16入院。1年前曾有左肢麻木，现已缓解。n n高血压病史10+年，吸烟40+年。n n体检：神清语利，高级神经功能轻障碍，双侧眼底轻度动脉硬化征，双侧水平眼震I度，

33、左侧轻度中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌张力升高，感觉、反射双侧对称正常，双侧病理征（）。双侧颈内动脉听诊区可闻及收缩期血管杂音。n n辅助检查：CDFI、TCD、MRI、DSA（图见后）第44页，讲稿共53张，创作于星期日第45页，讲稿共53张，创作于星期日第46页，讲稿共53张，创作于星期日右右侧侧颈颈总总动动脉脉造造影影左左侧侧颈颈总总动动脉脉造造影影第47页，讲稿共53张，创作于星期日脑血管病介入诊治术前检查中中山山大大学学附附属属第第二二医医院院神神经经科科第48页，讲稿共53张，创作于星期日手术过程图示手术过程图示第49页，讲稿共53张，创作于星期日CAS适应证1.1.无症状血管管径狭窄

34、程度大于无症状血管管径狭窄程度大于8080，有症状（，有症状（TIAsTIAs或或中风发作）血管管径狭窄程度大于中风发作）血管管径狭窄程度大于502.2.血管管径狭窄程度小于50，但有溃疡性斑块形成，但有溃疡性斑块形成3.3.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄4.4.放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄5.5.由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄6.6.急性动脉溶栓后残余狭窄急性动脉溶栓后残余狭窄脑血管病治疗指南.2005年版权所有，未经同意，不得复制宣讲版权所

35、有，未经同意，不得复制宣讲第50页，讲稿共53张，创作于星期日CAS禁忌证禁忌证 1.1.3 3个月内有颅内出血个月内有颅内出血,2周内有新鲜梗塞2.2.不能控制的高血压3.3.对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者者4.4.对造影剂过敏者对造影剂过敏者5.5.颈内动脉完全闭塞颈内动脉完全闭塞6.6.伴有颅内动脉瘤7.7.在在3030天以后预计有其他部位外科手术8.8.2 2周内曾发生心肌梗塞周内曾发生心肌梗塞9.9.严重心、肝、肾疾病脑血管病治疗指南.2005年版权所有，未经同意，不得复制宣讲版权所有，未经同意，不得复制宣讲第51页，讲稿共53

36、张，创作于星期日二，后循环梗死的治疗：二，后循环梗死的治疗：二，后循环梗死的治疗：二，后循环梗死的治疗：，尽快恢复梗死区的脑血流灌注。，尽快恢复梗死区的脑血流灌注。，尽快恢复梗死区的脑血流灌注。，尽快恢复梗死区的脑血流灌注。，控制脑水肿。，控制脑水肿。，控制脑水肿。，控制脑水肿。，改善脑循环，促进侧支循环的建立。，改善脑循环，促进侧支循环的建立。，改善脑循环，促进侧支循环的建立。，改善脑循环，促进侧支循环的建立。，脑保护治疗。，脑保护治疗。，各种并发症的治疗。，各种并发症的治疗。，各种并发症的治疗。，各种并发症的治疗。，早期康复，预防复发。，早期康复，预防复发。，早期康复，预防复发。，早期康复，预防复发。，另外，后循环梗死常出现昏迷，易累及生命中，另外，后循环梗死常出现昏迷，易累及生命中，另外，后循环梗死常出现昏迷，易累及生命中，另外，后循环梗死常出现昏迷，易累及生命中枢，死亡率高，枢，死亡率高，枢，死亡率高，枢，死亡率高，梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生12121212小时仍然可以溶栓。小时仍然可以溶栓。小时仍然可以溶栓。小时仍然可以溶栓。早早期诊断，早期治疗尤为重要。期诊断，早期治疗尤为重要。第52页，讲稿共53张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期日