胸痛的观察及护理课件.ppt

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1、关于胸痛的观察及护理现在学习的是第1页，共19页胸痛的诊断和鉴别诊断疼痛的部位疼痛的部位疼痛的性质疼痛的性质疼痛的时间及影响因素疼痛的时间及影响因素现在学习的是第2页，共19页胸痛的部位胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。固定的放射区。带状疱疹呈多数小水疱带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。越过中线，有明显的痛感。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。剧烈胸痛。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。食管疾患、隔疝、纵隔

2、肿瘤的疼痛也位于胸骨后。心心绞绞痛痛与与急急性性心心肌肌梗梗死死的的疼疼痛痛常常位位于于胸胸骨骨后后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧现在学习的是第3页，共19页胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛；肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；骨痛呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；心心绞绞痛痛或或心心肌肌梗梗死死常常呈呈压压榨榨样样痛痛并并常常伴伴有有压压迫迫感或窒息感。感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。原发性肺癌

3、、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。现在学习的是第4页，共19页影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧现在学习的是第5页，共19页胸痛的分类呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。心血管疾病引起的胸痛定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位。腹腔脏器引起的胸痛少见、误诊和漏诊常见原因纵

4、隔及食管疾病引起的胸痛位置较深 食道炎和进食、体位有关现在学习的是第6页，共19页常见疾病胸痛的特点心绞痛急性心肌梗死自发性气胸主动脉瓣病胆道疾病心脏神经官能症急性胸膜炎 现在学习的是第7页，共19页心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。现在学习的是第8页，共19页疼痛持续时间约15分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查可见S

5、T段压低和T波改变。心肌酶学无改变 现在学习的是第9页，共19页急性心肌梗死急性心肌梗死胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图和酶学检查有相应的特异性演变。现在学习的是第10页，共19页自发性气胸 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进促、干咳和进行性呼吸

6、困难，严重者可发行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。绀和休克，但无全身中毒症状。胸部胸部x线检查可确诊。线检查可确诊。现在学习的是第11页，共19页主动脉瓣病 主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄和和(或或)关关闭闭不不全全均均可可引引起起心心绞绞痛样发作。痛样发作。主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄患患者者于于轻轻度度体体力力活活动动时时即即可可。诱诱发发疼疼痛痛，服服用用硝硝酸酸甘甘油油可可使使症症状状加加重重，偶偶可可引引起起昏厥。昏厥。主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全者者常常于于睡睡眠眠中中发发作作胸胸痛痛，持持续续数数分分钟钟至至1小小时时以以上上。发发作作时时多多伴伴收收缩缩压压升升高高

7、、窦窦性性心心动动过过速速及及呼呼吸吸加加快快等等。心心脏脏听听诊诊发现主动脉瓣区有收缩期和发现主动脉瓣区有收缩期和(或或)舒张期杂音。舒张期杂音。超声心动图有助于诊断超声心动图有助于诊断现在学习的是第12页，共19页胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）。但胆道疾病的疼痛多在高脂饮食后发生，疼痛常放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热。值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛。现在学习的是第13页，共19页心脏神经官能症 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变动。本病的胸痛主要为短暂的(几秒钟)刺痛或较久的(数

8、小时)隐痛。症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适；硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。ECG没有一张正常应在除外器质性胸痛的基础上诊断。现在学习的是第14页，共19页食管疾病 如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤，所引起的胸痛的共同特点是：疼痛常位于胸骨后；疼痛多在吞咽时发作或使之加剧；常伴有吞咽困难。食管的胸痛和劳力无关。现在学习的是第15页，共19页急性胸膜炎 多由感染所致，其中以结核性最为常见。在多由感染所致，其中以结核性最为常见。在胸膜炎的早期为干性胸膜炎的早期为干性(纤维蛋白性纤维蛋白

9、性)胸膜炎。胸膜炎。临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。和胸膜摩擦音。膈胸膜炎可引起下胸疼膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患为腹部疾患现在学习的是第16页，共19页胸痛的护理注意休息，调整情绪，转移

10、注意力，可减轻疼痛。调整体位采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。胸膜炎病人取患侧卧止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓，以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂。现在学习的是第17页，共19页 心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系.（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。（5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合。中医疗法 如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。物理止痛 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法 现在学习的是第18页，共19页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第19页，共19页