麻醉病人的护理精选PPT.ppt

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1、关于麻醉病人的护理现在学习的是第1页，共36页麻醉：是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。供条件。局部麻醉局部麻醉临床麻醉临床麻醉 椎管内麻醉椎管内麻醉 全身麻醉全身麻醉现在学习的是第2页，共36页麻醉发展史麻醉发展史中国古代麻醉史中国古代麻醉史现代麻醉学的发展现代麻醉学的发展我国麻醉学的发展我国麻醉学的发展现在学习的是第3页，共36页第一节第一节 麻醉前准备工作麻醉前准备工作现在学习的是第4页，共36页 一、麻醉前麻醉前病情

2、病情评估评估 1.1.健康史健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况2.2.身体状况身体状况 （1 1）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况 （2 2）水、电解质和酸碱平衡情况）水、电解质和酸碱平衡情况 （3 3）牙齿有无缺少、松动、有无假牙）牙齿有无缺少、松动、有无假牙 （4 4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮肤有无感染等肤有无感染等现在学习的是第5页，共36页ASA病情分级和围手

3、术期死亡率 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。现在学习的是第6页，共36页二、麻醉前准备（一）病人准备1、身体准备：胃肠道准备，禁食禁

4、饮，必要时留置胃管2、心理准备：焦虑、紧张、恐惧现在学习的是第7页，共36页（二）麻醉物品的准备现在学习的是第8页，共36页麻醉机的基本结构麻醉机的基本结构现在学习的是第9页，共36页经口腔明视气管插管现在学习的是第10页，共36页现在学习的是第11页，共36页常用麻醉前用药药物种类药物种类 药品名药品名 作作用用 用法和用量（成年人）用法和用量（成年人）安定镇静药 地西泮镇静,催眠,抗焦虑和抗惊厥 肌内注射5-10mg,咪达唑仑 肌内注射0,04-0,08mg/kg 催眠药 苯巴比妥 镇静,催眠和抗惊厥 肌内注射0,1-0,2g镇痛药 吗啡 镇痛和镇静 肌内注射0,1mg/kg,哌替啶 肌内

5、注射,1mg/kg抗胆碱药 阿托品抑制腺体分泌,解除平滑肌 肌内注射0,01-0,02mg/kg,东莨菪碱 痉挛和迷走神经兴奋 肌内注射0,2-0,6mg现在学习的是第12页，共36页第二节 局部麻醉病人的护理现在学习的是第13页，共36页局部麻醉（Local anesthesia）是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞，简称局麻。【优点】神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。【缺点】止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。现在学习的是第14页，共36页局麻药物的分类根据化学结构不同：根据化学结构不同：酯类酯类：如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等如普鲁卡因、氯普

6、鲁卡因、丁卡因、可卡因等 酰胺类酰胺类：如利多卡因如利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因等。等。根据局麻药作用维持时间：根据局麻药作用维持时间：短效局麻药：普鲁卡因短效局麻药：普鲁卡因 中效局麻药：利多卡因中效局麻药：利多卡因 长效局麻药：布比卡因、丁卡因长效局麻药：布比卡因、丁卡因现在学习的是第15页，共36页局部麻醉的方法v表面麻醉表面麻醉(粘膜下神经末稍粘膜下神经末稍)v局部浸润麻醉局部浸润麻醉(手术野神经末稍手术野神经末稍)v区域阻滞区域阻滞(手术野周边神经末稍手术野周边神经末稍)v神经干神经干(丛，节丛，节)阻滞阻滞现在学习的是第16页，共36页表面麻

7、醉表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。涂敷、喷雾、灌注等。常用常用0.50.51 1丁卡因，一次限丁卡因，一次限量量4040毫克，毫克，2 2利多卡因，一次利多卡因，一次限量限量200200毫克。毫克。现在学习的是第17页，共36页局部浸润麻醉局部浸润麻醉 将局部麻药注射于将局部麻药注射于手术区的组织内手术区的组织内，使神经末稍发生传

8、导阻滞，称，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。为局部浸润麻醉。常用常用0.51普鲁卡因，一次极量普鲁卡因，一次极量1 1克。注意：每次注药前应回抽，克。注意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管；药液内加用肾上腺素（以防药液注入血管；药液内加用肾上腺素（2.5ug/ml),可延缓可延缓药液药液吸收，延长作用时间。吸收，延长作用时间。对普鲁卡因过敏的患者选用利多卡因或布比卡因。对普鲁卡因过敏的患者选用利多卡因或布比卡因。一针技术一针技术现在学习的是第18页，共36页一针技术一针技术方法是先在皮肤切口一方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一沿切口走行

9、方向作成一连串皮丘，作新皮丘时连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，一针刺入时才有痛感，此即此即一针技术一针技术(图图)。然后分层注射，即由皮丘然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。扩大浸润范围。0.5%Procaine 0.25%Lidocaine现在学习的是第19页，共36页现在学习的是第20页，共36页区域阻滞麻醉采用局部浸润的方法，将采用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末

10、支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉稍，称为区域阻滞麻醉(图图)。常用于囊肿切除，肿块活常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注使手术区的局部解剖因注药难以辩认。药难以辩认。现在学习的是第21页，共36页神经及神经丛阻滞将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。区域产生麻醉作用。颈丛阻滞颈丛阻滞臂丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞肋间神经阻滞现在学习的是第22页，共36页现在学习的是第23页，共36页常用局麻药常用

11、局麻药 现在学习的是第24页，共36页常见护理诊断/问题1、焦虑：与担心麻醉及手术安全性等有关2、潜在并发症：局麻药的毒性反应及过敏反应护理措施1、一般护理 影响小，一般无需特殊处理2、局麻药物不良反应及护理 现在学习的是第25页，共36页1常见原因 药液浓度过高用量过大不慎将药液注入血管局部组织血运丰富，吸收过快病人体质差，对局麻药耐受力低药物间相互影响使毒性增高2毒性反应类型（1）兴奋型：较多见。（2）抑制型：较少见，但后果严重。局麻药毒性反应及护理现在学习的是第26页，共36页遵循原则：最小有效量 最低有效浓度关键：预防“回抽实验”现在学习的是第27页，共36页第三节 椎管内麻醉病人的护

12、理现在学习的是第28页，共36页 网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）椎管内麻醉蛛 硬脊膜外腔阻滞麻醉 腰麻-硬膜外腔联合麻醉现在学习的是第29页，共36页（一）蛛网膜下腔阻滞将局部麻醉药注入蛛网将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称醉，简称脊椎麻醉或腰麻脊椎麻醉或腰麻(图图)。如取坐位穿刺，将重比如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第下腔，仅阻滞第3 3、4 4、5 5骶神经，即麻醉范围只限于骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称肛门会阴区，称鞍区麻醉鞍区麻醉，简称鞍麻。简称鞍麻。现在学习的是第

13、30页，共36页1穿刺及给药方法：（1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。（2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点 （3）在510分钟内以调节麻醉平面。2、适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹 部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。3、禁忌症：中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；穿刺部位或临近部位皮肤感染；脊柱畸形、外伤；严重休克、贫血、脱水；急性心律衰竭或冠心病发作；婴幼儿及不合作的病人。现在学习的是第31页，共36页（二）硬脊膜外阻滞将将局局麻麻药药注注入入硬硬脊脊膜膜外外腔腔，阻阻滞滞脊脊神神经经根根，使使躯躯干干的的某某一一节节段段产产生生麻麻醉醉作作用用，称称硬硬脊脊膜膜外

14、外腔腔阻阻滞滞麻麻醉醉，简简称称硬硬膜外阻滞膜外阻滞或或硬膜外麻醉硬膜外麻醉(图图)。若若将将局局麻麻药药从从骶骶裂裂孔孔注注入入骶骶管管，则则称称骶骶管管阻阻滞滞或或骶骶管管麻麻醉。醉。硬硬膜膜外外阻阻滞滞有有单单次次法法和和连连续续法两种。法两种。(图图)。持续硬膜外麻醉情况持续硬膜外麻醉情况现在学习的是第32页，共36页1、穿刺及给药方法：（1）准备和体位与腰麻相同。（2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。2适应证和麻醉特点 (1)适应范围广：颈、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。（2）麻醉时间不受限制：3适应症和禁忌证 与腰麻基本相同。现在学习的是第33页，共36页现在学习的是第34页，共36页常用麻醉药（一）蛛网膜下腔阻滞普鲁卡因 丁卡因 布比卡因（二）硬脊膜外阻滞利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因现在学习的是第35页，共36页2023/4/6感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页