老年腰椎间盘突出症讲稿.ppt

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1、关于老年腰椎间盘突出关于老年腰椎间盘突出症症第一页，讲稿共三十三页哦讲述要点讲述要点n n 1.概述n n 2.发 病 机 制n n 3.临 床 表 现n n 4.临 床 特 点n n 5.病 理 学 特 点n n 6.临 床 诊 断n n 7.鉴 别 诊 断n n 8.治 疗 原 则第二页，讲稿共三十三页哦一、概一、概 述述n n临床上的常见病与多发病n n该年龄段人群的骨质、关节、椎间盘出现了退行性改变n n临床表现、影像学表现及病理解剖都有其独特的临床特点n n在治疗的选择上存在较多的困难 牵引、按摩、针灸、手术了解并掌握其特点，对正确的诊断、恰当的治疗以及预后估计都十分重要。第三页，讲

2、稿共三十三页哦二二、发发病病机机制制n n 髓核脱水、软骨板变性髓核脱水、软骨板变性髓核脱水、软骨板变性髓核脱水、软骨板变性n n n n 髓核内压力下降、椎间盘承重能力下降髓核内压力下降、椎间盘承重能力下降髓核内压力下降、椎间盘承重能力下降髓核内压力下降、椎间盘承重能力下降n n （椎间盘源性下腰痛）（椎间盘源性下腰痛）（椎间盘源性下腰痛）（椎间盘源性下腰痛）n n 椎体周边应力增加、增生、达到应力平衡椎体周边应力增加、增生、达到应力平衡椎体周边应力增加、增生、达到应力平衡椎体周边应力增加、增生、达到应力平衡n n n n 椎管、神经根管、椎间隙狭窄椎管、神经根管、椎间隙狭窄椎管、神经根管、

3、椎间隙狭窄椎管、神经根管、椎间隙狭窄n n n n 椎体松动失稳（滑脱）椎体松动失稳（滑脱）椎体松动失稳（滑脱）椎体松动失稳（滑脱）（青壮年发病）外伤（青壮年发病）外伤（青壮年发病）外伤（青壮年发病）外伤 椎体后部承载比例加大，小关节突应力增大椎体后部承载比例加大，小关节突应力增大椎体后部承载比例加大，小关节突应力增大椎体后部承载比例加大，小关节突应力增大n n n n 椎板增生肥大、黄韧带变性肥大椎板增生肥大、黄韧带变性肥大椎板增生肥大、黄韧带变性肥大椎板增生肥大、黄韧带变性肥大n n n n 腰椎管储备容量下降（椎管狭窄）腰椎管储备容量下降（椎管狭窄）腰椎管储备容量下降（椎管狭窄）腰椎管储

4、备容量下降（椎管狭窄）（老年发病）反复损伤或正常活动（老年发病）反复损伤或正常活动（老年发病）反复损伤或正常活动（老年发病）反复损伤或正常活动 n n 椎间盘纤维环破裂、髓核突出、硬膜囊、神经受压椎间盘纤维环破裂、髓核突出、硬膜囊、神经受压椎间盘纤维环破裂、髓核突出、硬膜囊、神经受压椎间盘纤维环破裂、髓核突出、硬膜囊、神经受压n n n n 病变区水肿、出血、炎性反应病变区水肿、出血、炎性反应病变区水肿、出血、炎性反应病变区水肿、出血、炎性反应n n n n 粘粘粘粘 连连连连n n n n 髓核变性纤维化髓核变性纤维化髓核变性纤维化髓核变性纤维化 髓核脱水萎缩钙化髓核脱水萎缩钙化髓核脱水萎缩

5、钙化髓核脱水萎缩钙化第四页，讲稿共三十三页哦三、临床表现三、临床表现 n n1、疼痛、疼痛 直立或脊柱负重时出现或加重，腹压增加时加剧，向一侧或双侧下肢放射，卧位可缓解。n n2 2、压痛、压痛 敏感点多在下腰部椎旁（L4-5L4-5、L5-S1），单侧（与疼痛下肢同侧），双侧或棘突间（中央型），症状典型者有沿坐骨神经通路的压痛和放射痛。次敏感点可因为多节段突出而出现在中上位椎体椎旁（如L2-3,L3-4L2-3,L3-4）。第五页，讲稿共三十三页哦n n3 3、神经受损、神经受损 下肢有区域性麻木或灼热感（大腿前侧为L3-4，小腿外侧为，小腿外侧为L4-5，足跟为L5-S1）；患侧肌力下降（

6、拇趾背伸肌力、股四头肌肌力），病程长者可见相应部位肌萎缩；膝腱反射、跟腱反射减弱或消失（膝腱反射、跟腱反射减弱或消失（L3-4L3-4、L5-S1）。n n4、直腿抬高或加强试验、直腿抬高或加强试验 多为阳性，即双侧差异在多为阳性，即双侧差异在10-30度以上，也有很多度以上，也有很多不典型者。不典型者。临床表现临床表现 第六页，讲稿共三十三页哦临床表现临床表现 n n6、下肢诱发电位 下肢诱发电位对脊髓感觉功能进行定量分析，了解下肢诱发电位对脊髓感觉功能进行定量分析，了解神经组织的功能状态，判断神经受损情况。神经组织的功能状态，判断神经受损情况。n n 5、影像学检查 除了常见脊柱退变外，如

7、椎体增生、椎间关节增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎管狭窄，确有椎间盘突出改变且与临床表现相一致。第七页，讲稿共三十三页哦四、临床特点四、临床特点n n1 1、老年人身体虚弱，多合并基础疾病，心理脆弱，症老年人身体虚弱，多合并基础疾病，心理脆弱，症状复杂多变。状复杂多变。n n2 2、疼痛多数可忍受，反复发作；n n3、起病缓慢，外伤史不明显；第八页，讲稿共三十三页哦临床特点临床特点n n4、突出与狭窄并存，多表现为行走困难或间歇性跛行，直腿抬高受限往往不明显；第九页，讲稿共三十三页哦临床特点临床特点n n5、多发突出；影像学显示有高位节段、多间隙病 变；症状重，体征轻，压痛点不易被发现；第十页

8、，讲稿共三十三页哦n n6、病变多重性；除了椎间盘突出，脊柱退行性改变应有尽有，如椎体增生、关节突增生内聚、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、椎管狭窄、骨质疏松等，仅程度各异，不会单纯表现为神经根受压症状；临床特点临床特点第十一页，讲稿共三十三页哦临床特点临床特点第十二页，讲稿共三十三页哦临床特点临床特点第十三页，讲稿共三十三页哦五、病理学特点五、病理学特点椎间盘完全失椎间盘完全失去弹性，椎间去弹性，椎间隙狭窄、闭合；隙狭窄、闭合；第十四页，讲稿共三十三页哦病理学特点病理学特点n n突出的髓核呈突出的髓核呈游离破碎型或游离破碎型或钙化；钙化；第十五页，讲稿共三十三页哦椎体边缘和后关节增生明显，神经根与

9、周围组织的椎体边缘和后关节增生明显，神经根与周围组织的粘连较严重。粘连较严重。病理学特点病理学特点第十六页，讲稿共三十三页哦六、临床诊断六、临床诊断n n60岁以上，符合下列情况中3 3个条件可考虑诊断。n n1 1、有腰痛及下肢放射痛，或有腿痛、腰痛不明显；、有腰痛及下肢放射痛，或有腿痛、腰痛不明显；n n2 2、疼痛区域有椎旁压痛，可产生放射痛；、疼痛区域有椎旁压痛，可产生放射痛；n n3 3、有神经受损的感觉或运动异常、有神经受损的感觉或运动异常(痛觉、触觉、肌力、腱反射痛觉、触觉、肌力、腱反射)；n n4 4、直腿抬高或直腿抬高加强试验多为阳性；、直腿抬高或直腿抬高加强试验多为阳性；n

10、 n5 5、影像学检查结果符合临床表现（节段符合、左右符合）；、影像学检查结果符合临床表现（节段符合、左右符合）；n n6 6、下肢诱发电位异常。、下肢诱发电位异常。第十七页，讲稿共三十三页哦七、鉴别诊断七、鉴别诊断 n n下腰劳损（重心线前移）；第十八页，讲稿共三十三页哦鉴别诊断鉴别诊断 n n椎间盘源性下腰痛；第十九页，讲稿共三十三页哦n n腰椎滑脱（腰椎腰椎滑脱（腰椎失稳）；失稳）；鉴别诊断鉴别诊断 第二十页，讲稿共三十三页哦n n脊柱重度骨性关节炎（骨质增生症）；鉴别诊断鉴别诊断 第二十一页，讲稿共三十三页哦n n骨质疏松症（合并椎体或骨小梁骨折）；鉴别诊断鉴别诊断 第二十二页，讲稿共

11、三十三页哦n n股骨头缺血；n n脊柱肿瘤（椎体、椎管）。脊柱肿瘤（椎体、椎管）。以上疾病逐一排除后，方可确立诊断。以上疾病逐一排除后，方可确立诊断。鉴别诊断鉴别诊断 第二十三页，讲稿共三十三页哦八、治疗原则八、治疗原则n n循序渐进原则；n n采用多样化综合治疗；n n用药宁少勿多；n n先保守，后有创，最后才手术。第二十四页，讲稿共三十三页哦1.保守治疗保守治疗n n（1）物理治疗牵引治疗（由影像学改变分型并选择）牵引治疗（由影像学改变分型并选择）弹力型和增生狭窄型无特殊要求，退变失稳型，可选择俯卧位弹力型和增生狭窄型无特殊要求，退变失稳型，可选择俯卧位牵引，一般采用牵引，一般采用1015

12、1015公斤，或以病人出现腰部紧张感为度，每日公斤，或以病人出现腰部紧张感为度，每日1212次，每次次，每次4040分钟。分钟。针灸治疗 实证泻，虚证补。手法治疗手法治疗 宜和缓，沿督脉和膀胱经施术。宜和缓，沿督脉和膀胱经施术。不能接受上述治疗者采用中、低频治疗，拔罐及中药薰疗等，并卧床休息制动。第二十五页，讲稿共三十三页哦uu 活血化淤uu 扶正理气uu 脱水消肿uu 营养神经uu 补益肝肾uu 强筋壮骨（2）药物治疗）药物治疗第二十六页，讲稿共三十三页哦2、有创治疗、有创治疗n n穴位注射n n痛点封闭n n小针刀治疗n n硬膜外封闭 （注意选择适应症）第二十七页，讲稿共三十三页哦3.手术

13、治疗手术治疗n n 腰腿痛病史3年以上，下肢肌萎缩2公分以上，或经正规非手术治疗半年无效，年龄70岁以下，还有较多的社会活动者，可考虑手术治疗。n n根据不同病变位置、类型及合并椎管狭窄或滑脱的个体情况选择术式第二十八页，讲稿共三十三页哦手术治疗常见术式手术治疗常见术式n n扩大开窗髓核摘除术n n半椎板切除髓核摘除术n n全椎板切除髓核摘除加固定植骨术第二十九页，讲稿共三十三页哦讨讨 论论n n 随着年龄的增长，老年人均可能出现椎间盘退变，表随着年龄的增长，老年人均可能出现椎间盘退变，表现为膨出或突出的形态学改变。只有当机体在外伤、劳损现为膨出或突出的形态学改变。只有当机体在外伤、劳损积累等

14、积累等不能代偿的情况下，才出现腰腿痛的临床表现不能代偿的情况下，才出现腰腿痛的临床表现，故诊断老年椎间盘突出症不能仅依靠影像学检查来进行诊断，必须结合临床表现。n n 非手术治疗腰突症是治疗突出引起的症状，而不是治疗突出物。同理，疗效评定不能依据突出物的大小变化作评价，而是依据症状的消长作评价。手术治疗手术治疗是病因治疗，疗效评定仍然是根据临床症是病因治疗，疗效评定仍然是根据临床症状的消除和功能的恢复多少作评价。状的消除和功能的恢复多少作评价。第三十页，讲稿共三十三页哦展展 望望n n老年椎间盘突出症因其生理方面的特殊性，其治疗方法应不同于中青年。n n年轻人椎间盘突出，常有外伤诱发，发作时间短，而且腰椎结构尚未发生改变，其伴发的椎管狭窄、黄韧带肥厚相对较少，一旦诱发椎间盘突出，大部分经卧床休息，对症处理，12周后症状基本缓解，逐步恢复工作。第三十一页，讲稿共三十三页哦第三十二页，讲稿共三十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十三页，讲稿共三十三页哦