医疗纠纷防范与处理.pptx

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1、大家好我已将课件内容整理好，本上传课件结合了两个课件的重点内容，请大家批评指正。第1页/共62页医疗事故技术鉴定程序医患双方共同委托卫生行政部门委托 医疗机构所在地医学会司法部门委托对首次鉴定结论不服或不满意，医患双方均可提出再次鉴定申请若对再次鉴定结论仍有异议，可通过自治区卫计委或自治区高级人民法院委托至中华医学会，但中华医学会仅受理疑难、复杂、全国有重大影响的案例第2页/共62页 大大 纲纲医疗事故的含义及核心问题医疗事故的含义及核心问题诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握告知义务要履行告知义务要履行门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不

2、可忽视病人不可忽视第3页/共62页医疗事故的含义医疗事故的含义及核心问题及核心问题第4页/共62页医疗事医疗事故的含义含义医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条规定第二条规定第5页/共62页医疗事故的核心问题医疗事故的核心问题一个前提一个前提 主体的合法性：医疗机构及其医务人员的合法性主体的合法性：医疗机构及其医务人员的合法性

3、三大核心三大核心 过失行为过失行为 损害后果损害后果 缺一不可缺一不可 因果关系因果关系第6页/共62页案案 例例某日晚，两原告之子因车祸昏迷被送入被告医院救治，尚未注册取得执业医师证的医师在医院单独救治患某日晚，两原告之子因车祸昏迷被送入被告医院救治，尚未注册取得执业医师证的医师在医院单独救治患者，接诊医生见患者口吐胃内容物，有浓厚酒味，体表无外伤，误认为醉酒患者，进行了洗胃处理。十多者，接诊医生见患者口吐胃内容物，有浓厚酒味，体表无外伤，误认为醉酒患者，进行了洗胃处理。十多分钟后，因患者双侧瞳孔较前扩大，医生于是停止洗胃。经脑外科医生会诊检查，确诊为颅脑损伤，并建分钟后，因患者双侧瞳孔较前

4、扩大，医生于是停止洗胃。经脑外科医生会诊检查，确诊为颅脑损伤，并建议立即开颅手术。两原告得知后将患者转院治疗，三日后死亡。议立即开颅手术。两原告得知后将患者转院治疗，三日后死亡。第7页/共62页该案经省、市两级医学会鉴定，认为患者之死该案经省、市两级医学会鉴定，认为患者之死是严重颅脑损伤所致，医院洗胃处理措施欠妥，是严重颅脑损伤所致，医院洗胃处理措施欠妥，但不是致死原因，接诊医生当时尚未注册取得但不是致死原因，接诊医生当时尚未注册取得执业医师证，疏于考虑忽视了脑外伤情况，但执业医师证，疏于考虑忽视了脑外伤情况，但与患者死亡无因果关系，不属于医疗事故。与患者死亡无因果关系，不属于医疗事故。法院经

5、审理认为，被告的医疗行为过错明显，法院经审理认为，被告的医疗行为过错明显，尽管本案经鉴定不属医疗事故，但被告仍应依尽管本案经鉴定不属医疗事故，但被告仍应依照照民法通则民法通则第第106106条的规定承担过错责任，条的规定承担过错责任，赔偿原告经济损失及精神损害抚慰金赔偿原告经济损失及精神损害抚慰金2.122.12万余元。万余元。第8页/共62页 警示警示1 1实习生、进修生、刚毕业的医学生在院实习生、进修生、刚毕业的医学生在院实习工作时一定要在有资质大夫的指导实习工作时一定要在有资质大夫的指导管理下开展工作。管理下开展工作。第9页/共62页 过失行为过失行为疏忽大意的过失行为疏忽大意的过失行为

6、 在诊疗过程中应当预见的后果，由于疏忽大意而没有在诊疗过程中应当预见的后果，由于疏忽大意而没有预见到预见到过于自信的过失行为过于自信的过失行为 在诊疗过程中应当预见的后果，已经预见到了但由于在诊疗过程中应当预见的后果，已经预见到了但由于过于自信，相信其不会发生的过失行为过于自信，相信其不会发生的过失行为第10页/共62页 警示警示2 2医生对于可能发生的并发症进行了充分医生对于可能发生的并发症进行了充分的预防，并发症出现后进行积极正确的的预防，并发症出现后进行积极正确的治疗，才可以免除并发症发生的责任治疗，才可以免除并发症发生的责任（案例为子宫肌瘤切除术后并发阴道直（案例为子宫肌瘤切除术后并发

7、阴道直肠瘘，对并发症的处理不及时、不正确）肠瘘，对并发症的处理不及时、不正确）第11页/共62页损害后果损害后果永久性的损害后果永久性的损害后果 损害后果会伴随患者终身，如死亡、伤残损害后果会伴随患者终身，如死亡、伤残一过性的损害后果一过性的损害后果 由于医方的过失行为造成患者疾病加重或出现其他不必要的损害，经过治疗后无功能障碍由于医方的过失行为造成患者疾病加重或出现其他不必要的损害，经过治疗后无功能障碍第12页/共62页因果关系因果关系过失行为与损害后果必须有因果关系过失行为与损害后果必须有因果关系 直接的因果关系直接的因果关系 完全或主要责任完全或主要责任 一定得因果关系一定得因果关系 次

8、要或轻微责任次要或轻微责任 答辩的重点答辩的重点 举证的重点举证的重点第13页/共62页大大 纲纲医疗事故的含义及核心问题医疗事故的含义及核心问题诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握告知义务要履行告知义务要履行门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视第14页/共62页诊疗护理规范常诊疗护理规范常规不容违反规不容违反第15页/共62页诊疗护理规范常规的含义诊疗护理规范常规的含义诊疗护理规范常规是指根据医学科学原理和长期医学实诊疗护理规范常规是指根据医学科学原理和长期医学实践制定的，医疗机构及其医务人员在从事疾病诊断、治践制定的，

9、医疗机构及其医务人员在从事疾病诊断、治疗、护理活动时，应当遵守的行为准则和技术标准。它疗、护理活动时，应当遵守的行为准则和技术标准。它可以是成文的，也可以是约定俗成，大家在实践中普遍可以是成文的，也可以是约定俗成，大家在实践中普遍遵守的。遵守的。第16页/共62页 警示警示3 3特别注意诊疗护理规范常规可以是约定特别注意诊疗护理规范常规可以是约定俗成的、不成文的，这就要求大家要时俗成的、不成文的，这就要求大家要时时学习，掌握全区、全国乃至全世界的时学习，掌握全区、全国乃至全世界的医学动态。（案例为小儿输液未用原液医学动态。（案例为小儿输液未用原液做皮试）做皮试）第17页/共62页 警示警示4

10、4患者较多、床位紧张时，借用其他科室患者较多、床位紧张时，借用其他科室床位要慎重；对于安排到其他科室的患床位要慎重；对于安排到其他科室的患者的病情变化观察更加不能怠慢。（案者的病情变化观察更加不能怠慢。（案例为将病情较轻的患者安排至其他科室例为将病情较轻的患者安排至其他科室住院，由于观察不到位，导致神经损伤）住院，由于观察不到位，导致神经损伤）第18页/共62页 警示警示5 5输血血型要验清输血血型要验清输血前后相关辅助检查要完善（案例为输血前后相关辅助检查要完善（案例为AB型血误判为型血误判为O型血，导致患者病情型血，导致患者病情进一步加重）进一步加重）第19页/共62页 案案 例例患者张某

11、，女，患者张某，女，7676岁。因咳嗽、憋气及发热岁。因咳嗽、憋气及发热2 2个月入院治疗。初步个月入院治疗。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3 3厘米处扎上止血带，完成静脉厘米处扎上止血带，完成静脉穿刺后，由于患者的衣袖滑落下来将止血带盖住，甲又着急给自己穿刺后，由于患者的衣袖滑落下来将止血带盖住，甲又着急给自己的孩子喂奶，就忘记解下止血带，交给护理员乙继续完成医嘱。乙的孩子喂奶，就忘记解下止血带，交给护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后

12、接上输液管进行补液。在输液过程中，患者先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出多次提出“手臂疼痛滴速太慢手臂疼痛滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉引起的，经过静脉引起的，经过6 6个小时液体输完，由护士丙拔针时发现局部轻个小时液体输完，由护士丙拔针时发现局部轻度肿胀，认为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺度肿胀，认为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9 9个半小个半小时后，因患者局部疼痛做热敷时，家属才发现止血带，于是立即解时后，因患者局部疼痛做热敷时，家属才发现止血带，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，

13、并未报告医生。止血下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，并未报告医生。止血带松解后带松解后4 4个小时，护理员乙发现患者右前臂掌侧有水泡，误认为个小时，护理员乙发现患者右前臂掌侧有水泡，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6 6个多小时，患者右个多小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长汇报。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症汇报。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，患者右前臂远端已呈紫色，只好乘拖拉机送往上

14、级处理。两天后，患者右前臂远端已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。因等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下医院。因等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1/31/3截肢术。截肢术。术后伤口愈合良好，但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功术后伤口愈合良好，但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于手术后一周死亡。能衰竭，于手术后一周死亡。第20页/共62页 警示警示6 6三分治疗、七分护理，可见护理在患者三分治疗、七分护理，可见护理在患者康复阶段的重要性，所以要提醒奋斗在康复阶段的重要性，所以要提醒奋斗在护理第一线的护士们，一定要严格按照护理第一线的护士们，一定要严格按照护理规范常

15、规进行操作，马虎不得护理规范常规进行操作，马虎不得第21页/共62页大大 纲纲医疗事故的含义及核心问题医疗事故的含义及核心问题诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握告知义务要履行告知义务要履行门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视第22页/共62页举证内容及责任举证内容及责任的把握的把握第23页/共62页 举证责任举证责任患方的举证责任患方的举证责任 1 1、患者与医疗机构发生了医疗服务关系、患者与医疗机构发生了医疗服务关系 2 2、证明自己存在损害后果、证明自己存在损害后果 医方的举证责任医方的举证责任 1 1、医方不存在诊

16、疗过失行为、医方不存在诊疗过失行为 2 2、医方的诊疗行为与患者的损害后果没有因果关系、医方的诊疗行为与患者的损害后果没有因果关系 第24页/共62页 案案 例例影像学资料显示患者肾区无肾脏显影，但患者无确切证据证明其确实缺少影像学资料显示患者肾区无肾脏显影，但患者无确切证据证明其确实缺少一侧肾，故患方承担举证不能的责任一侧肾，故患方承担举证不能的责任第25页/共62页 举证内容举证内容原始病历原始病历处方原件处方原件辅助检查结果辅助检查结果病理检验病理检验尸检报告尸检报告现代技术用于举证现代技术用于举证第26页/共62页 原始病历原始病历原始病历是解决医疗纠纷的第一手证据，原始病历是解决医疗

17、纠纷的第一手证据，也是卫生行政部门或司法部门调解判决也是卫生行政部门或司法部门调解判决案件的最主要证据，这就要求医生必须案件的最主要证据，这就要求医生必须保证病历的完整性、真实性、客观性和保证病历的完整性、真实性、客观性和个体化个体化第27页/共62页 警示警示7 7书写病历一定要个体化，详细记录患者个人主诉的不适书写病历一定要个体化，详细记录患者个人主诉的不适之处，并记载针对于该不适医方采取的处理方法及效果，之处，并记载针对于该不适医方采取的处理方法及效果，切忌千篇一律、毫无重点。（案例为骨折患儿病历千篇切忌千篇一律、毫无重点。（案例为骨折患儿病历千篇一律，无骨科症状体征记载，医方承担责任）

18、一律，无骨科症状体征记载，医方承担责任）第28页/共62页 警示警示8 8一份病历务必要保证它的前后一致性：大病历中患者的一份病历务必要保证它的前后一致性：大病历中患者的基本情况、生命体征、体检记录要与首次病程记录中的基本情况、生命体征、体检记录要与首次病程记录中的一致，病程记录的时间、患者的症状体征等要与护理记一致，病程记录的时间、患者的症状体征等要与护理记录相一致。录相一致。第29页/共62页 警示警示9 9保证病历的真实客观性是医生的第一要务，坚决禁止发保证病历的真实客观性是医生的第一要务，坚决禁止发生医疗纠纷后修改、篡改病历的行为，这样做不但不会生医疗纠纷后修改、篡改病历的行为，这样做

19、不但不会保护医疗机构及其医务人员，很有可能将医疗机构及其保护医疗机构及其医务人员，很有可能将医疗机构及其医务人员置身于更加危险的境地（案例为护士代替新生医务人员置身于更加危险的境地（案例为护士代替新生儿母亲按指纹）儿母亲按指纹）第30页/共62页 警示警示1010按照按照医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定第四条规定，住院病历第四条规定，住院病历由医疗机构保存，按照由医疗机构保存，按照医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则的规定，门诊病历保存期不得少于的规定，门诊病历保存期不得少于15 15年，住院病历保存年，住院病历保存期不得少于期不得少于3030年。医院一定要注重病历的保存，

20、不可疏年。医院一定要注重病历的保存，不可疏忽大意。忽大意。第31页/共62页病历和可疑医疗物品的保全条例第16条、第17条的规定执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录第32页/共62页封存病历记录书写注意事项封存病历前，应当复印2份，尽可能封存复印件约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利逾期启封病历应有见证人并制作启封笔录来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字第33页/共62页可疑医疗物品封存记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限

21、，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。尽可能在现场尽快封存第34页/共62页封存袋的保管问题依照法律规定，应当由医疗机构保管患方要求保管的，可以交由患方保管，但是应当留存相关证据第35页/共62页封存袋及封存方法第36页/共62页 辅助检查结果辅助检查结果辅助检查结果是举证内容中最重要的客观证据，如各种辅助检查结果是举证内容中最重要的客观证据，如各种化验单、影像学资料、病理切片等等，这些证据的证明化验单、影像学资料、病理切片等等，这些证据的证明效力是最大的。效力是最大的。第37页/共62页 警示警示1111辅助检查一定要做到完善、及时，才能辅助检

22、查一定要做到完善、及时，才能够充分证明医生对于患者病情的诊治是够充分证明医生对于患者病情的诊治是正确的，不存在过失行为（案例为中医正确的，不存在过失行为（案例为中医骨科只做透视复查，无法提供直接能够骨科只做透视复查，无法提供直接能够证明其骨折复位及复查效果的证据）证明其骨折复位及复查效果的证据）第38页/共62页 病理检验病理检验病理检验也是属于辅助检查内的一项内病理检验也是属于辅助检查内的一项内容，但由于它特殊的证明效力及医院普容，但由于它特殊的证明效力及医院普及情况而存在特殊性及情况而存在特殊性第39页/共62页 警示警示1212病理检验是诊断疾病的金标准，凡是手术切除标本均应病理检验是诊

23、断疾病的金标准，凡是手术切除标本均应进行病理检验以明确诊断，确无条件的应向家属履行充进行病理检验以明确诊断，确无条件的应向家属履行充分的告知义务，并在病历中记载、患者及家属签字确认分的告知义务，并在病历中记载、患者及家属签字确认第40页/共62页 尸检结果尸检结果根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例的规定，患者死亡后如果死亡原因不明确或者对患者的死亡原因有异议时，要的规定，患者死亡后如果死亡原因不明确或者对患者的死亡原因有异议时，要进行尸体检验。是否行尸体检验要由医方向患方进行告知，征得患方同意后向有关部门汇报。尸检结果是进行尸体检验。是否行尸体检验要由医方向患方进行告知，征得患方同意后向

24、有关部门汇报。尸检结果是明确患者死亡原因的最终手段，也是证明医方诊疗行为是否正确的主要证据。明确患者死亡原因的最终手段，也是证明医方诊疗行为是否正确的主要证据。第41页/共62页 警示警示13对于死亡患者进行尸检的必要性一定要对于死亡患者进行尸检的必要性一定要向患方交代，并且在病历中要有记载，向患方交代，并且在病历中要有记载，患方拒绝尸检的务必要求患方签字，拒患方拒绝尸检的务必要求患方签字，拒绝签字的在病历中亦要说明。绝签字的在病历中亦要说明。第42页/共62页尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关

25、系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。第43页/共62页尸体解剖重要性的告知与记录患者在医院死亡，已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录第44页/共62页患者院内死亡未行解剖，如何补救患者在院内死亡，医院有告知缺陷，患方不认可死因诊断强调医院诊断患者死亡

26、原因的科学性其他资料印证诊断，如病历第45页/共62页患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：（2）书证原件及核对无误的复制件。第46页/共62页 现代技术用于举证现代技术用于举证录音资料录音资料录像资料录像资料第47页/共62页 警示警示1414对于危急患者的抢救或是缠访的患者可对于危急患者的抢救或是缠访的患者可以借助录音或录像来保护医疗机构及其以借助录音或录像来保护医疗机构及其医务人员

27、的合法权益医务人员的合法权益第48页/共62页大大 纲纲医疗事故的含义及核心问题医疗事故的含义及核心问题诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握告知义务要履行告知义务要履行门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视第49页/共62页告知义务要履行告知义务要履行第50页/共62页 告知义务告知义务知情权作为一项基本人权，任何一个病人都有权从自己的医生那里得到关于自己的诊断、治疗和预后、并知情权作为一项基本人权，任何一个病人都有权从自己的医生那里得到关于自己的诊断、治疗和预后、并发症、合并症、治疗效果、转归、药物毒副作用等诊疗措施和风险

28、等有关诊疗最新信息的权利。患者知情发症、合并症、治疗效果、转归、药物毒副作用等诊疗措施和风险等有关诊疗最新信息的权利。患者知情同意书可以作为医疗机构履行说明告知义务的证据，也是患者及其家属行使知情权的证据。同意书可以作为医疗机构履行说明告知义务的证据，也是患者及其家属行使知情权的证据。第51页/共62页 警示警示1515知情同意书应当具备的基本条件：在主体合格和内容合法的基础上，有效知情同意书应当具备的基本条件：在主体合格和内容合法的基础上，有效地沟通和如实通俗的告知；患者充分的理解和知情；正确实施的特殊检查地沟通和如实通俗的告知；患者充分的理解和知情；正确实施的特殊检查和特殊治疗；预见医疗风

29、险的发生和应对的措施；患者及家属理解和最后和特殊治疗；预见医疗风险的发生和应对的措施；患者及家属理解和最后决定的声明；医务人员按照规范进行的医疗措施。决定的声明；医务人员按照规范进行的医疗措施。第52页/共62页 警示警示1616出院告知一定要尽量的详细周全，包括出院后患者应该出院告知一定要尽量的详细周全，包括出院后患者应该注意的事项，出现症状反复应该如何处理，具体复诊的注意的事项，出现症状反复应该如何处理，具体复诊的时间等等。时间等等。第53页/共62页 警示警示1717术中发现异常情况需要更改术式或者发术中发现异常情况需要更改术式或者发现有其它疾病，需要一并处理时，一定现有其它疾病，需要一

30、并处理时，一定要征得患者或其近亲属的同意，并且履要征得患者或其近亲属的同意，并且履行签字手续后方可进行手术行签字手续后方可进行手术第54页/共62页大大 纲纲医疗事故的含义及核心问题医疗事故的含义及核心问题诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握告知义务要履行告知义务要履行门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视第55页/共62页门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视第56页/共62页 注意事项注意事项门诊患者就诊时间短、材料少，追踪观察困难，给医方带来很多举证方面的困难，故对于门诊患者建议医门诊患者就诊时间短、

31、材料少，追踪观察困难，给医方带来很多举证方面的困难，故对于门诊患者建议医院在给患者门诊病历的同时自己也要留存一份相对完整的门诊病人档案，以备发生医疗纠纷后进行举证。院在给患者门诊病历的同时自己也要留存一份相对完整的门诊病人档案，以备发生医疗纠纷后进行举证。而且对于门诊病人的病情记载、诊疗建议及告知更要充分，并且在门诊病历中要有所体现。而且对于门诊病人的病情记载、诊疗建议及告知更要充分，并且在门诊病历中要有所体现。第57页/共62页 注意事项注意事项急诊患者病情危急，病史了解困难，给医生的治疗带来很多困难，在这种情况下，基本的抢救措施一定要急诊患者病情危急，病史了解困难，给医生的治疗带来很多困难

32、，在这种情况下，基本的抢救措施一定要到位，在抢救的同时尽可能的采集患者的病史，而且要向家属如实交代患者的病情，如果患者死亡，交代到位，在抢救的同时尽可能的采集患者的病史，而且要向家属如实交代患者的病情，如果患者死亡，交代尸检的必要性，履行必要的签字手续。在抢救后尸检的必要性，履行必要的签字手续。在抢救后6小时内如实记录抢救全过程。小时内如实记录抢救全过程。第58页/共62页 注意事项注意事项“老老”病人是指因同一疾病反复就诊或是住院的患者，这样的患者一定不病人是指因同一疾病反复就诊或是住院的患者，这样的患者一定不可以忽视，不能主观的认为患者来就诊就是因为老病复发，要进行详细的可以忽视，不能主观

33、的认为患者来就诊就是因为老病复发，要进行详细的问诊和全面细致的检查，排除新发疾病的可能后再予治疗。问诊和全面细致的检查，排除新发疾病的可能后再予治疗。第59页/共62页 警示警示1818医疗机构凡是患者在输液、用药治疗中，出现异常并导致猝死的，不论患者家属要求与否，都应告知家属，医疗机构凡是患者在输液、用药治疗中，出现异常并导致猝死的，不论患者家属要求与否，都应告知家属，并妥善封存保留治疗所使用的药品、残液及器械，并书面通知家属申请尸检，明确死亡原因，这样保全对并妥善封存保留治疗所使用的药品、残液及器械，并书面通知家属申请尸检，明确死亡原因，这样保全对医院有利的证据，否则将承担举证不能的不利后果。对于门急诊患者更是如此。医院有利的证据，否则将承担举证不能的不利后果。对于门急诊患者更是如此。第60页/共62页 警示警示1919对于对于“老老”病人不能自信的认为就是因病人不能自信的认为就是因为为“老老”疾病就诊的，一定要完善辅助疾病就诊的，一定要完善辅助检查，明确病因，再对症治疗，谨防检查，明确病因，再对症治疗，谨防“老老”病人得新病。病人得新病。第61页/共62页谢谢您的观看！第62页/共62页