骨与关节化脓性感染.ppt

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1、备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除骨与关节化脓性感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病因：金葡最常见，其次乙型溶血性链球菌致病菌经血源性播散，菌栓多受阻于长骨干骺端的毛细血管内（血流缓慢），儿童骨骺处细菌更易沉积发病前往往有外伤病史，外伤可能是本病的诱因病理：骨质破坏与死骨形成，新生骨，成为骨性包壳1.脓肿向骨干髓腔蔓延，压力增高，形成骨膜下脓肿2.大片死骨形成，周围骨膜产生新骨，形

2、成骨性包壳3.穿入关节，引起化脓性关节炎急性血源性骨髓炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除典型的全身症状：恶寒、高热、呕吐儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨。肋骨和颅骨少见发病前多有外伤病史，找到原发感染灶不易起病急，有寒战，39以上，儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥，重症有昏迷与感染性休克临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除局部症状： 早期患区剧痛，患肢半屈曲状

3、，周围肌痉挛，因疼痛抗拒主动与被动运动 局部皮温升高，局限性压痛，脓肿穿破骨膜后，疼痛反而减轻，但局部红肿热压痛更明显 若病灶邻近关节，可有反应性关节积液 整个骨干被破坏，有病理性骨折的可能 病程34周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，转入慢性临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.白细胞计数增高2.ESR加快3.CRP比ESR在诊断骨髓炎中更有价值，更敏感4.血培养可阳性，每隔2小时培养一次，共3次5.局部脓肿分层穿刺：涂片发现脓细胞及细菌确诊临床检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和

4、绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除6.X线检查：14天内多无异常发现 软组织肿胀：发病710天内，骨质改变不明显 骨质破坏： 死骨：较周围正常的骨，死骨更为密实 骨膜增生：骨皮质表面成葱皮状、花边状或放射状密度影7.CT：较X线可提前发现骨膜下脓肿8.核素骨显像：发病48小时即有阳性结果，但只能显示病变的部位，不能定性诊断9.MRI：早期发现病灶，具有早期诊断价值临床检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断宜早，X线不能

5、作为早期诊断依据有下列表现应考虑有畸形骨髓炎可能：1.全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛2.白细胞总数增高，血培养阳性3.分层穿刺见脓液和炎性分泌物4.X线片征象，两周左右方有变化5.MRI检查具有早期诊断价值诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.蜂窝织炎和深部脓肿： 全身症状不同：急性骨髓炎脓毒症症状重 部位不一致：急性骨髓炎好发于干骺端 体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛位置深，表明红肿不明显，出现症状与体征分离现象2.风湿病与

6、化脓性能关节炎3.骨肉瘤和尤因肉瘤鉴别诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.抗生素治疗：疑有骨髓炎立即开始足量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎症，5天后效果差。联合应用抗生素：一种对G+球菌+广谱抗生素，抗生素治疗后转归：在X线表现出现前全身及局部症状消失出现X线表现后全身及局部症状消失，骨脓肿已被控制，有吸收掉的可能，抗生素宜应用36周全身症状消退，局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流全身症状和局部症状不消退，原因：a.致病菌耐药；b.有骨脓肿形成；c.产生迁徙性

7、脓肿，切开引流很有必要治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.手术治疗目的：1.引流脓液，减少脓毒症症状；2.阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 手术治疗宜早，抗生素治疗4872小时不能控制局部症状时进行手术。延迟手术不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段的演变 钻孔引流术或开窗减压术：干骺端压痛最明显的处作纵向切口，切开剥离骨膜2cm，钻孔数个，不探髓腔治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除伤口

8、处理： 闭式灌洗引流：15002000ml抗生素溶液连续24小时滴注；引流管留置3周，或体温下降，引流管三次培养阴性，可拔除引流管 单纯闭式引流：单根引流接负压，注入少量高浓度抗生素 伤口不缝，填充碘仿纱条，510天再作延迟缝合治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3.全身辅助治疗降温、补液、补充热量若贫血，隔13天输给少量新鲜血，增加抵抗力4.局部辅助治疗皮肤牵引或石膏托固定： 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理性骨折治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删

9、除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除因急性化脓性骨髓炎演变而来全身症状大多消失，一般症状限于局部顽固难治，数年或数十年不能痊愈以死骨和新生骨形成为主慢性血源性骨髓炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除死骨形成，成为异物及有细菌生长的病灶，引起周围的炎症反应及新生骨增生，形成包壳，骨质增厚粗糙如形成窦道，常经年不愈部分窦道表皮恶变可能儿童，腔隙小的可由新生骨和瘢痕组织填充成人多残留致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌为主，多为混合感染病理备注文字请不要超过绿色边框；

10、卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 病变不活动时，无症状，局部肿胀，肢体增粗变形 窦道长期不愈合，偶有小块死骨排出 伤口愈合，但病灶未彻底治愈，抵抗力低下时可引起急性发作，如红肿热痛，发热 多处窦道对肢体功能影响大，有肌肉萎缩 可发生病理性骨折 多有关节挛缩或僵硬临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除X线：虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，周围为硬化区 骨膜反应为层状，部分呈三角形，形如骨肿瘤CT：显示出脓腔与小型死骨

11、经窦道插管造影：显示脓腔的部位、大小及延伸方向临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除根据病史和临床表现诊断若经窦道排出死骨，诊断更易X线、CT进一步明确诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除手术治疗为主：原则：清除死骨、炎性肉芽组织，消灭无效腔手术指征：死骨形成，有无效腔及窦道流脓者手术禁忌证：1.慢性骨髓炎急性发作2.大块死骨形成而包壳未充分生成者（相对禁忌）治疗备注文字请不要超

12、过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除手术方法：（1）碟形手术（无效腔不大，削去骨量不多）（2）肌瓣填塞（无效腔较大，带蒂肌瓣消灭无效腔）（3）闭式灌洗（小儿病例，灌洗24周）（4）病骨整段切除或截肢：非重要部位，可整段切除，一期缝合伤口（5）缺损骨修复：抗生素磷酸钙人工骨（6）伤口的闭合：应一期缝合，留置负压引流管治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除关节内的化脓性感染，儿童多见，髋关节，膝关节好发病因

13、：致病菌为金黄色葡萄球菌，占85%侵入途径：1.血源性传播2.邻近关节化脓性病灶直接蔓延3.开放性关节损伤4.医源性化脓性关节炎备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.浆液性渗出期：渗出物含有多量白细胞，关节软骨没有破坏，如治疗及时，不留任何关节功能障碍，此期病理改变可逆2.浆液纤维素性渗出期：软骨出现崩溃、断裂与塌陷，修复后关节粘连和功能障碍，部分改变不可逆3.脓性渗出期：侵犯软骨下骨质，渗出物为脓性，关节重度粘连甚至纤维性或骨性强直，不可逆，重度关节功能障碍病理备注文字请不要超过绿色边框

14、；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 起病急骤，有寒战高热，甚至谵妄与昏迷，小儿多见 关节迅速疼痛与功能障碍 浅表关节，如膝关节、肘关节，局部红肿热痛，关节处于半屈位，可以减少疼痛 深部关节，如髋关节，局部红肿热痛不明显，关节处于屈曲、外旋、外展位 关节腔积液，膝关节明显，浮髌试验阳性 穿破关节囊形成软组织蜂窝织炎，全身与局部炎症缓解临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.实验室检查：WBC及NE升高，ES

15、R增快关节液外观可为清亮、浑浊以及脓性；镜检可见大量脓细胞，涂片染色可见阳性球菌2.X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀阴影骨质疏松是出现骨骼改变的第一个征象；关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏后期出现关节挛缩畸形、骨性强直临床检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除根据全身与局部症状和体征X线表现出现较迟，不能作为诊断依据关节穿刺与关节液检查对早期诊断有价值，需做细菌培养与药敏鉴别诊断：关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎，痛风诊断与鉴别诊断备注文字请不要

16、超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.早期足量全身性使用抗生素2.关节腔内注射抗生素：每天作一次关节穿刺，抽出关节液，注入抗生素3.经关节镜灌洗4.关节腔持续性灌洗：适用于表浅的大关节，如膝部5.关节切开引流：使用较深的大关节6.为防止关节粘连，作持续性关节被动活动7.矫形手术，髋关节强直可行全髋关节置换术治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病因细菌毒力小，机体抗力强部位长骨干骺端（胫骨、股骨、肱

17、骨）病理初期：炎性液体、中期：炎性肉芽组织、后期：感染性瘢痕组织临床表现病情迁延，外伤或抵抗力降低，局部红肿热痛，抗生素可使炎症迅速消退X线骨的囊性病变，周围硬化骨包绕治疗抗生素偶有发作手术反复急性发作刮除病灶，自体骨移植，一期缝合分期植骨局限性骨脓肿备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除硬化性骨髓炎部位股骨、胫骨临床表现间歇疼痛，多次发作骨干增粗X线多量骨密度增生治疗抗生素可缓解急性发作所致疼痛手术清除炎性肉芽组织及脓液找不到脓腔，骨密质开窗，一期缝合髓腔扩大，清创，冲洗备注文字请不要超过绿

18、色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除创伤后骨髓炎病因开放骨折术后感染，骨折或骨关节术后感染临床表现急性期寒战、高热，寒战治疗原则急性期立即敞开引流全身使用抗生素分次清创：清除异物，坏死组织与游离骨片管型石膏固定骨缺损：6个月无复发，手术植骨备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除化脓性脊椎炎椎体化脓性骨髓炎感染途径：血液临近软组织侵犯淋巴腰椎最常见，颈椎少见寒战高热，局部疼痛，椎旁脓肿，MRI早期发现治疗：足量抗生素，绝对卧床，椎体破坏时手术椎间隙感染感染途径：手术血液成人，腰椎，起病缓慢，腰背痛与坐骨神经痛治疗：抗生素，支持疗法