医院感染概述.pptx

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1、第一节第一节 医院感染定义医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第1页/共41页2023/3/242传染病 医院感染感染第2页/共41页医院感染的主要对象医院感染的主要对象病人病人医院工作人员医院工作人员学生学生探视者探视者医院感染第3页/共41页下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染1 1、无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2 2、本次感染直接与上

2、次住院有关。3 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。第4页/共41页2023/3/245下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。第5页/共41页下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3 3、新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4

3、4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第6页/共41页2023/3/247补充：医院感染的认识、发生、发展Nightingale（南丁（南丁格尔）通过改善卫格尔）通过改善卫生条件，采取对感生条件，采取对感染患者进行隔离、染患者进行隔离、病房通风、带手套病房通风、带手套等措施，仅用了等措施，仅用了4个个月的时间，使伤病月的时间，使伤病员的死亡率从员的死亡率从42%下降到下降到2.2%。第7页/共41页2023/3/248qq18671867年英国外科医生李斯特提出年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了器械、敷料进行传播

4、，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从消毒的观点，使手术感染率从45.7%45.7%降到降到15%15%；第8页/共41页2023/3/249表1 18471 1847年维也纳某医院产科部产妇产褥热病死率观察控制（干预）措施的效果第9页/共41页2023/3/2410第二节 医院感染的内在因素一、医院是一、医院是“易感人群易感人群”相对集中的场所相对集中的场所 老年人和婴幼儿老年人和婴幼儿 基础疾病患者基础疾病患者 免疫功能损伤者免疫功能损伤者二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用三、医院是微生物汇集和扩散的场所三、医院是微生物汇集和扩散的场所四、其他因素四、其他

5、因素 外科手术和引流外科手术和引流 住院时间住院时间 抗生素的应用抗生素的应用第10页/共41页2023/3/2411按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前5 5位的医院感染分别是：位的医院感染分别是：序号序号感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手术部位感染手术部位感染4胃肠道感染胃肠道感染5皮肤软组织感染皮肤软组织感染第11页/共41页2023/3/2412第第2323章章 医院感染中常见的微生物医院感染中常见的微生物第一节第一节 医院感染中微生物的特点医院感染中微生物的特点机会致病菌占主导地位；对理化因素

6、有较强的抵抗力常为耐药菌株第12页/共41页2023/3/2413细菌耐药性的增加 肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（WHOWHO，20022002）；）；第13页/共41页2023/3/24142003年NI现患率调查病原体分布病原体分离菌株数构成比（）*金黄色葡萄球菌146 7.47*大肠埃希菌205 10.49克雷白菌属133 6.80*铜绿假单胞菌247 12.63不动杆菌属

7、112 5.73白色念珠菌203 10.38其他909 46.50合计1955 100.0第14页/共41页2023/3/2415第二节第二节 医院感染常见细菌、病毒和真菌医院感染常见细菌、病毒和真菌病原学变迁以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%，真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊疗措施的增加，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染带来新的威胁。第15页/共41页2023/3/2416一、细菌（一）葡萄球菌1、金黄色葡萄球菌2、凝固酶阴性的葡萄球菌（二）大肠埃希菌（三）铜绿假单胞菌（四）肺炎克雷伯菌第16页/共4

8、1页2023/3/2417二、病毒1、甲型肝炎病毒2、乙型肝炎病毒3、丙型肝炎病毒4、轮状病毒5、柯萨奇病毒6、巨细胞病毒第17页/共41页2023/3/2418三、真菌三、真菌 真菌感染增加真菌感染增加 北京协和医院感染科病房北京协和医院感染科病房19801980年至年至20002000年真菌感染发生数量的变化年真菌感染发生数量的变化 年年年年 份份份份真菌感染病例数真菌感染病例数真菌感染病例数真菌感染病例数1980-19821980-19824 41983-19851983-19852 21986-19881986-19881 11989-19911989-19913 31992-1995

9、1992-19953 31996-19981996-199811111999-20001999-20002222第18页/共41页2023/3/2419第三节 医院感染的传播源和传播途径医院感染的传播过程的医院感染的传播过程的3个环节个环节感染源感染源传播途径传播途径易感者（人群）易感者（人群）第19页/共41页2023/3/2420一、传染源1、外源性传染源2、内源性传染源第20页/共41页2023/3/2421二、传播过程医院感染的传播途径医院感染的传播途径1、空气传播、空气传播2、接触传播、接触传播3、经注射传播、经注射传播第21页/共41页2023/3/2422医源性传播医源性传播血液

10、及血制品血液及血制品输液制品输液制品药品及药液药品及药液诊疗器械及设备诊疗器械及设备一次性医疗用品一次性医疗用品第22页/共41页2023/3/2423医院感染暴发事件举例 1991199119911991年年年年11111111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55555555人发病，人发病，人发病，人发病，23232323名死亡；名死亡；名死亡；名死亡；1992199219921992年年年年9 9 9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院

11、发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26262626人感染，人感染，人感染，人感染，10101010名名名名死亡；死亡；死亡；死亡；1993 1993 1993 1993年年年年3 3 3 3月，某市医院月，某市医院月，某市医院月，某市医院14141414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B B B型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，10101010名死名死名死名死亡；亡；亡；亡；第23页/共41页2023/3/2424 1993 1993年，沈阳市妇婴医院年，沈阳市妇婴医院4444名名新生儿柯萨奇新

12、生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死名死亡；亡；1998 1998年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生166166名住院病人手术切口的龟型分支杆名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。菌感染。2001 2001年，某医院儿科心脏手术年，某医院儿科心脏手术后后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。近期，陕西省某妇幼保健院发近期，陕西省某妇幼保健院发生生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。“宿州眼球事件”第24页/共41页2023/3/242520052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立

13、医院发生1010例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中其中9 9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。件。第25页/共41页2023/3/2426第24章 医院感染中微生物学监测和控制第26页/共41页2023/3/2427第一节第一节 医院感染监测医院感染监测医院感染管理应达到的目标医院感染管理应达到的目标 医院级别 控制发病率 类切口感染率 少于100床 7%1.0%100500床 8%0.5%大于1000床 10%0.5%第27页/共41页2023/3/2428第28页/共41页2023/3/2429

14、一、标本采集空气-四角一中央物体表面-5*5（10次）医护人员的手灭菌器械物品使用过程中的化学消毒剂 1ml第29页/共41页2023/3/2430第二节 医院感染中微生物学控制医院感染控制消毒隔离无菌技术抗生素的合理应用第30页/共41页2023/3/2431一、消毒与灭菌（一）、手的消毒洗手指征：.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿室、烧伤病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后.在同一患者，当污染操作转为清洁操作时 4.接触血液、体液和被污染的物品后。5.脱手套后 第31页/共41页2023/3/

15、2432洗手的种类和方法1、普通洗手 2、卫生手消毒 3、外科手消毒第32页/共41页2023/3/2433室内空气消毒1、物理消毒法（1）紫外线照射（2）滤过除菌（3）静电吸附空气净化法第33页/共41页2023/3/2434室内空气消毒2、化学消毒法（1）过氧乙酸（2）过氧化氢（3）二氧化氯（4）中草药第34页/共41页2023/3/2435空气消毒层流洁净手术室、层流洁净病房 10cfu/m3 普通手术室、产房、婴室、保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、200cfu/m3循环风紫外线空气消毒机静电吸附空气消毒机治疗室、注射室、换药室、病房500cfu/m3可用臭氧（人离开房间，关机后分

16、钟可入内）紫外线（人不得在室内）第35页/共41页2023/3/2436 器械物品的消毒灭菌 1、高危器械物品 2、中危器械物品 3、低危器械物品第36页/共41页2023/3/2437环境消毒地面的清洁与消毒.地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂拖洗。.拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾干 第37页/共41页2023/3/2438二、采用适当的隔离措施 基本技术 1、洗手。2、戴口罩。3、穿隔离衣。4、戴手套。5、一次性医疗卫生用品的使用。第38页/共41页2023/3/2439三、合理使用抗生素使用抗菌药物的基本依据：1 1、病原菌；、病原菌；2 2、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；3 3、感染的严重程度；、感染的严重程度；4 4、感染部位；、感染部位；5 5、药物抗菌谱；、药物抗菌谱；6 6、病人身体状况；、病人身体状况；7 7、年龄。、年龄。第39页/共41页2023/3/2440补充：发生HIV污染物锐刺伤后.把血挤出来.流水冲洗分钟以上.2%碘酒消毒.报告医院感染控制科.口服药物：齐多呋定200mg 56/d 46w.连续监测：6w、12w、6m第40页/共41页2023/3/2441感谢您的观看！第41页/共41页