骨科物理检查法.ppt

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1、骨科物理检查骨科物理检查内内 容容视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。叩诊 轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。听诊 关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。运动检查 主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。量诊

2、长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。视视 诊诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常局部皮肤、软组织、肌肉情况局部包块情况瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质局部伤口情况局部包扎和固定情况关节处肿胀 溃疡或水肿肌肉萎缩外形和姿势的改变触触 诊诊压痛局部活动骨性标志异常活动及骨擦感局部温度和湿度包块肌肉痉挛或萎缩疼痛部位和性质局部温度动动 诊诊主动运动 肌力检查 关节主动运动功能检查被动运动 与主动运动方向同 与主动运动方向相反异常活动 关节强直 关节运动范围减小肌肉痉挛或软组织挛缩 关节运动范围增大关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂 假关节活动骨折不愈合或骨缺损量量 诊诊长度测量周径测量轴

3、线测量角度测量畸形疾患测量全身各部位检查全身各部位检查上上 肢肢 v肩部视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。功能检查：肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。v肘部视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。触诊：压痛位置。功能检查：肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。v腕与手部视诊：腕与手

4、部有无包块；腕与手部有无畸形。触诊：压痛位置；叩击痛情况。功能检查：腕与掌指及各指间关节活动的角度。特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。肩部肩部形态检查形态检查正面观；注意观察有无A.胸锁关节突出B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩（废用性或腋神经损伤）侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的存在后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪）观察有无肿胀，双侧是否对称肩关节功能活动范围肩关节功能活动范围 中立位为上肢下垂活动范围 前屈90，后伸45 外展90，内收2040、肘尖达腹中线 内旋80，外旋30 上举90疼痛检查疼痛检查肩部

5、常见的压痛点结节间沟肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节冈上肌腱损伤一般检查一般检查被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻 肩袖损伤肩袖损伤抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（倒罐头试验Empty can）冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test，Belly Press test肩袖的组成肩袖的组成冈上肌试验（倒罐头试验冈上肌试验（倒罐头试验Empty canEmpty can）检查时，可在肩外侧、肩峰下方、大结节上方有深在性压痛点，有时可伴有局部的肿胀，其次

6、是肩外展活动受限，度数减小，外展韵律紊乱。这是由于冈上肌腱断裂以后，肱骨头失去悬吊和固定作用及冈上肌对肩外展的起动作用，而三角肌的收缩，只能按其肌纤维的拉力线方向，使肱骨向上，而不能外展。患者愈是用力，患肩耸的愈高，但肩外展超过90度时，便可自动外展，临床上把这种现象谓之“肩外展韵律紊乱现象”。此病若病程长时，肌肉可有废用性萎缩，冈上窝部凹陷。肩胛下肌肩胛下肌 Lift-off test Lift-off test 患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。肩峰下间隙检查肩峰下间隙检查 肩峰下撞击综合征：肩峰下间

7、隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为称为肩峰下撞击综合征撞击综合征,亦称外撞击。亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂 肩峰下间隙检查肩峰下间隙检查 主诉(肩前方慢性钝痛)及一般检查疼痛弧：60120 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂冈上肌撕裂 肩外展（冈上肌）肌力检查落臂征（Droparm

8、sign)，检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。肩峰下间隙检查肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。Neer认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义侧撞击 肩峰下间隙检查肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛

9、者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。撞击试验（封闭试验）以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。肩锁关节检查肩锁关节检查 疼痛弧：150180 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign）水平内收试验（Cross-over Impingement Test）琴键征（琴键征（Piano Key SignPia

10、no Key Sign）分为三型或六型水平内收试验水平内收试验（Cross-over Impingement TestCross-over Impingement Test）盂肱关节检查盂肱关节检查 方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征 盂肱关节检查盂肱关节检查 前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test）Relocation test Release test 前抽屉试验 恐惧试验（恐惧试验（Apprehension testApprehension test）主要用于检查前方不稳。病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋

11、上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。Relocation testRelocation test、Release testRelease test前抽屉试验前抽屉试验 前抽屉试验前抽屉试验 患肩置于外展80-120，前屈0-20，外旋0-30;后抽屉试验后抽屉试验 患肩外展80-120，前屈20-30，屈肘120，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或在患肩

12、前屈至60-80时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向或后向移位程度可分为三级:1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。盂肱关节检查盂肱关节检查 后方不稳 恐惧试验 后抽屉试验 恐惧试验恐惧试验 后抽屉试验后抽屉试验 盂肱关节检查盂肱关节检查 下方不稳：Sulcus sign（凹陷征）盂肱关节检查盂肱关节检查 多方向不稳 Translation testTranslation test（平移试验）平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus signSulcus sign（凹陷征）凹陷征）多方向恐惧试验阳性多方向恐惧

13、试验阳性 盂肱关节检查盂肱关节检查 SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋转挤压试验 Crank test OBrien active compression test Anterior Slide test SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I I I I型型型型 II II II II型型型型 IIIIIIIIIIII型型型型 IVIVIVIV型型型型扭转挤压试验扭转挤压试验 OOBrien test Brien test 肱二头肌长头腱检查肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻:肌

14、腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感：肱横韧带试验肱横韧带试验Speeds test Yergasons test肱二头肌长头腱断裂肱二头肌长头腱断裂 肱横韧带试验肱横韧带试验SpeedSpeeds s test test YergasonYergasons test s test 特殊检查特殊检查Dugas征 正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。痛痛 弧弧 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60一120范围，产生明

15、显疼痛，小于60或大于120时疼痛消失 肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150一180之间DawbarnDawbarn试验试验 急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂外展时疼痛消失肱二头肌长头紧张试验肱二头肌长头紧张试验抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛多提示肱二头肌长头腱鞘炎肘关节形态肘关节形态观察局部皮肤有无肿胀、瘀斑及结节肘关节功能活动范围肘关节功能活动范围中立位为肘关节伸直活动范围：屈曲140，过伸0-10，旋前(掌心向下)90，旋后(掌心向上)90疼疼 痛痛肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）特殊检查特殊检查Mills征（腕伸肌紧张试验）

16、肘后三角肘肘 三三 角角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角肘关节脱位时，此三角点关系改变用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征见于肱骨外上髁炎腕腕 形形 态态注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等腕部及手畸形腕部及手畸形腕垂症猿掌爪形手餐叉样畸形杵状指匙状甲腕关节功能活动范围腕关节功能活动范围中立位为手与前臂成直线，掌心向下活动范围 背伸3560，掌屈5060 桡偏2530，尺偏304

17、0腕关节及手的功能位腕关节及手的功能位手的休息位：腕关节背伸10-15，轻度尺偏。手的MP和IP呈半屈曲状态，从示指到小指屈曲角度逐渐增大，各指端指向舟骨结节。拇指轻度外展，指腹接近示指的DIP。手的休息位手的功能位：腕关节背伸20-25，拇指处于对掌位，掌指关节及指间关节微屈曲；其余四指略分开，MP及PIP半屈曲，DIP微屈曲。手在这个位置能够很快的完成各种动作。手的功能位腕及手部腕及手部疼疼 痛痛第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）多提示月状骨骨折中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死特殊检查特殊检查握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验握拳尺偏试验握拳尺偏试验Finkei

18、sten征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折下下 肢肢髋部视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线

19、)；Shoemaker线Bryant三角膝部视诊：有无肌肉萎缩；有无肿胀、畸形及浅静脉怒张；局部有无色斑、瘢痕、窦道触诊：压痛位置。功能检查：记录膝关节活动的角度。特殊检查：浮髌试验；髌骨摩擦试验；McMurray试验；伸直受限征；局部压痛(McGregor征)；重力试验；伸膝试验；指压试验；研磨试验(Apley征)；侧位运动试验(Bochler征)；抽屉试验；过伸试验(又称Jones试验)。踝与足部视诊：有无畸形；肌肉有无萎缩；有无跛行；局部有无癍痕、肿块、瘀斑等。触诊：压痛部位。功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。特殊检查：前足横向挤压试验；捏小腿三头肌试验。髋关节功能活动范围髋关节功能

20、活动范围中立位为髋关节伸直、髌骨向上活动范围 屈曲145，后伸40 外展30一45，内收20一30 外旋40，内旋40髋关节形态髋关节形态跛行 疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死 短肢跛行：小儿麻痹症鸭步 先天性髋关节脱位呆步 髋关节强直、化脓性髋关节炎髋关节检查髋关节检查髋关节检查髋关节检查疼疼 痛痛腹股沟中点或臀部：髋关节病变外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉特殊检查特殊检查Thomas征髋关节过伸试验Trendeienburg征Allis征Dupuytren征蛙式试验Nelaton线Bryant三角Shoemaker线髋关节屈

21、曲孪缩试验髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注意记录其屈曲畸形角度髋关节过伸试验髋关节过伸试验 又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征单腿独立试验单腿独立试验 Trendeienburg征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧

22、臀皱襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征 下肢短缩试验下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位 杜普纯杜普纯DupuytrenDupuytren征（望远镜试验）征（望远镜试验）患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性

23、脱位的检查。蛙式试验蛙式试验 患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。股骨头大粗隆位置的测量股骨头大粗隆位置的测量Nelaton线Bryant三角Shoemaker线Nelaton Nelaton 线线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。Bryant Bryant 三角三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与

24、大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。Shoemarker Shoemarker 线线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。膝关节形态膝关节形态膝内翻 膝外翻 膝反张膝关节功能活动范围膝关节功能活动范围中立位为膝关节伸直活动范围：屈曲145，过伸10疼疼 痛痛膝部常见压痛点膝部特殊检查膝部特殊检查v浮髌试验v膝关节侧向挤压试验v抽屉试验v挺髌试验v回旋研磨试验v研磨提拉试验v侧卧屈伸试验浮髌试验

25、浮髌试验 患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征 表明关节内有积液膝关节侧向挤压试验膝关节侧向挤压试验 又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征 表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带抽屉试验抽屉试验 又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作

26、两侧对比检查。挺髌试验挺髌试验 患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征常见于髌骨软骨软化症。回旋研磨试验回旋研磨试验 又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋。同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛。表明内侧半月板损伤。研磨提拉试验研磨提拉试验 患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，

27、若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛。表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。侧卧屈伸试验侧卧屈伸试验 又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。足与踝形态足与踝形态踝关节功能活动范围踝关节功能活动范围 中立位为足与小腿呈90角 活动范围；背伸20-30，跖屈40-50压痛点压痛点跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病变跟腱止点处：多提示跟

28、腱滑囊炎跟部后下方：可能为Sever病踝部特殊检查踝部特殊检查足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤脊脊 柱柱 颈椎Cervical vertebrae：7胸椎Thoracic vertebrae：12 腰椎Lumbar vertebrae：5骶椎Sacral vertebrae：5尾椎Coccygeal vertebrae：4脊柱的体表定位脊柱的体表定位第7颈椎棘突：突起明显 第3胸椎棘突：肩胛冈平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面 第第7 7颈椎棘突颈椎棘突脊柱的形态脊柱的形态背面视诊侧面视诊

29、生理弯曲脊柱后凸脊柱后凸 kyphosiskyphosis佝偻病(儿童)结核病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(老年)其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎脊柱前凸脊柱前凸 lordosilordosi 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现背面视诊背面视诊脊柱：脊柱侧凸 姿势性 器质性 背肌情况 沟状 隆起姿势性侧凸姿势性侧凸 Posture ScoliosisPosture Scoliosis姿势不良两腿长短不一坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症改变体位能纠正器质性侧凸器质性侧凸 Organic ScoliosisOrganic

30、Scoliosis先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良 胸膜增厚胸廓畸形改变体位不能纠正脊柱活动度脊柱活动度颈椎和腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围最小骶椎和尾椎融和成骨块颈部功能活动范围颈部功能活动范围 中立位：面向前，眼平视活动范围：前屈3545，后伸3545，左右侧屈 各45，左右旋转各60一80腰部功能活动范围腰部功能活动范围 中立位：直立、腰伸直自然体位活动范围：前屈90，后伸30 左右侧屈各30 左右旋转各30(固定骨盆，以两肩连线与骨盆横径的角度计算）颈椎活动受限颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位腰椎活动受限腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧

31、带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位脊柱压痛脊柱压痛(pressing pain)(pressing pain)脊椎结核 腰椎间盘突出症 骨折外伤 脊柱压痛检查方法脊柱压痛检查方法 按压脊椎棘突按压椎旁肌肉脊椎叩击脊椎叩击(percussive pain)(percussive pain)脊椎结核 Tuberculosis of spine脊椎骨折 Fracture of spine腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages 脊柱叩击痛的检查方法脊柱叩击痛的检查方法直接叩击法腰椎和胸椎 间接叩击法v头部叩击试验v椎间

32、孔挤压试验v臂丛神经牵拉试验v深呼吸试验v挺胸试验v超外展试验颈部特殊检查头部叩击试验头部叩击试验患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性.多用于颈椎病或颈部损伤的检查椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 压头试验（压头试验（SpurlingSpurling征）征）患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征 常见于颈椎病臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上

33、肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征 常见于颈椎病，说明神经根受压深呼吸试验深呼吸试验 又称艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩部，另一手摸患侧桡动脉。若出现桡动脉搏动明显减弱或消失，疼痛增加即为阳性征 挺胸试验挺胸试验 用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征超外展试验超外展试验 用于超外展综合征的检查，即锁

34、骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征胸腰部特殊检查胸腰部特殊检查胸廓挤压试验屈颈试验颈静脉压迫试验直腿抬高试验直腿抬高足背伸加强试验v股神经牵拉试验v屈髋伸膝试验v拾物试验v脊柱被动伸展试验v腰骶关节试验胸廓挤压试验胸廓挤压试验 患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作 若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折屈颈试验屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一

35、2cm，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛 常用于腰椎间盘突出症的检查 颈静脉压迫试验颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉13分钟。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征 说明病变在椎管内直腿抬高试验直腿抬高试验 患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常两下肢抬高80。以上相等并无疼痛感。若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性 说明有坐骨神经根受压现象直腿抬高足背伸加强试验直腿抬高足背伸加强试验 在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时稍放低缓解疼痛

36、，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性 此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性股神经牵拉试验股神经牵拉试验 患者俯卧，下肢伸直，医生提起患肢向后过度伸展，若腰3、4椎间盘突出压迫腰2、3、4神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征屈髋伸膝试验屈髋伸膝试验 患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛即为阳性征拾物试验拾物试验 用于小儿腰部前屈运动的检查。通过小儿拾取一件放在地上的物品，观察脊柱运动是否正常。当腰椎有病变时，小儿下蹲拾物时必须屈曲两侧髋关节，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝

37、部作支撑蹲下，则为阳性征 常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病脊柱被动伸展试验脊柱被动伸展试验 小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象为阳性征 提示腰椎病变腰骶关节试验腰骶关节试验 又称骨盆回旋试验。患者仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀部离床，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼痛则为阳性征 常见于下腰部的软组织劳损及腰骶椎的病变神经反射神经反射通过反弧射的形成来完成一、浅反射一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射（一）角膜反射神经：传入三叉神经；传出面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消

38、失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射（二）腹壁反射上部消失：T7、8中部消失：T9、10下部消失：T11、12（三）提睾反射（三）提睾反射反射中枢：腰1、2双侧消失L1、2一側消失椎体束损害二、深反射二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射（二）肱三头肌反射反射中枢：颈髓7、8节（三）桡骨膜反射（三）桡骨膜反射反射中枢：颈髓58节（四）膝腱反射（四）膝腱反射反射中枢：腰髓24节（五）跟腱反射（五）跟腱反射反射中枢：骶髓12节注注 意意深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破

39、坏深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射各种病理反射（一）各种病理反射（一）Barbinski 征Oppenheim 征Gordon 征Chaddock 征Conda 征Hoffmann 征意义颈髓病变阵挛 深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征脑膜刺激征1.颈强直2.Brudzinski 征3、Kernig 征五、五、Lasegues Lasegues 征征方法：30度以内出现由上而下的放射性疼痛意义：神经根受刺激坐骨神经痛、腰椎间盘脱出