输血不良反应的识别标准及处理讲稿.ppt

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1、关于输血不良反应的识别标准及处理第一页，讲稿共四十八页哦输血不良反应FF 概念概念概念概念 输血过程中或输血后发生的不良反输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为应，发生率约为10%。第二页，讲稿共四十八页哦F 分类 1、按发生时间：即发反应：输血当时或输血后24小时内发生的反应 迟发反应：输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应 2、按免疫学分类：免疫反应 非免疫反应第三页，讲稿共四十八页哦 输血不良反应的分类 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫

2、癜输血后紫癜反反 输血相关的输血相关的 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 急性肺损伤急性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血相关性疾病输血相关性疾病性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞第四页，讲稿共四十八页哦成分成分反应率反应率（）（）白细胞白细胞6.496.49悬浮红细胞悬浮红细胞1.061.06洗涤洗涤/冰冻红细冰冻红细胞胞0.470.47血小板血小板

3、0.400.40血浆血浆0.440.44反应类型反应类型反应率反应率（）（）发热反应发热反应52.152.1过敏反应过敏反应42.642.6溶血反应溶血反应4.54.5循环负荷过循环负荷过重重0.70.7各种血液成分的输血反应率 输血反应分析第五页，讲稿共四十八页哦输血反应的临床表现1 1 发热，伴或不伴有行寒战发热，伴或不伴有行寒战2 2 寒战，伴或不伴发热寒战，伴或不伴发热3 3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛4 4 血压变化血压变化5 5 呼吸窘迫呼吸窘迫6 6 皮肤改变皮肤改变7 7 恶心，伴或不伴有呕吐恶心，伴或不伴有呕吐8 8 尿色加深，尿色改变可

4、能是全麻患者急性尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现溶血时最早的临床表现9 9 出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现第六页，讲稿共四十八页哦常见输血不良反应FF一、溶血反应一、溶血反应 概念概念 由于由于免疫的或非免疫的原因，的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生使输入的红细胞在受血者的体内发生异常异常破坏破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应第七页，讲稿共四十八页哦FF原因原因 1 1、ABO血型不合血型不合 标准血清质量差标准血清质量差被检红细胞发生变化被检红细胞发生变化 受血者血浆异常而出现

5、假凝集受血者血浆异常而出现假凝集 抗原抗体比例不合适抗原抗体比例不合适急性溶血性输血反应第八页，讲稿共四十八页哦2 2、A A、B B、ABAB型患者输注型患者输注O O型血型血3 3、输注不相容性血浆4 4、献血者之间血型不合5 5、A A2 2亚型不合亚型不合6 6、其它稀有血型不合：、其它稀有血型不合：LewisLewis、MNsMNs第九页，讲稿共四十八页哦FF 机制机制机制机制 AgAbAg-Ab复合物补体系统血液凝固系统神经内分泌系统休克DIC急性肾衰F ABO血型不合 IgM 抗体 血管内溶血 最危险第十页，讲稿共四十八页哦FF 临床表现临床表现 发生迅速：10-50ml10-5

6、0ml 发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿 休克、休克、DIC、肾衰、肾衰第十一页，讲稿共四十八页哦FF 治疗治疗治疗治疗 关键：早期诊断，积极治疗 立即停止输血，保持静脉输液通畅立即停止输血，保持静脉输液通畅 抗休克，防治抗休克，防治DICDIC，防止肾衰，防止肾衰 必要时血浆置换必要时血浆置换 第十二页，讲稿共四十八页哦FF 预防预防 选择相适合的血液选择相适合的血液 输血前交叉配血输血前交叉配血 对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验 对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选第十三页，讲稿共四十八页哦迟发性溶血反应 是对先前存在致敏的

7、抗原产生回忆应答反应的是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。结果。多发生于输血后多发生于输血后2-212-21天，最常见于输血后天，最常见于输血后3737天天第十四页，讲稿共四十八页哦FF原因原因 1 1、RhRh血型不合血型不合 Rh血型不合血型不合 IgG IgG 抗体抗体 血管外溶血 2 2、其他稀有血型不合：、其他稀有血型不合：KellKell、KiddKidd 3 3、某些、某些ABOABO血型不合血型不合第十五页，讲稿共四十八页哦FF 临床表现临床表现 输血后输血后3-73-7天，发热天，发热 、Hb Hb 、黄疸、黄疸、血浆胆红素FF 治疗治疗 轻者：对症处理 重者：按急

8、性溶血反应处理第十六页，讲稿共四十八页哦FF 预防预防 详细询问妊娠史及输血史详细询问妊娠史及输血史 采用聚凝胺交叉配血采用聚凝胺交叉配血 重复抗体筛选实验 自身输血第十七页，讲稿共四十八页哦二、非溶血性发热反应FF 概念 接受输血的患者在输血期间或输血后1-21-2小时内体温升高1或以上，并排或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。除可导致体温升高的的其它原因。第十八页，讲稿共四十八页哦FF产生原因 非免疫性反应：热原反应非免疫性反应：热原反应 免疫性原因：白细胞抗体免疫性原因：白细胞抗体第十九页，讲稿共四十八页哦FF 白细胞数量和发热反应明显相关白细胞数量和发热反应明显相关不良反应不良反

9、应几乎不发生几乎不发生有时发生有时发生容易发生容易发生产生白细胞抗体产生白细胞抗体几乎不产生几乎不产生有可能产生有可能产生容易产生容易产生浓缩红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞去白红细胞去白红细胞过滤红细胞过滤红细胞白细胞数 106 107 108 109 1010 第二十页，讲稿共四十八页哦FF 治疗治疗 1 1、停止输血、停止输血 2 2、保暖、解热、镇静、保暖、解热、镇静 3 3、高热者给予物理降温、高热者给予物理降温 4 4、密切注意病情变化、密切注意病情变化 ：脉搏、血压：脉搏、血压第二十一页，讲稿共四十八页哦FF 预防 采、输血器及制备试剂无热源采、输血器及制备试剂无热源 严格无

10、菌操作 减少输血次数减少输血次数 输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞第二十二页，讲稿共四十八页哦三、过敏性输血反应占输血反应的45%45%，主要原因，主要原因(一)IgA抗体和IgA 同种异型抗体：1、IgA缺乏者：再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血 IgA同种异型抗体 严重过敏反应。(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输 血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。第二十三页，讲稿共四十八页哦二、临床表现二、临床表现 (一)轻轻度度：

11、皮皮肤肤痕痕痒痒、红红斑斑、荨荨麻麻疹疹、血血管管神神经经性水肿（面部居多）；性水肿（面部居多）；(二二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：三、输血：要输洗涤红细胞要输洗涤红细胞轻度：（洗3 3次）次）重度：（洗重度：（洗5-65-6次）次）第二十四页，讲稿共四十八页哦四、输血相关的急性肺损伤FF 概念概念 输血后输血后30-60分钟出现肺水肿，表分钟出现肺水肿，表现为类似急性呼吸窘迫综合征（现为类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀，可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。FF 原因原因 主要由供

12、者血浆中的主要由供者血浆中的HLAHLA抗体、中抗体、中性粒细胞特异性抗体引起。性粒细胞特异性抗体引起。第二十五页，讲稿共四十八页哦五、循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。有心肺疾患、年迈体弱或儿童。第二十六页，讲稿共四十八页哦六、大量快速输血并发症F 大量输血：24小时内输入血量等于或超过患者的血容量，或3h输血超过病人血容量50%。FF并发症并发症：枸橼酸中毒 体温过低体温过低高钾血症高钾血症大量输血造成凝

13、血功能障碍空气栓塞第二十七页，讲稿共四十八页哦七、免疫抵制作用 多数研究表明：反复多次输血反复多次输血 免疫调节作用（免疫抑制）免疫调节作用（免疫抑制）提高移植器官存活率提高移植器官存活率 促使肿瘤复发促使肿瘤复发 术后感染第二十八页，讲稿共四十八页哦八、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)一种致命性输血并发症 1965年首例，发病率低（0.01%-0.1%），死亡率高（90）第二十九页，讲稿共四十八页哦FF发生机理发生机理 输输血血前前免免疫疫缺缺损损或或免免疫疫抑抑制制，不不能能清清除除输输入入体体内内血血液液中中的的具具有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞（免免疫活性细胞），其

14、在体内植活、增殖。疫活性细胞），其在体内植活、增殖。将受血者的组织器官识别为非己物质，作为靶标进行免疫攻击、破坏。第三十页，讲稿共四十八页哦FF发生TA-GVHD有三个条件有三个条件 供者血中必须含有免疫活性细胞供者血中必须含有免疫活性细胞 供受者供受者HLAHLA不相容 受者免疫能力低下 但在免疫功能正常的人也有发生但在免疫功能正常的人也有发生TA-GVHDTA-GVHD的的报道。报道。第三十一页，讲稿共四十八页哦FF 临床特征输血1-21-2周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎约有约有66%66%的

15、患者出现由骨髓增生不良引起的全的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少血细胞减少整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的原因原因90%90%为感染。为感染。第三十二页，讲稿共四十八页哦FF 诊断 1 1、临床表现、临床表现 2 2、主要为皮肤粘膜活检、主要为皮肤粘膜活检 3 3、在受血者体内测出供体淋巴细胞、在受血者体内测出供体淋巴细胞 4 4、皮肤和血液样本中、皮肤和血液样本中DNADNA多态性分析可检出多态性分析可检出供者细胞群，是诊断供者细胞群，是诊断TA-GVHDTA-GVHD的敏感方法的敏感方法第三十三页，讲稿共四十八页哦FF 治疗治疗 效果

16、极差效果极差 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 尽尽管管采采取取积积极极治治疗疗，并并不不能能降降低低死死亡亡率率第三十四页，讲稿共四十八页哦FF 预防预防 目目前前认认为为输输血血前前对对血血制制品品进进行行射线辐照照，是预防的唯一可靠的方法。近近年年来来在在国国外外已已经经正正式式使使用用，尤尤其其是是针针对对亲亲属属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。在在我我国国首首例例TA-GVHDTA-GVHD于于19911991年由沈柏均报道，但临床上尚未引起重视。第三十五页，讲稿共四十八页哦九、输血后紫癜FF 概念概念 由于输入

17、不相容的血小板或多次妊娠，由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合症。症。第三十六页，讲稿共四十八页哦FF 原因 抗HPA-1a抗体 多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA-1a阴性的病人第三十七页，讲稿共四十八页哦FF 诊断：1 检测出患者HPA-1aHPA-1a阴性，血清中存在抗-HPA-1a抗体抗体 2 PLT 2 PLT ，PLTPLT1.0109 9/L 第三十八页，讲稿共四十八页哦FF 治疗：血浆置换血浆置换 大剂量短疗程肾上腺皮质

18、激素大剂量短疗程肾上腺皮质激素 大量免疫球蛋白大量免疫球蛋白 HPA-1aHPA-1a阴性血小板阴性血小板第三十九页，讲稿共四十八页哦FF十、铁沉着十、铁沉着FF十一、同种免疫抗体形成十一、同种免疫抗体形成第四十页，讲稿共四十八页哦细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在和球菌。多数细菌在2-62-6生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2-62-6生长，特别危险。生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。第四十一页，讲稿共四十八页哦一、病因一、病因保存液、采血

19、和输血器具消毒不严，血袋有破损；保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；采血或成分制备中无菌操作不严格；献血者有菌血症（有局部感染灶）；献血者有菌血症（有局部感染灶）；血液贮存温度过高（要求442）；）；血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。第四十二页，讲稿共四十八页哦二、临床表现二、临床表现 轻者以发热为主。轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断 取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）取血袋剩余血和病人血液作需

20、氧菌和厌氧菌培养；（取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（44、22 22 和37），二者细菌一致可确诊。），二者细菌一致可确诊。第四十三页，讲稿共四十八页哦发生输血不良反应时的处理程序发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）1 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；送血库检测分析；3 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反应由血管内溶

21、血引起，尿中含血红蛋白）；反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4 4、抢救；、抢救；5 5、科主任指导血库技术人员设计检测分析程序。、科主任指导血库技术人员设计检测分析程序。第四十四页，讲稿共四十八页哦（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：1 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 2 2、复核患者ABOABO血型（输血前留置样本，反血型（输血前留置样本，反 应后采集的样本）应后采集的样本）3 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩 余血的余血的ABOABO血型血型 第四十五页，讲稿共四十八

22、页哦4 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验；血试验；5 5、患者输血前样本、患者输血前样本RhRh血型（尤其血型（尤其D D、E E）检定；）检定；6 6、抗体筛选，抗体鉴定；、抗体筛选，抗体鉴定；7 7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在44、2222、3737作需氧菌和厌氧菌培养）。作需氧菌和厌氧菌培养）。第四十六页，讲稿共四十八页哦 检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂但试剂要齐全并符合质量标准要齐全并符合质量标准，包括，包括ABOABO，Rh（特别是抗（特别是抗-D-D，-E-E）定型血清，试剂A A、B、O O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞,抗体鉴定谱细抗体鉴定谱细胞（胞（panel cells)panel cells)。*ABOABO定型要采用抗定型要采用抗-AB-AB血清，要同时作反定型。第四十七页，讲稿共四十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，讲稿共四十八页哦