喉罩通气道的临床应用精选PPT.ppt

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1、关于喉罩通气道的临床应用第1页，讲稿共29张，创作于星期日喉罩通气道喉罩通气道(Laryngeal(Laryngeal Mask airway LMA)Mask airway LMA)八十年八十年代初代初,英国麻醉医生英国麻醉医生BrainBrain将这种新型的气道装置推将这种新型的气道装置推荐应用于临床。荐应用于临床。第2页，讲稿共29张，创作于星期日一、喉罩通气道的临床应用第3页，讲稿共29张，创作于星期日临床资料病例：24例，男13例，女11例。年龄：2377岁，手术时间：40min5h第4页，讲稿共29张，创作于星期日手术名称：LG胆囊摘除术 6例 贲门癌切除术 1例 胃大部切除术 4

2、例 LG结肠癌切除术 3例 LG下直肠癌根治术 2例LG下肝囊肿切除术 1例LG下直肠悬吊术 1例LG下结肠息肉切除术 1例第5页，讲稿共29张，创作于星期日LG下腹腔探查粘连松解术1例肝血管瘤切除术1例乳癌根治术2例肝肺支气管胆汁瘘纤支镜下气管内清洗术胆瘘闭合术1例第6页，讲稿共29张，创作于星期日(一)最初,LMA是作为面罩的替代物应用于临床。第7页，讲稿共29张，创作于星期日研究发现,应用LMA进行呼吸管理较之应用面罩：低氧血症发生率降低,血流动力学稳定，对麻醉方法、术后复苏均无影响，亦无咽喉疼的增加，并且，使用LMA还具有潮气量大，手术室空气污染小等优点。第8页，讲稿共29张，创作于星

3、期日因此，在无须控制通气的麻醉过程，尤其是门诊的手术，检查中，LMA具有很好的应用价值。第9页，讲稿共29张，创作于星期日（二）与传统的喉镜气管内插管(ETT)比较，LMA具有：置入便捷，盲插成功率高，对血流动力学影响小，并发症少等优点。第10页，讲稿共29张，创作于星期日LMALMA可有效防止（气管插管）咳可有效防止（气管插管）咳嗽，呛咳所致的急性血流动力嗽，呛咳所致的急性血流动力学改变，以及颅内压，眼内压学改变，以及颅内压，眼内压的升高和低氧血症的发生。的升高和低氧血症的发生。第11页，讲稿共29张，创作于星期日同时LMA也可作为ETT和纤维支气管镜（FOB）的通道用于临床。（插入动画）第

4、12页，讲稿共29张，创作于星期日（三）LMA不仅可用作常规通气装置及插管通道，其在气管插管困难的病人中的通气管理更是引人注目。第13页，讲稿共29张，创作于星期日1991年,美国麻醉医生协会(ASA)建议,当”不能插管,不能通气”时,将LMA用于气道急救。第14页，讲稿共29张，创作于星期日BenumofBenumof进一步指出进一步指出LMALMA可用于困可用于困难气道分级表中的五个方面：难气道分级表中的五个方面：1 1）用于清醒插管时，作为气管）用于清醒插管时，作为气管 插管通道；插管通道；2 2）当不能插管，但能应用面罩的非急）当不能插管，但能应用面罩的非急诊状态时，作为通气装置；诊状

5、态时，作为通气装置；第15页，讲稿共29张，创作于星期日3 3）作为插管通道；）作为插管通道；4 4）在不能插管，面罩无法控制）在不能插管，面罩无法控制通气的急诊状态时，作为急救通通气的急诊状态时，作为急救通气装置，气装置，或或5 5）插管通道）插管通道 BenumofBenumof建议对于声门困难患者建议对于声门困难患者中，中，LMALMA应作为首选。应作为首选。第16页，讲稿共29张，创作于星期日二二 、存在问题及禁忌症、存在问题及禁忌症第17页，讲稿共29张，创作于星期日（一）插入失败：主要原因与麻醉不当，松弛不够，型号不当，尤其是麻醉医生插入技术不标准有关；同时咽喉局部病变，如：肿瘤，

6、脓肿，水肿，血肿也会影响LMA的置入，应列为相对禁忌症。第18页，讲稿共29张，创作于星期日（二）作为ETT通道时：1）ETT内经受LMA的限制。通常不能6.0-6.5MM。2）由于LMA有定长度，使ETT前端不能达应有的位置。3）由于LMA不易从ETT外脱出。第19页，讲稿共29张，创作于星期日因此在必须经气管才能保证通气的患者中不宜将LMA作为ETT的替代装置。第20页，讲稿共29张，创作于星期日（三）返流与误吸：（三）返流与误吸：因此伴有返流因此伴有返流/误吸危误吸危险性及上呼吸道大出血险性及上呼吸道大出血病人也是应用病人也是应用LMALMA的相对的相对禁忌症。禁忌症。第21页，讲稿共2

7、9张，创作于星期日（四）正压通气：（四）正压通气：报道表明当气道压力由报道表明当气道压力由1515、2020、2525、30cmH30cmH2 2O O逐步上升时，逐步上升时，LMALMA的漏气率由的漏气率由0.27 0.310.27 0.31。返流率返流率2%-3.5%2%-3.5%。第22页，讲稿共29张，创作于星期日因此在日常顺应性差因此在日常顺应性差/气道阻力高的患者，近气道阻力高的患者，近端气道压力大于端气道压力大于2525 30cmH30cmH2 2O O时，时，LMALMA应列应列为相对禁忌症。为相对禁忌症。第23页，讲稿共29张，创作于星期日（五）使用时间的限制：建议长时间操作

8、过程中使用气囊压力监测。第24页，讲稿共29张，创作于星期日三、LMA的最新进展。（一）插管型LMA（第二代）（插入动画）第25页，讲稿共29张，创作于星期日（二）LMA Proseal（第三代）（插入动画）第26页，讲稿共29张，创作于星期日通过与传统通过与传统LMALMA比较，发现该型比较，发现该型LMALMA具有下列特点：具有下列特点：1 1）插入方式，损伤发生率，通气）插入方式，损伤发生率，通气质量方面与质量方面与LMALMA比较无差异；比较无差异；2 2）在相同气束压力下（）在相同气束压力下（60cmH60cmH2 2O O），新的），新的LMA ProsealLMA Proseal可获得可获得两倍于前者的密封压力；两倍于前者的密封压力；3 3）便于胃管的插入。便于胃管的插入。第27页，讲稿共29张，创作于星期日由于进行了上述改进，由于进行了上述改进，使得新型使得新型LMALMA的应用更的应用更安全、更广泛。安全、更广泛。第28页，讲稿共29张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第29页，讲稿共29张，创作于星期日