肾脏病症状检查及诊断小讲课.ppt

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1、肾脏病症状检查及诊断小讲课现在学习的是第1页，共40页肾脏的解剖的解剖结构构肾动脉脉肾静脉静脉输尿管尿管皮皮质髓髓质肾盂盂肾盏现在学习的是第2页，共40页肾脏生理功能生理功能排出代排出代谢废物及物及调节水水,电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡滤过，重吸收，分泌，重吸收，分泌内分泌内分泌肾素，素，EPO，1-羟化化酶,前列腺素前列腺素,激激肽 代代谢功能功能某些激素的代某些激素的代谢场所所现在学习的是第3页，共40页滤过（重）吸收、分泌（重）吸收、分泌现在学习的是第4页，共40页肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现 水水肿(edema)高血高血压 贫血血 肾区疼痛区疼痛 肾脏大小的异常大小的异常 尿液异

2、常尿液异常现在学习的是第5页，共40页肾性水性水肿与其它水与其它水肿的的鉴别全身性：全身性：心源性心源性肝病性肝病性内分泌性内分泌性药物相关物相关营养不良养不良特特发性性局限性局限性现在学习的是第6页，共40页肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现 水水肿 高血高血压(Hypertension)贫血血 肾区疼痛区疼痛 肾脏大小的异常大小的异常 尿液异常尿液异常现在学习的是第7页，共40页肾性高血性高血压（Renal hypertension）是是继发性高血性高血压的首位病因的首位病因 ESRD80%-90%肾小球小球肾炎炎23%-61%分分类按解剖分：按解剖分：肾血管性，血管性，肾实质性性按机制分

3、：容量依按机制分：容量依赖性，性，肾素依素依赖性性现在学习的是第8页，共40页肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现 水水肿 高血高血压 贫血血(anemia)-肾性性贫血（血（EPO）肾区疼痛区疼痛 肾脏大小的异常大小的异常 尿液异常尿液异常现在学习的是第9页，共40页肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现 水水肿 高血高血压 贫血血 肾区疼痛区疼痛 肾脏大小的异常大小的异常 尿液异常尿液异常现在学习的是第10页，共40页肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现 水水肿 高血高血压 贫血血 肾区疼痛区疼痛 肾脏大小的异常大小的异常 尿液异常尿液异常现在学习的是第11页，共40页肾脏增大的原因：急性病增大的

4、原因：急性病变肾积水水脓肾多囊多囊肾肾肿瘤瘤代代谢性疾病性疾病肾脏缩小的原因：小的原因：终末期末期肾病病先天性疾病先天性疾病肾血管疾病血管疾病现在学习的是第12页，共40页肾脏疾病的常疾病的常见临床表床表现 水水肿 高血高血压 贫血血 肾区疼痛区疼痛 肾脏大小的异常大小的异常 尿液异常尿液异常现在学习的是第13页，共40页尿液异常尿液异常尿量异常尿量异常 少尿：少尿：400ml/24小小时或或17ml/小小时 无尿：无尿：2500ml/24小小时或或2ml/min 现在学习的是第15页，共40页尿液异常尿液异常尿量异常尿量异常夜尿增多：夜尿量夜尿增多：夜尿量1/2总尿量尿量现在学习的是第16页

5、，共40页尿液异常尿液异常排尿异常：排尿异常：尿路尿路/膀胱刺激征：尿膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛，尿急，尿痛现在学习的是第17页，共40页尿液异常尿液异常尿尿检异常：异常：血尿血尿蛋白尿蛋白尿白白细胞尿胞尿糖尿糖尿尿尿酮体体现在学习的是第18页，共40页血尿（血尿（红细胞尿胞尿 hematuria）定定义：清：清洁中段尿离心后中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min)3/HP 现在学习的是第19页，共40页血尿血尿内科性血尿内科性血尿(肾小球源性小球源性)外科性血尿外科性血尿(结石石,肿瘤瘤,下尿路感染下尿路感染)现在学习的是第20页，共40页尿常尿常规：隐血（血（+）尿沉渣尿

6、沉渣镜检：RBC（+）尿沉渣尿沉渣镜检：变形形RBCRBC（-）正常形正常形态RBC尿酸碱度、某种尿酸碱度、某种药物、血物、血红蛋白等蛋白等肾小球源性血尿小球源性血尿外科性血尿外科性血尿血尿的血尿的诊断思路断思路现在学习的是第21页，共40页蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）正常水平正常水平健康成人健康成人150mg/24h，青少年，青少年300mg/24h 蛋白成分：大蛋白成分：大 中中 小分子小分子生理性生理性(一一过性性)蛋白尿蛋白尿 功能性：高温、功能性：高温、剧烈运烈运动、高、高烧等等 直立性直立性病理性蛋白尿病理性蛋白尿持持续性尿蛋白排出超性尿蛋白排出超过正常水平正常水平现在

7、学习的是第22页，共40页病理性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿类型蛋白尿类型机制机制典型疾病典型疾病肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿滤过屏障受损滤过屏障受损肾病综合征肾病综合征肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿重吸收功能减退重吸收功能减退范可尼综合征范可尼综合征溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿合成增加合成增加骨髓瘤肾病骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠现在学习的是第23页，共40页有多少？有多少？24小小时尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白尿蛋白/肌肌酐比比值（p/c ratio)是什么？是什么？

8、尿蛋白成分分析尿蛋白成分分析尿蛋白尿蛋白电泳泳尿本尿本-周氏蛋白周氏蛋白尿尿轻链定量定量尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率有没有？有没有？尿常尿常规（干化学（干化学试纸法）定性法）定性蛋白尿蛋白尿诊断思路断思路现在学习的是第24页，共40页 白白细胞尿胞尿定定义：清：清洁中段尿离心后中段尿离心后(10ml 1500转/min 5min)5/HP现在学习的是第25页，共40页肾脏疾病的常疾病的常见临床床综合征合征肾炎综合征肾炎综合征肾病综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾衰竭肾小管功能障碍肾小管功能障碍慢性肾脏病慢性肾脏病现在学习的是第26页，共40页肾炎炎综合征合征（nephri

9、tic syndrome）肾炎综合征：肾炎综合征：血尿（必备）血尿（必备）蛋白尿蛋白尿水肿水肿高血压高血压急性肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征现在学习的是第27页，共40页急性急性肾炎炎综合征合征（acute nephritic syndrome）急性起病，可有自限性急性起病，可有自限性肾炎综合征肾炎综合征可有少尿（可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（一过性肾功能下降（transient decline）现在学习的是第28页，共40页急急进性性肾炎炎综合征合征（rapidly progressive glomerulonephrit

10、ic syndrome）急性或隐匿起病急性或隐匿起病肾炎综合征肾炎综合征短期内出现少尿、无尿短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭现在学习的是第29页，共40页慢性慢性肾炎炎综合征合征（chronic nephritic syndrome)多病程长多病程长肾炎综合征肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退肾功能慢性进行性或进展性减退现在学习的是第30页，共40页肾病病综合征合征（nephrotic syndrome）v大量蛋白尿大量蛋白尿（heavy prot

11、einuria）:3.5g/24hv低白蛋白血症低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:30g/Lv水水肿（edema）v高脂血症（高脂血症（hyperlipidemia）现在学习的是第31页，共40页 无症状性血尿蛋白尿无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：或无症状性蛋白尿：1g/d无肾外临床症状无肾外临床症状现在学习的是第32页，共40页急性肾衰竭急性肾衰竭病程短，可有明确诱因病程短，可有明确诱因肾脏体积大或正常肾脏体积大或正常指甲肌酐正常指甲肌酐正常贫血可有、可无贫血可有、可无慢性肾衰竭慢性肾衰竭病程长病程长,慢性肾脏病史慢性肾脏病史肾脏体积正常或缩小，实

12、肾脏体积正常或缩小，实质厚度质厚度指甲肌酐偏高指甲肌酐偏高贫血贫血肾衰竭衰竭 (Renal failure)肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR),SCr,BUN 现在学习的是第33页，共40页肾小管功能障碍小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍肾小管重吸收功能障碍水水葡萄糖葡萄糖钾钾 肾性尿崩症肾性尿崩症肾性糖尿肾性糖尿低血钾低血钾肾小管排泌功能障碍肾小管排泌功能障碍酸酸 肾小管酸中毒肾小管酸中毒现在学习的是第34页，共40页慢性慢性肾脏病病(Chronic Kidney Disease CKD)定义：肾损伤或定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续持续3个月个月 肾损伤：肾病理学异常

13、或血液、尿液、影像学的异常肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常分期：分期：GFR(ml/min/1.73m2)1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15现在学习的是第35页，共40页肾脏病常用病常用检查手段手段尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查现在学习的是第36页，共40页尿液尿液检查(Urinalysis)尿常规尿常规(化学分析化学分析&尿沉渣镜检尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白成分分析尿蛋白成分分析现在学习的是第37页，共40页肾

14、功能功能检查肾小球滤过功能：肾小球滤过功能：血生化指标血生化指标(SCr,BUN)肌酐清除率肌酐清除率(CCr)同位素肾扫描同位素肾扫描肾小管功能：肾小管功能：重吸收功能重吸收功能（尿（尿2-MG，尿糖等），尿糖等）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿酸化功能尿酸化功能现在学习的是第38页，共40页肾脏影像学影像学检查B超检查（肾脏超检查（肾脏B超超&肾血管彩超）肾血管彩超）腹平片腹平片CT，MRI肾盂造影肾盂造影肾血管造影肾血管造影现在学习的是第39页，共40页免疫学免疫学检查血清免疫球蛋白测定血清免疫球蛋白测定血清补体测定血清补体测定特殊自身抗体测定特殊自身抗体测定抗核抗体抗核抗体(anti-nuclear antibody,ANA)抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody,ANCA)抗肾小球基底膜抗体抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody,GBM)现在学习的是第40页，共40页