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1、关于乳腺钼钯影像学诊断第1页,讲稿共148张,创作于星期一乳腺钼钯检查方法:一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照,通过胶片进行感光,经过显影,定影等程序进行成像。第2页,讲稿共148张,创作于星期一二、乳腺二、乳腺X线机的主要设备:线机的主要设备:X线球管 乳腺压迫装置 滤线栅 操作台 第3页,讲稿共148张,创作于星期一1、X线球管:线球管:是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机,球管的阳极钯面是钨,产生的波长为0.008-0.031nm,波长短,穿透力强,为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长,穿透力弱,为软射线。铑钯产生的波长介于两者间,
2、穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。第4页,讲稿共148张,创作于星期一2、乳腺压迫装置、乳腺压迫装置 作用:1)、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度;2)、减少乳腺移动,使乳腺内结构离增感屏-胶片距离更近,降低图象的模糊度。第5页,讲稿共148张,创作于星期一3、滤线栅、滤线栅 降低散射线和改善乳腺对比度。第6页,讲稿共148张,创作于星期一三、投照方法:三、投照方法:一)、患者体位一)、患者体位 拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位,因投照方便,但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。第7页,讲稿共148张,创作于星期一二)、投照位置
3、:二)、投照位置:可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。第8页,讲稿共148张,创作于星期一(一)、轴位(一)、轴位(CC):又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。第9页,讲稿共148张,创作于星期一(二)、侧位:(二)、侧位:又称内、外位;X线架旋转90度,将胶片置于乳腺的外侧,X线束自内向外投照。第10页,讲稿共148张,创作于星期一(三)、侧斜位(三)、侧斜位(MLO):):可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。第11页,讲稿共148张,创作于星期一(四)、局部点片和局部
4、放大点片:(四)、局部点片和局部放大点片:作为一附加投照位置,有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位:1、临床触及硬物或肿块时,而X线片未能显示;2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时;3、行乳管造影,疑有小分支导管病变时;第12页,讲稿共148张,创作于星期一四、四、X X线乳腺摄影图像质量的评价准则:线乳腺摄影图像质量的评价准则:一)、一)、CCCC位投影:位投影:1、诊断要求 成像的体位标准 胸肌在影像边界的成像清晰可见 腺后脂肪组织的影像清晰显示 乳腺中间的组织影像清晰显示 外侧组织的影像清晰显示 影像不显现 皮肤的褶皱 左右两侧的胸像成像清晰对称 第13页,讲稿共148张,创
5、作于星期一2、摄影条件的标准、摄影条件的标准 观片灯下可以看到皮肤的轮廓 透过致密组织可以观察到脉管的结构 所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示 沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显第14页,讲稿共148张,创作于星期一二)、乳腺内外斜位投影(二)、乳腺内外斜位投影(MLOMLO位)位)1 1、诊断要求、诊断要求 成像的体位标准成像的体位标准 胸肌的角度正常 可见乳房下角 乳腺外侧组织影像清晰明显 乳腺后脂肪组织影像清晰明显 胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显 影像不明显皮肤皱裙 胸部左右两侧成像清晰对称第15页,讲稿共148张,创作于星期一2、摄影条件标准:、摄影条件标准:在观片灯下可见皮肤轮
6、廓 透过乳腺致密实质可见脉管结构 所有脉管和胸肌边缘清晰 沿胸肌的皮肤结构成像清晰第16页,讲稿共148张,创作于星期一第17页,讲稿共148张,创作于星期一乳腺的胚胎发育乳腺的胚胎发育 乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末,但第六周起明显,它大致经历四个阶段:第六周时,胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺(此线上起上肢芽根部,下止于下肢芽的根部)形成乳腺始基 乳头芽、乳头凹(九周时)乳腺芽(三个月未)乳腺小叶芽(出生时)乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。第18页,讲稿共148张,创作于星期一乳腺解剖乳腺解剖:一、形态、范围 形态:多呈半球形或圆锥形,主要是由腺体和脂肪组成;中央有一短
7、柱乳头,其表面有1520个输乳孔;乳头周围皮肤色泽较深的区域,称为乳晕。范围:垂直向 介于第26肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内第19页,讲稿共148张,创作于星期一二、乳腺的结构 主要基础是乳腺体,乳腺体是由乳腺和间质组成。1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶,若干个乳腺小叶组成乳腺叶(1520个);乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列,每个小叶均有一个输乳管引至乳头,输乳管近乳头梭形膨大,为输乳窦。第20页,讲稿共148张,创作于星期一2、间质 乳管以外组成,称为间质。由纤维结缔组织,脂肪组成,其间有血管、神经和淋巴系统。第21页,讲稿
8、共148张,创作于星期一三、乳腺血管、神经和淋巴系统 动脉:有三个来源:胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉:浅静脉 深静脉:胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉 第22页,讲稿共148张,创作于星期一神经:交感神经 脊 神 经淋巴回流:外侧干乳腺细小淋巴管 乳晕下淋巴管 腋淋巴 内侧干 锁骨下淋巴结 总淋巴干 锁骨下V或颈V(右侧)胸导管 颈V或锁骨下V(左侧)第23页,讲稿共148张,创作于星期一腋淋巴结分布示意图腋淋巴结分布示意图第第I组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌外侧胸小肌外侧第第II组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌深面胸小肌深面第第III组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌内侧胸小
9、肌内侧第24页,讲稿共148张,创作于星期一乳腺淋巴引流乳腺淋巴引流 II 第25页,讲稿共148张,创作于星期一BREAST CANCERBREAST CANCERSpread to lymph nodesSpread to lymph nodesSupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryProximal(lower)axillaryMediastinalInternal mammaryInterpectoral(Rotters)第26页,讲稿共148张,创作于星期一正常乳腺的X线表现第27
10、页,讲稿共148张,创作于星期一一、乳头:乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下,呈圆柱形,直径约1.52.5cm。X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕:乳晕区是以乳头为中心直径约3.04.0cm 所属范围。表面有Montogmery腺,有时可见小的突起。三、皮肤:一般正常皮肤厚约0.05-0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.10.5cm 呈线样阴影,厚度均匀一致。第28页,讲稿共148张,创作于星期一四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间,一般厚度在1.0cm以上,在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。五、Cooper韧带 因人而异。发育差者,X线片上见不到Coope
11、r韧带阴影,或在皮下脂肪层内见到纤细阴影,前端指向乳头方向。发育好者,Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影,基底位于浅层上,尖端指向乳头方向。第29页,讲稿共148张,创作于星期一六、浅筋膜浅层 整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管 正常有1520支乳导管,开口于乳头,以放射状,向乳腺深部走行,止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体 X线片上腺体影像,实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影,其边缘多较模糊。第30页,讲稿共148张,创作于星期一九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低,表现为透亮线影。十、血
12、管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。第31页,讲稿共148张,创作于星期一第32页,讲稿共148张,创作于星期一 乳腺正常分型:脂肪型 少量腺型 中量腺体型 多量腺体致密型 第33页,讲稿共148张,创作于星期一脂肪型第34页,讲稿共148张,创作于星期一少量腺体型第35页,讲稿共148张,创作于星期一腺体型第36页,讲稿共148张,创作于星期一致密型第37页,讲稿共148张,创作于星期一第38页,讲稿共148张,创作于星期一一、肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。A、形态 B、边缘 C、密度第39页,讲稿共148张,创作于星期一一、肿块 A、形
13、态、形态 B、边缘 C、密度第40页,讲稿共148张,创作于星期一球形卵圆形第41页,讲稿共148张,创作于星期一深分叶浅分叶第42页,讲稿共148张,创作于星期一不规则第43页,讲稿共148张,创作于星期一球形肿块条形肿块形态越不规则,其恶性可能性就越大第44页,讲稿共148张,创作于星期一一、肿块 A、形态 B、边缘:对判断肿块性质最为重要。、边缘:对判断肿块性质最为重要。C、密度第45页,讲稿共148张,创作于星期一边界清晰边界模糊第46页,讲稿共148张,创作于星期一浸润部分边界模糊第47页,讲稿共148张,创作于星期一星芒状第48页,讲稿共148张,创作于星期一毛刺第49页,讲稿共1
14、48张,创作于星期一一、肿块 A、形态 B、边缘 C、密度、密度第50页,讲稿共148张,创作于星期一高密度第51页,讲稿共148张,创作于星期一等密度第52页,讲稿共148张,创作于星期一低密度第53页,讲稿共148张,创作于星期一小结小结良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 良性 恶性形态 规则,呈圆形或卵圆形 圆形或,分叶状,不规则形 少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑大小 大于或等于临床测量 94%小于临床测量 第54页,讲稿共148张,创作于星期一三、钙化 良性钙化:皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化
15、等 恶性钙化:多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等第55页,讲稿共148张,创作于星期一良性钙化良性钙化第56页,讲稿共148张,创作于星期一粗大钙化圆形钙化第57页,讲稿共148张,创作于星期一碎石样钙化第58页,讲稿共148张,创作于星期一碎石样粗大钙化第59页,讲稿共148张,创作于星期一血管钙化、圆形钙化第60页,讲稿共148张,创作于星期一圆形颗粒状钙化第61页,讲稿共148张,创作于星期一恶性钙化恶性钙化第62页,讲稿共148张,创作于星期一泥沙样钙化第63页,讲稿共148张,创作于星期一泥沙样钙化第64页,讲稿共148张,创作于星期一多形性不均质钙化第65页,讲
16、稿共148张,创作于星期一分枝状钙化第66页,讲稿共148张,创作于星期一钙化分布:簇状 段样 区域 散在第67页,讲稿共148张,创作于星期一区域第68页,讲稿共148张,创作于星期一簇样第69页,讲稿共148张,创作于星期一多形性簇样恶性钙化第70页,讲稿共148张,创作于星期一段样第71页,讲稿共148张,创作于星期一小结小结良恶性钙化鉴别良恶性钙化鉴别 良性良性 恶性恶性部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内外或内外均有密度 较致密 致密或较淡大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状 则
17、形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形数目 少 多分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚)散在第72页,讲稿共148张,创作于星期一三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲,但无明确的肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者实质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进行判断。第73页,讲稿共148张,创作于星期一第74页,讲稿共148张,创作于星期一四、非对称性致密影 是指从一个体位可见肿块影,而另一体位未见肿块,而表现为斑片状致密。第75页,讲稿共148张,创作于星期一第76页,讲稿共148
18、张,创作于星期一五、合并征象:皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大 牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管 第77页,讲稿共148张,创作于星期一乳头内陷异常血管第78页,讲稿共148张,创作于星期一皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷第79页,讲稿共148张,创作于星期一塔尖征大导管相第80页,讲稿共148张,创作于星期一乳头内陷、大导管相皮肤增厚第81页,讲稿共148张,创作于星期一常见乳腺癌的X线表现第82页,讲稿共148张,创作于星期一一、概述:一、概述:病因:病因:1)、遗传因素;)、遗传因素;2)、激素因素;)、激素因素;3)、饮食;)、饮食;4)、吸烟与饮洒;)、吸烟与饮洒;5)、病毒;
19、)、病毒;6)、其它;)、其它;第83页,讲稿共148张,创作于星期一 乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性,认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。第84页,讲稿共148张,创作于星期一一)、直接征象:一)、直接征象:肿块/结节 钙化 非对称性致密影 单导管增粗、扩张第85页,讲稿共148张,创作于星期一二)、间接征象:乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴结肿大第86页,讲稿共148张,创作于星期一各种常见乳腺癌的X线表现第87页,讲稿共148张,创作于星期一1、导管原位癌
20、(、导管原位癌(DCIS)占普查中的20%-30%,90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理病理:来源于乳腺小导管肿瘤,癌细胞局限于导管内,未侵及基层。分型分型:粉刺型 非粉刺型 临床表现临床表现:触及无痛性肿块,部分伴Pagets病第88页,讲稿共148张,创作于星期一典型典型X线表现:线表现:1)、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化;2)、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化,或分散分布多个小簇样钙化。第89页,讲稿共148张,创作于星期一粉刺型第90页,讲稿共148张,创作于星期一非粉刺型第91页,讲稿共148张,创作于星期一2、浸润性导管癌、浸润性导管癌(IDC)最为常见 占
21、乳腺癌60%发展规律:正常上皮 上皮增生 不典型增生 导管原位癌 浸润性导管癌 病理:癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带,瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性:浸润性生长,边界不清,无包膜,极少见到出血和坏死。临床表现:无痛性肿块。第92页,讲稿共148张,创作于星期一典型X线表现:1)、单纯肿块 2)、单纯钙化 3)、结构扭曲 4)、肿块伴钙化 5)、X线阴性第93页,讲稿共148张,创作于星期一单纯肿块第94页,讲稿共148张,创作于星期一第95页,讲稿共148张,创作于星期一第96页,讲稿共148张,创作于星期一第97页,讲稿共148张,创作于星期一肿块伴钙化第98页,讲稿共14
22、8张,创作于星期一第99页,讲稿共148张,创作于星期一第100页,讲稿共148张,创作于星期一单纯钙化第101页,讲稿共148张,创作于星期一线样分枝状钙化多形性钙化第102页,讲稿共148张,创作于星期一簇样泥沙样钙化第103页,讲稿共148张,创作于星期一结构扭曲第104页,讲稿共148张,创作于星期一局限性非对称性致密影第105页,讲稿共148张,创作于星期一X线阴性乳腺癌第106页,讲稿共148张,创作于星期一3、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌 占原发性乳腺癌第二位,占8%-14%,中等恶性,以多灶性,多中心性及双侧生长为特点。病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈单一索状可线状
23、排列,癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。第107页,讲稿共148张,创作于星期一典型典型X线表现:线表现:1)、结构扭曲 较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化 介于良恶间的钙化 3)、局灶性不对称致密 4)、X线阴性 注意:注意:伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。第108页,讲稿共148张,创作于星期一第109页,讲稿共148张,创作于星期一四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女,年龄大,肿瘤生长慢,转移晚。病理:瘤体大,边界清,形态不规则,切面呈胶冻样;镜下见间质内有丰富的粘液,癌细胞分隔成岛状,胞质内有小空泡,核小而圆,分裂少,深染,常偏于一侧。第110页,讲稿共148张,创作于星期一
24、X线表现:1、以不伴钙化肿块最为常见,其他特点是:瘤体大,境界清,位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润,密度高。2、钙化少见 3、局限性致密影第111页,讲稿共148张,创作于星期一第112页,讲稿共148张,创作于星期一第113页,讲稿共148张,创作于星期一第114页,讲稿共148张,创作于星期一第115页,讲稿共148张,创作于星期一五、髓样癌 好发年青人,瘤体大,常在4-6cm间,多居乳腺中央深部,呈球形右结节状,边界清,质软,常见出血和坏死。病理:癌细胞体积大,形态不一,呈膨胀性生长,胞质丰富,核大呈空泡状,核分裂多见,淋巴结转移少。第116页,讲稿共148张,创作于星期一
25、X线表现:1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块;2、肿块呈小分叶,浸润边缘;3、肿块呈等腺体密度;第117页,讲稿共148张,创作于星期一第118页,讲稿共148张,创作于星期一第119页,讲稿共148张,创作于星期一第120页,讲稿共148张,创作于星期一第121页,讲稿共148张,创作于星期一一、Pagets病(又名湿疹样癌)肿瘤于主导管,向乳头、乳晕方向生长,临床易诊断,X线常无异常发现。临床表现:好发于中年女性,发病初期乳头瘙痒,发红,继而出现乳头乳晕湿疹,乳头糜烂或呈裂隙状;病情继续发展可形成大片糜烂,皮肤病增厚,严重者可出现乳头部分或全部如。病理:乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞,是
26、诊断本病的惟一根据。其细胞特点为:细胞大而圆,胞浆透明,胞核小。第122页,讲稿共148张,创作于星期一X线表现:1、乳头乳晕改变:由于癌细胞浸润,淋巴扩张,形成乳头乳晕皮肤增厚;2、乳晕后导管相增强,僵直;3、乳腺内肿块,一般少见,若有则小;4、钙化,易发生,多见于为泥沙样,成簇或成片状,乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。第123页,讲稿共148张,创作于星期一第124页,讲稿共148张,创作于星期一二、炎性乳腺癌 又名癌性乳腺炎或丹毒癌 临床:常发生于较大的悬垂乳腺,病变发展快,范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。第125页,讲稿共14
27、8张,创作于星期一三、分叶状肿瘤 是双分化的纤维上皮性肿瘤。临床表现:少见,患者一般情况好,以4059岁多见,肿瘤生长慢,病程长,多数单侧乳腺单发,位于外上象限,触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状,表面呈结节样软硬不一,边界清,活动。病理:肿瘤常分叶状,质韧,界清,有完整的包膜,切面呈灰白色或多种颜色相间,小者呈实性,大者可见囊腔,内有棕色液、血块或胶冻样物,癌灶内常有出血坏死或粘液样变。镜检:由上皮成分和丰富的间质细胞构成;根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少,划分为良性、恶性和交界性。第126页,讲稿共148张,创作于星期一X线表现:主要依肿瘤大小而定 1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结
28、节影,密度均匀;2、肿瘤大者表现为分叶状外形,密度不均,但边缘光滑;少见毛刺等恶性征象;3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化;X线判断良恶性分型有困难,一般说来,肿块直径大于8cm 多为恶性,生长快,倍增时间短,恶性者为36天,良性为165638天。第127页,讲稿共148张,创作于星期一恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤第128页,讲稿共148张,创作于星期一四、恶性淋巴瘤 罕见,占恶性肿瘤0.120.53%临床表现:乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面,均与乳腺癌相似,主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。X线表现:恶性淋巴瘤可表现为两种类型,一种为结节型,另一种为弥漫型 结节型
29、表现为:圆形或其它型肿块,边缘可有不同程度毛刺或不规则,有时边缘清,似良性。少皮肤受累。弥漫型:病变弥漫,常累及乳腺四分一以上,边界不清,多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。第129页,讲稿共148张,创作于星期一右乳NHL第130页,讲稿共148张,创作于星期一NHL第131页,讲稿共148张,创作于星期一第132页,讲稿共148张,创作于星期一一、乳腺纤维腺瘤 最常见,良性肿瘤的3/4,以25岁35岁女性多见,肿瘤以纤维成份为主,常伴小叶增生,一般单发也可多发,或累及双侧,是由乳腺管和结缔组织增生所致,以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理:常见有完整的包膜,
30、表面光滑,略呈球形或分叶状,境界清,直径常1-3cm,大者可达1020cm,质韧,切面呈灰白色。第133页,讲稿共148张,创作于星期一X线表现:1、肿块形态:以圆形、半圆形、或花瓣状为主,以分叶状,不规则少见;表面光滑;2、密度:以等腺体或稍高腺体密度为主;3、钙化:圆形、中空、点状、斑片状或碎石状;4、肿块大小不一,小者仅几微米,大者直径大于20cm;第134页,讲稿共148张,创作于星期一第135页,讲稿共148张,创作于星期一第136页,讲稿共148张,创作于星期一第137页,讲稿共148张,创作于星期一第138页,讲稿共148张,创作于星期一二、乳腺囊肿 好发于35-55岁女性,以乳
31、腺小叶小管末梢导管高度扩张而成,同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变,囊肿数目不等,大小不一,囊壁薄,大囊者多为良性。但大囊肿周边有小囊者,提示恶变可能。超声有助于诊断,注意囊壁内、外轮廓及有无结节突起,以排除囊壁肿瘤。第139页,讲稿共148张,创作于星期一三、大导管内乳头状瘤 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%-5%,可单发或多发,多发者少见。病理:起源于乳导管内上皮,多发生于乳晕区大导管,肿瘤一般小,仅数毫米,大于1.0cm者少见,病变导管常有扩张,迂曲,扩张的导管可形成囊肿,囊壁薄,约1.0
32、2.0cm,内壁可发现紫红色乳头状瘤,囊内有血性,粘液性,浆液性或乳汁样液。第140页,讲稿共148张,创作于星期一临床表现:多见于中、老年女性,病程长短不一,最常见临床症状为乳头溢液,可为自发溢液或挤压后出现;溢液性质可为浆液性或为血性,2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块,大小约0.34.0cm,挤压肿块常可见溢液少数患者可有局部疼痛。第141页,讲稿共148张,创作于星期一影像学表现:X线常无阳性发现;以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法;但因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查.MR乳腺导管成像观察扩张导管,其临床运用价值有待进一步研究。X线
33、表现为局灶性结节,轮廓光滑,边界清,与纤维瘤相似第142页,讲稿共148张,创作于星期一第143页,讲稿共148张,创作于星期一第144页,讲稿共148张,创作于星期一四、脂肪瘤 少见,乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似,但色泽更黄,周围有纤维包膜,肿瘤内纤维组织通过,患者以中老年妇女多见,生长慢,临床上常无症状,触诊时可触及质软,可活动,光滑,境界清肿块。X线表现:圆形或分叶状透亮区,周围以较纤细而致密包膜,肿瘤大小常在3.04.0cm以上,无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。鉴别:透亮型积乳囊肿和导管扩张症。第145页,讲稿共148张,创作于星期一第146页,讲稿共148张,创作于星期一五、乳腺小增生症 表现 方式、形态、密度,结构有以下几种:1、结节型:孤立、密集或散在,直径 3-4cm等腺体密度或稍高-以小叶增生为主;2、小片状:小球形或半圆形致密影,密度增高-以瘤增生表现;3、大片状:肥厚型,累及一个大叶或几个小叶增生,密度不均,以高密度为主,边界清或部分模糊,致使腺体向皮肤边缘突出,形成对周围挤压表现;4、肿瘤型:表现为密度不够均匀肿块影,难以纤维瘤区别;5、Cooper韧带增粗、变形;6、条索状:依导管扩张程分轻度各重度;7、串珠状和棉球型:重度增生,非典型增生,癌变率高;第147页,讲稿共148张,创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第148页,讲稿共148张,创作于星期一
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