冠心病的精选PPT.ppt
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1、关于关于冠心病的关于关于冠心病的第1页,讲稿共41张,创作于星期日【流行病学】【流行病学】WHO WHO统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因,被称统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因,被称统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因,被称统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因,被称为为为为“第一杀手第一杀手第一杀手第一杀手”n n年龄:年龄:40岁以上,男岁以上,男女,脑力劳动者多见;女,脑力劳动者多见;n n美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的1/31/31/21/2,占心脏病死亡数的,占心脏病死亡数的,占心脏病死亡数的,占心脏病死亡数的505075%75%;n n
2、在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的1020%;近年有上升;近年有上升的趋势,有明显的地方差异,北方的趋势,有明显的地方差异,北方南方南方 住院率:住院率:第2页,讲稿共41张,创作于星期日n n是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)(冠状动脉粥样硬化性心脏病)n n它和它和冠脉功能性改变(痉挛)冠脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠一起,统称冠状动脉性心脏病(状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)简称)简
3、称冠心病冠心病,亦称缺血性心脏病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)【定义】【定义】第3页,讲稿共41张,创作于星期日第4页,讲稿共41张,创作于星期日【病因】【病因】主要危险因素:主要危险因素:n n年龄:年龄:年龄:年龄:多见于多见于40岁以上中老年人岁以上中老年人n n性别:性别:性别:性别:男女比例约男女比例约男女比例约男女比例约2 2 1 1,女性绝经期后患病可增加,女性绝经期后患病可增加,女性绝经期后患病可增加,女性绝经期后患病可增加 危险因素或易患因素(危险因素或易患因素(risk factors)第5页,讲稿共41张,创作于星期日血脂异常:
4、血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要最重要最重要最重要的的的的 危险因素危险因素危险因素危险因素总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)载脂蛋白载脂蛋白B(ApoB)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)载脂蛋白载脂蛋白A(ApoA)第6页,讲稿共41张,创作于星期日n n高血压:高血压:高血压:高血压:冠脉硬化者冠脉硬化者6070%有高血压,高血压损有高血压,高血压损伤动脉内皮引发硬化,伤动脉内皮引发硬化,SBP和和DBP升高都与本
5、病密升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病n n吸吸吸吸 烟:烟:烟:烟:造成动脉壁氧含量不足,促进动脉硬化的形造成动脉壁氧含量不足,促进动脉硬化的形造成动脉壁氧含量不足,促进动脉硬化的形造成动脉壁氧含量不足,促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高成吸烟者发病率和病死率增高成吸烟者发病率和病死率增高成吸烟者发病率和病死率增高2 26 6倍倍倍倍第7页,讲稿共41张,创作于星期日n n糖尿病:糖尿病:加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为目前将冠心病和糖尿病称为“等位征等位征”第
6、8页,讲稿共41张,创作于星期日次要危险因素:次要危险因素:n n肥胖肥胖:促进高血压、高血脂、高血糖;增加耗氧量促进高血压、高血脂、高血糖;增加耗氧量促进高血压、高血脂、高血糖;增加耗氧量促进高血压、高血脂、高血糖;增加耗氧量 ;侧支循环不易建立;侧支循环不易建立;侧支循环不易建立;侧支循环不易建立 (超重(超重10%为轻,为轻,20%为中,为中,30%为重)为重)20%以上易患本病以上易患本病n n西方的饮食方式:西方的饮食方式:西方的饮食方式:西方的饮食方式:高热量、高动物脂肪、高胆固高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者醇、糖和盐者 【病因】【病因】危险因素或易患因素(危险因素或易患因
7、素(risk factors)第9页,讲稿共41张,创作于星期日n n从事体力活动少,从事体力活动少,从事体力活动少,从事体力活动少,脑力活动紧张脑力活动紧张脑力活动紧张脑力活动紧张,经常有紧迫感的,经常有紧迫感的工作者工作者n nA A型性格者:型性格者:型性格者:型性格者:性情急躁,进取心和竞争性强,工性情急躁,进取心和竞争性强,工作专心而休息不抓紧,强制自己为成就而奋斗作专心而休息不抓紧,强制自己为成就而奋斗的人的人第10页,讲稿共41张,创作于星期日n n遗传因素:遗传因素:遗传因素:遗传因素:有高血压、糖尿病、冠心病家族史者,有高血压、糖尿病、冠心病家族史者,家族性高脂血症者家族性高
8、脂血症者n n其他:其他:饮食中缺少抗氧化剂;存在胰岛素抵抗;饮食中缺少抗氧化剂;存在胰岛素抵抗;血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高;病毒、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高;病毒、衣原体感染;口服避孕药等衣原体感染;口服避孕药等n n如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程,动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的变进程,动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的第11页,讲稿共41张,创作于星期日【临床分型】【临床分型】WHO将冠心病分为以下五型:将冠心病分为以下五型:n n隐匿型(无症状型):隐匿型(无症状型):隐匿型(无症状型):隐匿型(无症状型):STST段压
9、低、段压低、段压低、段压低、T T波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置n n心绞痛型:(最常见)发作性胸骨后疼痛心绞痛型:(最常见)发作性胸骨后疼痛心绞痛型:(最常见)发作性胸骨后疼痛心绞痛型:(最常见)发作性胸骨后疼痛n n心梗型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死心梗型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死心梗型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死心梗型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致所致所致所致n n缺血性心肌病型:心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型:心脏增大、心力衰竭和心律失常n n猝死型:严重室性心律失常所致猝死型:严重室性心律失常所
10、致猝死型:严重室性心律失常所致猝死型:严重室性心律失常所致 以上以上5种可合并出现种可合并出现 第12页,讲稿共41张,创作于星期日急性冠脉综合征急性冠脉综合征ACS(acute coronary syndrome)n n由于冠脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而由于冠脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而由于冠脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而由于冠脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,引起冠脉不完全或完全性阻塞所致;出血和血栓形成,引起冠脉不完全或完全性阻塞所致;出血和血栓形成,引起冠脉不完全或完全性阻塞所致;出血和血栓形成,引起冠脉不完全或完全性阻塞
11、所致;约占所有冠心病的约占所有冠心病的约占所有冠心病的约占所有冠心病的30%30%n n共同病理基础为共同病理基础为共同病理基础为共同病理基础为不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块n n包括:不稳定型心绞痛(包括:不稳定型心绞痛(包括:不稳定型心绞痛(包括:不稳定型心绞痛(unstable anginaunstable angina,UAUA)非非非非STST段抬高心肌梗死(段抬高心肌梗死(段抬高心肌梗死(段抬高心肌梗死(NSTEMINSTEMI)ST ST段抬高心肌梗死(段抬高心肌梗死(段抬高心肌梗死(段抬高心肌梗死(STEMISTEMI)心源性猝死心源性猝死心源
12、性猝死心源性猝死n n冠脉不论有无病变,都可发生严重痉挛,引起心绞痛、心梗甚冠脉不论有无病变,都可发生严重痉挛,引起心绞痛、心梗甚冠脉不论有无病变,都可发生严重痉挛,引起心绞痛、心梗甚冠脉不论有无病变,都可发生严重痉挛,引起心绞痛、心梗甚至猝死,但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛至猝死,但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛至猝死,但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛至猝死,但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛第13页,讲稿共41张,创作于星期日心绞痛心绞痛(angina pectoris)第14页,讲稿共41张,创作于星期日【定义】【定义】是一种由于冠脉供血不足,导致心肌急剧的、是一种由于冠脉供血不足,导致心肌急剧
13、的、暂时的暂时的缺血与缺氧所引起的,以缺血与缺氧所引起的,以发作性发作性胸痛胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征或胸部不适为主要表现的临床综合征 第15页,讲稿共41张,创作于星期日n n病因病因 最基本的原因是最基本的原因是冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化引起管腔引起管腔狭窄和狭窄和/或痉挛;或痉挛;n n诱因诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等急性循环衰竭等n n发病机制发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾生矛盾第16页,讲稿共41张,创作于星期日疼痛产生机制疼痛产生机制(补充补充)n n心脏对机械
14、性刺激不引起疼痛,心脏对机械性刺激不引起疼痛,其直接因素与心肌其直接因素与心肌缺血缺氧时,缺血缺氧时,酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢,经的传入神经纤维末梢,经1 15 5胸交感神经节和相应胸交感神经节和相应的脊髓段,传入大脑而产生之的脊髓段,传入大脑而产生之n n放射痛:痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段放射痛:痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段放射痛:痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段放射痛:痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内,可向胸骨后、左臂的前内的脊神经所分布的区域内,可
15、向胸骨后、左臂的前内的脊神经所分布的区域内,可向胸骨后、左臂的前内的脊神经所分布的区域内,可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射侧及小指放射侧及小指放射侧及小指放射第17页,讲稿共41张,创作于星期日【临床表现】(典型)【临床表现】(典型)症状症状1、部位:部位:主要在胸骨体上、中段之后,可波及心前区,主要在胸骨体上、中段之后,可波及心前区,主要在胸骨体上、中段之后,可波及心前区,主要在胸骨体上、中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,界限不很清楚;常放射至左肩、左有手掌大小范围,界限不很清楚;常放射至左肩、左有手掌大小范围,界限不很清楚;常放射至左肩、左有手掌大小范围,界限不很清楚;常放射至左肩
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