第二十五利尿药和脱水药.ppt

《第二十五利尿药和脱水药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二十五利尿药和脱水药.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第二十五利尿药和脱水药现在学习的是第1页，共34页第一节利尿药高效利尿药：高效利尿药：作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部呋噻米、布美他尼、依他尼酸中效利尿药：中效利尿药：作用远曲小管近端噻嗪类、氯噻酮低效利尿药低效利尿药：作用远曲小管和集合管螺内酯、阿米洛利现在学习的是第2页，共34页（一）（一）NaHCONaClNaClCa2+(+PTH)K+Ca2+Mg2+Na+K+2ClNa+2ClK+K+H+NaCl(+醛固酮)H2O（+ADH）H2O肾小球皮质部髓质部（二）（二）（三）（三）（四）（四）现在学习的是第3页，共34页尿液生成尿液生成1.肾小球滤过2.肾小管和集合管的重吸收及分泌肾小球滤过：

2、原尿血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其它成分形成原尿，180L/日进入小管腔肾小球滤过压尿量肾血流量尿量现在学习的是第4页，共34页 肾小管重吸收：肾小管重吸收：1.近曲小管：再吸收Na+占原尿Na+的65%左右1）主动再吸收：Na+、Cl-通过钠泵的作用，逆化学梯度，从肾小管管腔转运到组织间液2）H2O+CO2碳酸酐酶H2CO3H+HCO3-现在学习的是第5页，共34页现在学习的是第6页，共34页2.髓袢升枝粗段的髓质和皮质部再吸收Na+占原尿Na+的35%对水的通透性极低，不伴水的吸收（1）Na+-K+-2Cl-共同转运子:管腔液由高渗变为低渗稀释功能（2）基侧膜上的Na+-K+-AT

3、P酶把细胞内Na+泵至细胞间液（3）K+通过管腔膜侧K+通道进入管腔形成腔液正电荷，促进Mg2+、Ca2+重吸收现在学习的是第7页，共34页现在学习的是第8页，共34页3.肾对尿液的浓缩功能：髓质组织间液中，Na+、Cl-增加，形成髓质高渗，由于管内外的渗透压差，当尿液流经集合管时，在抗利尿素的调节下，大量的水被再吸收现在学习的是第9页，共34页高效利尿药：抑制升支粗段髓质和皮质部的Na+-K+-2Cl-共同转运子；Cl-、Na+的重吸收、Mg2+重吸收影响尿的稀释功能，也影响尿的浓缩功能现在学习的是第10页，共34页中效利尿药抑制升支粗段皮质部远曲小管对Cl-、Na+的重吸收，抑制 Na+-

4、Cl-共同子，只影响尿的稀释功能（使Cl-、Na+吸收）不影响尿的浓缩功能现在学习的是第11页，共34页4.远曲小管近端：Na+-Cl-共同子介导，再吸收原尿中由10%Na+，对水重吸收少,管腔液进一步稀释。噻嗪类抑制Na+-Cl-共同转运系统噻嗪类在此段抑制NaCl的再吸收，影响稀释机制现在学习的是第12页，共34页5.远曲小管远端及集合管：在醛固酮作用下，H+-Na+交换;K+-Na+交换;再吸收 Na+5%,结果为保钠排钾。对抗醛固酮，或抑制K+-Na+交换，使Na+排出，K+回收利尿如螺内酯、氨苯喋啶保钾利尿药同时，在集合管，在甲状旁腺素的作用下，对Ca2+主动再吸收现在学习的是第13

5、页，共34页醛固酮的作用：是肾上腺皮质球状带所分泌的一种激素，通过增加渗透酶蛋白、兴奋Na+_ K+-ATP酶、促进细胞的生物氧化过程，提供ATP；从而促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时促K+排出,故有保Na+排K+作用原理：醛固酮与远曲小管、集合管上皮细胞内胞浆受体结合,再与核内受体结合促mRNA合成ATP合成促Na+泵运转Na+重吸收现在学习的是第14页，共34页一.高效利尿药：袢利尿药呋噻米（furosemide）、依他尼酸、布美他尼）、依他尼酸、布美他尼药理作用利尿作用强、快1.影响尿的稀释功能和浓缩功能，使Na+、Cl-排出，Cl-排出Na+出现低氯碱血症2.增加肾血流量

6、,肾小球滤过率3.缓解肺充血药动学：口服易吸收，30起效；iv5起效，大部份肾排泄现在学习的是第15页，共34页临床应用：1.严重水肿:心性、肝性、肾性、急性肺水肿脑水肿等2.高钙血症和高钾血症：促进K+、Ca2+排泄3.急慢性肾衰:肾血流量小球滤过率4.药物和毒物中毒，排出现在学习的是第16页，共34页不良反应：肝硬变、肝昏迷、糖尿病、痛风、磺胺过敏及无尿肾衰禁用1.水、电解质紊乱注意脱水和低血压 低:低血容量，低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁2高:高尿酸血症、高氮质血症2.胃肠道反应现在学习的是第17页，共34页3.耳毒性、眩晕、耳鸣、听力原因：内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外毛细胞

7、损伤，微音器变化。药物相互作用：氯贝丁酯、华法令与速尿竞争蛋白结合部位氨基甙类、头孢霉素：增强耳毒性非甾体抗炎药消炎痛、减弱其利尿作用（抑制排Na+）现在学习的是第18页，共34页 二二 中效利尿药中效利尿药 噻嗪类噻嗪类：由苯并噻二嗪与磺酰胺基组成作用：氯噻嗪氢氯噻嗪氢氟噻嗪现在学习的是第19页，共34页 药理作用药理作用1.利尿：温和、适用于心性水肿作用于髓袢升支粗段皮质Na+-Cl-共同子只影响稀释功能使Cl-再吸收，Na+也，不影响浓缩机制使血容量，CO，肾功能患者慎用现在学习的是第20页，共34页2.抗利尿作用抑制磷酸二酯酶cAMP远曲小管、集合管对水的通过性重吸收、尿量又因：排出N

8、a+、Cl-血浆渗透压口渴减轻饮水减少。血容量 3.BP抗高血压利尿排Na+,血容量药动学：口服易吸收,肝中不代谢、原形肾排泄现在学习的是第21页，共34页临床应用：1.水肿:心性、肝性、肾性等2.高血压病:基础降压药3.肾性尿崩症现在学习的是第22页，共34页不良反应：禁用肝硬变、肝昏迷、肾衰、AMI、心律失常、糖尿病、痛风。1.电解质紊乱、低血钾、低血镁2.升高血糖抑制胰岛素分泌血糖3.高尿酸血症4.升高血脂和LDL，减少HDL5.过敏反应现在学习的是第23页，共34页 三三 低效利尿药低效利尿药螺内酯（安体舒通安体舒通antisterone）药理作用：化学结构与醛固酮相似保钾利尿1.抗醛

9、固酮利尿与醛固酮竞争远曲小管、集合管的醛固酮受体阻碍醛固酮诱导蛋白的合成影响K+-Na+交换，Na+重吸收，K+分泌排钠保钾现在学习的是第24页，共34页临床应用：1.治疗与醛固酮有关的顽固性水肿2.充血性心力衰竭现在学习的是第25页，共34页不良反应：高血钾，男性乳房发育，性功能性激素作用禁用于肝、肾功能不全，血K+高，孕妇，糖尿病现在学习的是第26页，共34页 氨苯喋啶氨苯喋啶(triamterene)、阿米洛利阿米洛利药理作用：1.减少Na+的重吸收（阻滞Na+通道）2.抑制远曲小管、集合管对K+的分泌，降低Na+的重吸收管腔负电荷内外电位差下降K+分泌3.促进尿酸排泄用于痛风现在学习的

10、是第27页，共34页临床应用:治疗顽固性水肿(常与排钾利尿药合用)不良反应：嗜睡、恶心、腹泻、高血钾、叶酸缺乏现在学习的是第28页，共34页乙酰唑胺(diamox)抑制碳酸酐酶-抑制重碳酸盐的重吸收应用：1.治疗青光眼2.急性高山病3.碱化尿液4.纠正代谢性碱中毒现在学习的是第29页，共34页 第二节第二节 脱水药脱水药(Dehydrants)（渗透性利尿药Osmoticdiuretics）甘露醇、山梨醇、50%GS.现在学习的是第30页，共34页共同特点：共同特点：1.不被肾小管重吸收.2.不代谢,不易进入组织.3.无其他药理作用4.大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水）及肾小管腔液的渗透压（

11、利尿）禁用慢性心衰、脱水、尿少、活动性颅内出血现在学习的是第31页，共34页 甘露醇甘露醇(mannitol)是一种已六醇，药用20%浓度药理作用：静脉给药脱水口服给药泻药现在学习的是第32页，共34页1.脱水作用不从毛细血管渗入组织2.利尿作用稀释血液循环血容量肾小球滤过率尿量肾小管腔液渗透压（不重吸收）利尿扩张肾血管肾髓质血流量髓质间液Na+髓质高渗区渗透压利尿现在学习的是第33页，共34页临床应用临床应用1.脑水肿、青光眼术前降低眼压不易进入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，ivgtt组织脱水、颅内压2.预防急性肾功能衰竭在肾小管腔液中发生渗透作用水重吸收尿量使小管内有害物质稀释保护肾小管不被坏死预防急性肾衰现在学习的是第34页，共34页