脑出血的护理 (4)课件.ppt
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1、关于脑出血的护理(4)现在学习的是第1页,共37页一、定一、定 义义Q Q脑出血脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的出血,占全部脑卒中的20%30%,急性期病死率为,急性期病死率为30%40%,在脑出血在脑出血中大脑半球出血占中大脑半球出血占80%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动
2、、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。言语吞咽障碍等后遗症。现在学习的是第2页,共37页高血脂高血脂吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少高高 血血压压血血压压骤骤升升薄薄 弱弱的的 脑脑动动 脉脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素二、病二、病 因因现在学习的是第3页,共37页三、发病机制和病理变化三、发病机制和病理变化发病机制发病机制高
3、血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂缺血缺氧缺血缺氧现在学习的是第4页,共37页三、发病机制和病理变化三、发病机制和病理变化病理变化病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝 脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫现在学习的是第5页,共37页四、临四、临 床床 表表 现现多见于多见于5050岁以上有高血压病史者;岁以上有高血压病史者;体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;起病
4、较急,症状于数分钟至数小时达高峰;血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床特点临床特点现在学习的是第6页,共37页四、临四、临 床床 表表 现现基底节区(内囊)基底节区(内囊)出血出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致现在学习的是第7页,共37页四、临四
5、、临 床床 表表 现现基底节区(内囊)基底节区(内囊)出血出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 现在学习的是第8页,共37页四、临四、临 床床 表表 现现脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢
6、性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。现在学习的是第9页,共37页四、临四、临 床床 表表 现现小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)。衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血肿压迫脑干之故)。死亡(血肿压迫脑干之故)。现在学习的是第10页,共37页四、临四、临 床床 表表 现现脑室出血脑室出血 轻者轻者头痛、呕吐、脑
7、膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。征,多无意识障碍及局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。现在学习的是第11页,共37页四、临四、临 床床 表表 现现脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出血破入珠网膜下腔)。血破入珠网膜下腔)。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)
8、。状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。现在学习的是第12页,共37页五、辅五、辅 助助 检检 查查血常规血常规WBC增高。增高。尿常规尿常规蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。血生化血生化血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂增高等。增高等。现在学习的是第13页,共37页五、辅五、辅 助助 检检 查查头颅头颅CTCT或或MRIMRI(首选检查项目)(首选检查项目)病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。现在学习的是第14页,共37页脑脊液(非常规检查)脑脊液(非常规检查)外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高。外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高。应严格掌握适应症(可诱发脑疝)。应严格
9、掌握适应症(可诱发脑疝)。五、辅五、辅 助助 检检 查查脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。现在学习的是第15页,共37页 50岁岁以上高以上高血压患者血压患者一体力活动体力活动或情绪激或情绪激动时突然动时突然发病发病二三四迅速出现局迅速出现局迅速出现局迅速出现局灶定位症状灶定位症状灶定位症状灶定位症状和全脑症状和全脑症状和全脑症状和全脑症状头颅头颅头颅头颅CTCT或或或或MRIMRI呈现高密呈现高密呈现高密呈现高密度影像度影像度影像度影像六、诊六、诊 断断 要要 点点现在学习的是第16页,共37页七、治七、治 疗疗 要要 点点治疗原则治疗原则防止再出血;控制脑水肿
10、;降低颅内压;维持机体功能;防止并发症。现在学习的是第17页,共37页七、治七、治 疗疗 要要 点点控制血压控制血压随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220220/120mmHg120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等(作用缓和)。常用硫酸镁、速尿等(作用缓和)。应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重现在学习的是第18页,共37页七、治七、治 疗疗 要要 点点控制脑血肿控制脑血肿2020甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、1010复方甘油、地塞米复方甘油、地塞米松、松、101
11、0白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的 致应激性溃疡作用。致应激性溃疡作用。现在学习的是第19页,共37页七、治七、治 疗疗 要要 点点应用止血和凝应用止血和凝血药物血药物对高血压性脑出血无效,凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效,凝血障碍性疾病所致必须应用。所致必须应用。6氨基己酸、安络血等。氨基己酸、安络血等。H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。、冰盐水内加去甲肾上腺素等。现在学习的是第20页,共37页七、治七、治 疗疗 要要 点点手术治疗手术治疗开颅血肿清除术;开颅血肿清除术;脑室引流术脑室引流术 等等。现在学习的是第21页,共37页八、护八、护
12、 理理 评评 估估病史病史身体评估身体评估辅助检查辅助检查高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。所见。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。头颅头颅CT或或MRI。现在学习的是第22页,共37页九、病九、病 情情 观观 察察病情观察病情观察急性期重点动态观察生命体征包括意识、急性期重点动态观察生命体征包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,每半小时测瞳孔、血压、脉搏、呼吸,每半小时测1 1次,次,平稳后,平稳后,2-42-4小时测小时测1 1次,并认真记录。如次,并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安,双瞳孔不等大,意识障碍加重或躁
13、动不安,双瞳孔不等大,对光反应迟钝,脉搏缓慢,血压升高,说对光反应迟钝,脉搏缓慢,血压升高,说明已有脑疝发生,应及时发现,立即进行明已有脑疝发生,应及时发现,立即进行抢救。抢救。现在学习的是第23页,共37页十、护十、护 理理 目目 标标意识障碍意识障碍潜在并发症潜在并发症未进一步加重且神志渐恢复正常。未进一步加重且神志渐恢复正常。住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现时被及时发现并得到有效处理。时被及时发现并得到有效处理。现在学习的是第24页,共37页十一、护十一、护 理理 计计 划划1.1.防止护理并发症。防止护理并发症。2.2.严密观察病情变化,发现异常
14、及时通知医生,严密观察病情变化,发现异常及时通知医生,迅速配合抢救。迅速配合抢救。3.3.保证病人安全,防止坠床、烫伤、误吸、脱保证病人安全,防止坠床、烫伤、误吸、脱管。管。4.4.保证病人营养的需要。保证病人营养的需要。5.5.做好生活护理。保持二便通畅。做好生活护理。保持二便通畅。6.6.保持肢体功能位,协助康复师为病人进行康保持肢体功能位,协助康复师为病人进行康复训练。复训练。7.7.心理护理。心理护理。8.8.病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。现在学习的是第25页,共37页十二、护十二、护 理理 措措 施施一般护理一般护理1 1、绝对卧
15、床休息,床头抬高、绝对卧床休息,床头抬高15153030。,以促进脑部静以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;保持病房安静,严格限制探脉回流,减轻脑水肿;保持病房安静,严格限制探视。视。2 2、减少不必要的搬动,翻身时注意保护头部,动减少不必要的搬动,翻身时注意保护头部,动作宜轻柔缓慢;避免咳嗽和用力排便。作宜轻柔缓慢;避免咳嗽和用力排便。3 3、给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧头、给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧头侧位,防止呕吐物反流引起误吸。侧位,防止呕吐物反流引起误吸。4 4、加床档防止坠床;避免使用热水袋保暖,以防止烫伤。、加床档防止坠床;避免使用热水袋保暖,以防止烫
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