围手术期处理 (2)精选PPT.ppt

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1、关关于于围手手术期期处理理(2)第1页，讲稿共51张，创作于星期日2损 伤感感 染染肿 瘤瘤畸畸 形形其其 他他外科学疾病分类外科学疾病分类第2页，讲稿共51张，创作于星期日3围手术期：从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间。手术前手术中手术后概概 念念第3页，讲稿共51张，创作于星期日4围手术期处理：以手术为中心而进行的各 项处理措施。术前准备术中保障术后处理概概 念念严于术前慎于术中善于术后小心驶得万年船第4页，讲稿共51张，创作于星期日5术前准备术前准备患者入院或作出手术决定后至麻醉、手术开始前目的：生理功能接近正常 提高手术耐受性第5页，讲稿共51张，创作于星期日

2、6术前准备术前准备手术分类择期手术：充分准备、尽善限期手术：不宜延迟、尽早急症手术：最短时间、尽快第6页，讲稿共51张，创作于星期日7外伤脾破裂胃癌 脂肪瘤 腹股沟疝急性化脓性阑尾炎 胸腔大出血 术前准备术前准备急症手术急症手术限期手术限期手术择期手术择期手术择期手术择期手术急症手术急症手术急症手术急症手术第7页，讲稿共51张，创作于星期日8术前准备术前准备手术耐受力手术耐受力良好：全身状况良好 重要脏器无器质性病变 功能处于代偿状态 一般准备手术耐受力不良：全身状况欠佳 重要脏器有器质性病变 功能处于失代偿状态 特殊准备第8页，讲稿共51张，创作于星期日9术前准备术前准备心理准备心理准备第9

3、页，讲稿共51张，创作于星期日10术前准备术前准备心理准备心理准备第10页，讲稿共51张，创作于星期日11术前准备术前准备生理准备生理准备将患者机体调整至接近生理状态适应性锻炼床上大小便咳嗽、咳痰戒烟2周第11页，讲稿共51张，创作于星期日12输血补液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱血型交叉配血术中备血术前纠正贫血（少量、多次）术前准备术前准备生理准备生理准备第12页，讲稿共51张，创作于星期日13术前准备术前准备生理准备生理准备胃肠道准备12h禁食4h禁饮（防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒 息或误吸）胃肠减压排空大便或肥皂水灌肠胃肠道手术：1-2天流食结、直肠手术：术前口服抗生素第13页，讲稿共5

4、1张，创作于星期日14术前准备术前准备生理准备生理准备预防感染预防性应用抗生素用在细菌种植前应用时间短不能代替无菌原则第14页，讲稿共51张，创作于星期日15术前准备术前准备生理准备生理准备涉及感染病灶或接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需时间长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要置入人工制品的手术；器官移植术第15页，讲稿共51张，创作于星期日16术前准备术前准备生理准备生理准备术区备皮良好睡眠与疾病无关的发热、月经来潮应推迟手术排尽尿液，必要时留置尿管取出活动义齿摘下所有金属物

5、品及饰品第16页，讲稿共51张，创作于星期日17术前准备术前准备特殊准备特殊准备贫血与营养不良细胞代谢障碍器官功能障碍影响手术耐受力增加术后并发症的发生率及死亡率少量多次输血补充白蛋白肠内、肠外营养第17页，讲稿共51张，创作于星期日18高血压适当控制160/100mmhg以下糖尿病轻度升高血糖：7.28-8.33mmol/l 尿糖（-+）术前准备术前准备特殊准备特殊准备第18页，讲稿共51张，创作于星期日19心脏病输血补液纠正心律失常、控制心率急性心肌梗死患者6个月心力衰竭控制后3-4周术前准备术前准备特殊准备特殊准备第19页，讲稿共51张，创作于星期日20呼吸功能障碍轻微活动后即出现呼吸困

6、难哮喘、肺气肿、慢支、支扩戒烟控制感染肺功能测定术前准备术前准备特殊准备特殊准备第20页，讲稿共51张，创作于星期日21肝、肾疾病改善肝、肾功能肾上腺皮质功能不全术前两日给予氢化可的松特殊人群老年人、妊娠病人、婴幼儿术前准备术前准备特殊准备特殊准备第21页，讲稿共51张，创作于星期日22术后处理术后处理针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合措施、防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复第22页，讲稿共51张，创作于星期日23术后处理术后处理体位体位全麻未清醒平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6h颅脑手术15-30头高脚低斜坡卧位颈胸手术高半坐卧位腹部手术低半坐卧位

7、脊柱、臀部手术俯卧或仰卧位休克病人头部和躯干抬高5，下肢抬高20第23页，讲稿共51张，创作于星期日24术后处理术后处理活动活动尽早床上、床旁及下床活动减少肺部并发症降低深静脉血栓发生率促进胃肠蠕动，预防肠粘连特殊制动第24页，讲稿共51张，创作于星期日25术后处理术后处理监护监护生命体征中心静脉压（cvp）5-12cmH2O体液平衡第25页，讲稿共51张，创作于星期日26术后处理术后处理饮食与补液饮食与补液非腹部手术手术大小、麻醉方法、患者反应腹部手术术后禁食水排气后流食半流食普食第26页，讲稿共51张，创作于星期日27知识回顾外伤脾破裂 胃癌 脂肪瘤 腹股沟疝急性化脓性阑尾炎 胸腔大出血戒

8、烟 周禁食、禁饮结、直肠手术：术前血压控制 以下急性心肌梗死患者 心力衰竭控制后 全麻未清醒 蛛网膜下腔麻醉 休克病人 戒烟2周12h禁食、4h禁饮结、直肠手术：术前口服抗生素术前血压控制160/100mmhg以下急性心肌梗死患者6月心力衰竭控制后3-4周全麻未清醒平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6h休克病人头部和躯干抬高5，下肢抬高20第27页，讲稿共51张，创作于星期日28术后处理术后处理导管与引流物导管与引流物尿管解决术后尿潴留监测肾功、尿量会阴及尿道口护理 Qd每周更换导尿管第28页，讲稿共51张，创作于星期日29胃肠减压管解除、防止因手术、麻醉、腹部疾病引起的胃肠胀气拔出指征：

9、肛门排气 肠鸣音恢复 胃肠引流液逐渐减少 术后处理术后处理导管与引流物导管与引流物第29页，讲稿共51张，创作于星期日30腹腔引流管减少手术部位感染、积液腔静脉导管术后处理术后处理导管与引流物导管与引流物第30页，讲稿共51张，创作于星期日31术后处理术后处理不适的处理不适的处理疼痛24h最剧烈、2-3天后逐渐减轻处理：小手术止疼片 大、中手术哌替啶、吗啡、镇痛泵持续疼痛、疼痛减轻后再度加重：切口血肿、炎症、脓肿形成第31页，讲稿共51张，创作于星期日32发热最常见术后3天内，体温升高幅度1左右术后3-6天，体温过高，正常后再次发热，应警惕感染可能处理：明确诊断 对症处理术后处理术后处理不适的

10、处理不适的处理第32页，讲稿共51张，创作于星期日33恶心、呕吐主要：麻醉反应其他：颅内压增高，酮症酸中毒、胃扩张、肠梗阻处理：镇静、止吐对症治疗 针对性治疗 病因治疗术后处理术后处理不适的处理不适的处理第33页，讲稿共51张，创作于星期日34腹胀胃肠道功能抑制无蠕动期蠕动紊乱期恢复期处理：胃肠减压 肛管 灌肠 手术术后处理术后处理不适的处理不适的处理第34页，讲稿共51张，创作于星期日35呃逆神经中枢、膈肌受刺激处理：压迫眶上缘 吸入CO2 镇静、解痉 中医治疗 警惕吻合口漏或膈下感染可能术后处理术后处理不适的处理不适的处理第35页，讲稿共51张，创作于星期日36尿潴留排尿习惯改变疼痛导致尿

11、道括约肌痉挛排尿反射受抑处理：改变体位 止痛、热敷 导尿术术后处理术后处理各种不适的处理各种不适的处理第36页，讲稿共51张，创作于星期日37术后处理术后处理缝线拆除缝线拆除拆除时间头面颈部术后4-5天下腹部、会阴部术后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9天四肢术后10-12天关节处、减张缝合14天第37页，讲稿共51张，创作于星期日38切口类型类切口清洁切口类切口可能污染切口类切口污染切口甲状腺手术 疝修补术 胃肠道手术结肠破裂修补术 胆囊坏疽穿孔切除术术后处理术后处理缝线拆除缝线拆除第38页，讲稿共51张，创作于星期日39切口愈合甲级愈合切口愈合优良，无不良反应乙级愈合切口愈合处有炎

12、症、未化脓丙级愈合切口化脓、需要做切开引流术后处理术后处理缝线拆除缝线拆除第39页，讲稿共51张，创作于星期日40切口情况记录：切口类型/愈合情况 /甲、/乙、/丙术后处理术后处理缝线拆除缝线拆除甲状腺手术、切口愈合优良 胃大部切除术、切口愈合优良 胆囊切除术、切口愈合处有炎症、未化脓 胃穿孔泛发腹膜炎穿孔修补术、切口愈合优良 乙状结肠破裂修补术、切口化脓 第40页，讲稿共51张，创作于星期日41术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治手术后出血手术切口、脏器、体腔内病因：术中止血不完善 原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落 凝血功能障碍诊断：术后引流管持续引流出血液 辅助检查提示胸腔、腹腔出血

13、失血性休克对症治疗后无好转或好转后又恶化 穿刺出血性液第41页，讲稿共51张，创作于星期日42手术后出血防治：术前血常规、凝血功能检查 术中严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前确认术野无活动性出血点 确诊后需二次手术术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治第42页，讲稿共51张，创作于星期日43切口感染污染切口出现感染、清洁伤口并发感染影响因素：细菌数量和毒力大小 切口内有无血肿或异物 局部组织和机体抵抗力强弱诊断：术后3-4天，切口疼痛加重、减轻后又加重 体温升高、白细胞计数增高 切口局部红肿热痛术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治第43页，讲稿共51张，创作于星期日44切口感染防治：

14、严格遵循无菌原则 手术操作精细，彻底止血，不留死腔 加强手术前后处理，增强患者抗感染能力 有效抗菌素和局部理疗 切开引流 切口分泌物涂片和培养术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治第44页，讲稿共51张，创作于星期日45切口裂开术后1周、腹部原因：营养不良，组织愈合能力差 外科缝合技术缺陷 术后腹腔压力突然增高诊断：起床、用力大小便、咳嗽、呕吐等突然腹肌 用力时，自觉切口崩裂 检查时发现敷料上染有淡红色血性液体术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治第45页，讲稿共51张，创作于星期日46切口裂开完全裂性开部分性裂开防治：减张缝合 腹带加压包扎 防止腹压增高动作术后处理术后处理并发症的防治并

15、发症的防治第46页，讲稿共51张，创作于星期日47肺部并发症胸、腹部大手术后老年人、长期吸烟、患有急慢性呼吸道感染患者肺不张、肺炎、肺梗死表现：发热，呼吸急促，心率增快 胸部叩诊成浊音或实音 听诊呼吸音减弱或消失、局限性湿罗音术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治第47页，讲稿共51张，创作于星期日48肺部并发症防治：术前2周禁烟 手术前锻炼深呼吸 避免限制呼吸的固定或绑扎 鼓励患者深呼吸 协助患者咳痰翻身拍背 雾化吸入，应用抗生素术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治第48页，讲稿共51张，创作于星期日49尿路感染原因：泌尿道感染史、尿潴留、各种泌尿道器械 操作检查临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 尿检大量红细胞和脓细胞 急性肾盂肾炎术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治第49页，讲稿共51张，创作于星期日50尿路感染防治：操作时遵循无菌原则 防止和及时处理尿潴留 应用有效抗生素 维持充分尿量 保持排尿通畅术后处理术后处理并发症的防治并发症的防治第50页，讲稿共51张，创作于星期日2023-04-11感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期日