围术期抗栓治疗处理对策精选PPT.ppt

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1、关于围术期抗栓治疗处理对策第1页，讲稿共42张，创作于星期日思思 考考n n 抗凝治疗目前广泛用于心脑血管疾病及外周血管抗凝治疗目前广泛用于心脑血管疾病及外周血管疾病的患者，抗凝治疗是这些患者治疗的基石，一旦疾病的患者，抗凝治疗是这些患者治疗的基石，一旦患者需要进行外科手术、介入手术、内窥镜操作等有患者需要进行外科手术、介入手术、内窥镜操作等有创操作时，必然面临抗栓和止血的双重治疗选择困境，创操作时，必然面临抗栓和止血的双重治疗选择困境，如何选择围术期抗凝治疗方案对于围术期医师是一项如何选择围术期抗凝治疗方案对于围术期医师是一项常见并且充满挑战的难题常见并且充满挑战的难题 第2页，讲稿共42张

2、，创作于星期日对凝血机制认识的进展对凝血机制认识的进展第3页，讲稿共42张，创作于星期日第4页，讲稿共42张，创作于星期日第5页，讲稿共42张，创作于星期日血栓形成由外源性凝血途径开始第6页，讲稿共42张，创作于星期日第7页，讲稿共42张，创作于星期日常用抗凝药物和抗血小板药作用机制n n肝素n n低分子肝素n n双香豆素类n n抗血小板药物第8页，讲稿共42张，创作于星期日生理性抗凝系统第9页，讲稿共42张，创作于星期日第10页，讲稿共42张，创作于星期日第11页，讲稿共42张，创作于星期日第12页，讲稿共42张，创作于星期日第13页，讲稿共42张，创作于星期日第14页，讲稿共42张，创作于

3、星期日肝素类以及戊糖抗Xa/IIa比值第15页，讲稿共42张，创作于星期日第16页，讲稿共42张，创作于星期日双香豆素类第17页，讲稿共42张，创作于星期日第18页，讲稿共42张，创作于星期日第19页，讲稿共42张，创作于星期日围术期血栓形成高危因素第20页，讲稿共42张，创作于星期日Perioperativestrokeinnoncardiac,nonneurosurgicalsurgery.NgJL；ChanMT；GelbAWAnesthesiology.2011V115N4:879-90第21页，讲稿共42张，创作于星期日围术期卒中危险因素第22页，讲稿共42张，创作于星期日围术期抗凝治

4、疗方案n n不停抗凝n n推迟抗凝n n中止抗凝n n暂停抗凝第23页，讲稿共42张，创作于星期日两个基本问题n n1：是否需要中断抗凝及是否需要过渡期抗凝 n n2：围术期的血栓及出血风险评估 第24页，讲稿共42张，创作于星期日第25页，讲稿共42张，创作于星期日第26页，讲稿共42张，创作于星期日围手术期抗凝和抗血小板策略的原则围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（1 1）n n术前评估术前评估:权衡出血与栓塞风险比权衡出血与栓塞风险比n n高血栓形成风险包括：需要抗凝的房颤患者、机械瓣高血栓形成风险包括：需要抗凝的房颤患者、机械瓣膜置换术后、膜置换术后、3个月内接受过生物瓣置换或二尖瓣修补

5、个月内接受过生物瓣置换或二尖瓣修补术，或术，或3 3个月内出现过静脉血栓等。n n高出血风险：手术部位不易压迫止血，而有些小手术如高出血风险：手术部位不易压迫止血，而有些小手术如白内障手术则出血风险较低。白内障手术则出血风险较低。第27页，讲稿共42张，创作于星期日第28页，讲稿共42张，创作于星期日n n另外一些表浅的手术似乎属于低危出血风险，但是围术另外一些表浅的手术似乎属于低危出血风险，但是围术期的抗凝仍然要谨慎。期的抗凝仍然要谨慎。n n这些操作包括结肠息肉切除，特别是直径大于这些操作包括结肠息肉切除，特别是直径大于2cm2cm的无的无蒂息肉。蒂息肉。n n前列腺或肾脏活检时由于组织血

6、管丰富和内源性的尿激酶前列腺或肾脏活检时由于组织血管丰富和内源性的尿激酶等因素可能造成活检后出血；等因素可能造成活检后出血；n n心脏起搏或除颤器植入后，由于锁骨下的筋膜层被分离并心脏起搏或除颤器植入后，由于锁骨下的筋膜层被分离并缺乏电烧灼止血或组织对吻缝合等有效止血措施而容易出缺乏电烧灼止血或组织对吻缝合等有效止血措施而容易出现囊袋内出血。现囊袋内出血。第29页，讲稿共42张，创作于星期日围手术期抗凝和抗血小板策略的原则围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（2）抗血小板药物（1）阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者围手术期应继续服用阿司匹林；在考虑到术中出血难以终止的情况下术前可以停用阿司匹林。（2

7、 2）氯吡格雷：手术前停用氯吡格雷至少：手术前停用氯吡格雷至少5 5天。天。香豆素类抗凝剂香豆素类抗凝剂 ：华法林术前华法林术前5d停药停药第30页，讲稿共42张，创作于星期日低血栓形成风险低血栓形成风险/低出血风险患者抗栓策略低出血风险患者抗栓策略n n继续抗凝治疗并保持继续抗凝治疗并保持INR在治疗范围在治疗范围第31页，讲稿共42张，创作于星期日低血栓形成风险低血栓形成风险/高出血风险患者抗栓策略高出血风险患者抗栓策略第32页，讲稿共42张，创作于星期日高血栓形成风险患者抗栓策略高血栓形成风险患者抗栓策略第33页，讲稿共42张，创作于星期日第34页，讲稿共42张，创作于星期日房颤病人围术

8、期抗凝策略n nCHADS2评分是确定房颤患者抗栓治疗策略的评分是确定房颤患者抗栓治疗策略的主要依据。主要依据。第35页，讲稿共42张，创作于星期日第36页，讲稿共42张，创作于星期日第37页，讲稿共42张，创作于星期日第38页，讲稿共42张，创作于星期日n nCHADS2评分为评分为0分者无需抗凝。分者无需抗凝。n nCHADS2评分为评分为1分者，建议口服抗凝药物，不分者，建议口服抗凝药物，不适于抗凝药物者（如具有出血的高危因素）建议适于抗凝药物者（如具有出血的高危因素）建议联合应用阿司匹林和氯吡格雷。联合应用阿司匹林和氯吡格雷。n n若无禁忌证，所有若无禁忌证，所有CHADS2评分评分2分者均应分者均应接受口服抗凝药物接受口服抗凝药物第39页，讲稿共42张，创作于星期日区域阻滞病人围术期抗凝管理第40页，讲稿共42张，创作于星期日急诊手术抗凝管理第41页，讲稿共42张，创作于星期日4/11/20234/11/2023感感谢谢大大家家观观看看第42页，讲稿共42张，创作于星期日