常用实验室检查免疫PPT课件.ppt

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1、关于常用实验室检查免关于常用实验室检查免疫疫第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n n n 临床意义临床意义 n n （1 1）IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM均增高均增高 见于各种慢性见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系统性红斑感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。n n （2 2）单一）单一IgIg增高增高 主要见于多发性骨髓瘤、主要见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等免疫增殖性疾病。原发性巨球蛋白血症等免疫增殖性疾病。n n （3 3）IgIg减低减低 见于各类先天性免疫缺陷

2、病、见于各类先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的患者。用免疫抑制剂的患者。第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（二）（二）IgEIgE测定测定n n IgEIgE主要由鼻咽部、扁桃体、支气管、胃肠道主要由鼻咽部、扁桃体、支气管、胃肠道等粘膜固有层的浆细胞分泌。等粘膜固有层的浆细胞分泌。n n IgEIgE增高：见于各种过敏性疾病，如过敏性增高：见于各种过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症等；其他疾病，如多症等；其他疾病，如IgEIgE型

3、骨髓瘤、急慢性肝型骨髓瘤、急慢性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、寄生虫感炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、寄生虫感染等。染等。第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n二、血清补体检查二、血清补体检查n n 补体（补体（C C）是血清中一组具有酶原活性的）是血清中一组具有酶原活性的糖蛋白，由传统途径的糖蛋白，由传统途径的9 9种成分种成分C1C1（C1qC1q、C1rC1r、C1sC1s）C9C9组成。补体、体液因子或免疫细胞组成。补体、体液因子或免疫细胞共同参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏共同参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。自身组

4、织或自身细胞而造成的免疫损伤。第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（一）总补体溶血活性测定（一）总补体溶血活性测定n n 总补体溶血活性总补体溶血活性(CH(CH5050)所反映的主要是补体所反映的主要是补体9 9种种成分的综合水平。一般以成分的综合水平。一般以50%50%的溶血率（的溶血率（CHCH5050 ）作为）作为判别点。判别点。n n 临床意义临床意义 n n （1 1）CH50CH50增高增高 见于急性炎症、组织损伤、恶性见于急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤。肿瘤。n n （2 2）CH50CH50减低减低 见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病、见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病

5、、感染性疾病、慢性肝病等。感染性疾病、慢性肝病等。第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（二）血清补体（二）血清补体C3C3测定测定n n 血清补体血清补体C3C3测定测定(C3)(C3)是血清中含量最高的是血清中含量最高的补体成分，在补体经典激活途径与旁路途径中均补体成分，在补体经典激活途径与旁路途径中均发挥重要作用。补体发挥重要作用。补体C3C3是急性时相反应蛋白。是急性时相反应蛋白。n n临床意义临床意义 n n （1 1）增高）增高 见于急性炎症、传染病早期、急性见于急性炎症、传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、排异反应。组织损伤、恶性肿瘤、排异反应。n n （2 2）减

6、低）减低 见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮活动期、肝硬化等。系统性红斑狼疮活动期、肝硬化等。第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（三）血清补体（三）血清补体C4C4测定测定n n （1 1）增高）增高 见于急性风湿热、皮肌炎、关见于急性风湿热、皮肌炎、关节炎等。节炎等。n n （2 2）减低）减低 见于狼疮性肾炎、自身免疫性肝见于狼疮性肾炎、自身免疫性肝炎、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎炎、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎等。等。第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n 三、病毒性肝炎血清标志物检查三、病毒性肝炎

7、血清标志物检查n n 病毒性肝炎主要有病毒性肝炎主要有5 5型，相应的肝炎的病原型，相应的肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（体有甲型肝炎病毒（HAVHAV）、乙型肝炎病毒）、乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）、丁型肝炎病毒）、丁型肝炎病毒（HDVHDV）和戊型肝炎病毒（）和戊型肝炎病毒（HEVHEV）。除乙型肝炎）。除乙型肝炎病毒为双链病毒为双链DNADNA病毒外，其余均为单链病毒外，其余均为单链RNARNA病毒。病毒。由于各种肝炎病毒的血清标志物有其特异性，由于各种肝炎病毒的血清标志物有其特异性，检测中无交叉反应，故具有重要的临床诊断检测中无交叉反应，故具

8、有重要的临床诊断意义。意义。第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（一）（一）（一）（一）甲型肝炎病毒抗体检查甲型肝炎病毒抗体检查n n 1.1.参考值参考值 ELISAELISA法：阴性法：阴性n n 2.2.临床意义临床意义 n n （1 1）抗）抗HAVIgMHAVIgM阳性：是早期诊断甲型病毒性阳性：是早期诊断甲型病毒性肝炎的特异性指标，于发病后肝炎的特异性指标，于发病后1 1 2 2周内出现，周内出现，3 3个月后滴度减低，个月后滴度减低，6 6个月后不易检出。个月后不易检出。n n （2 2）抗）抗HAVIgGHAVIgG阳性：提示既往感染，可作为甲阳性：提示既往感染

9、，可作为甲型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（二）乙型肝炎病毒血清标志物检查（二）乙型肝炎病毒血清标志物检查n n （1 1）HBsAg HBsAgHBsAg HBsAg阳性，常作为感染性标阳性，常作为感染性标志之一。志之一。HBsAgHBsAg阳性见于：阳性见于：乙型肝炎潜伏期和乙型肝炎潜伏期和急性期；急性期；慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌；肝硬化、肝癌；慢性慢性HBsAgHBsAg携带者。携带者。n n （2 2）抗）抗-HBs-HBs抗体抗体 在在HBsAg

10、HBsAg消失后数周血清消失后数周血清中才出现抗中才出现抗-HBs-HBs，阳性时表示对乙型肝炎病毒，阳性时表示对乙型肝炎病毒具有保护性免疫作用。抗具有保护性免疫作用。抗-HBs-HBs阳性见于：阳性见于：既既往曾感染过往曾感染过HBVHBV，现已有一定的免疫力；，现已有一定的免疫力；接接种乙肝疫苗后，血中可出现抗种乙肝疫苗后，血中可出现抗-HBs-HBs阳性；阳性；被被动性获得抗动性获得抗-HBs-HBs，如输血治疗。，如输血治疗。第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n （3 3）HBeAg HBeAg 是是HBVHBV核心颗粒中的一种可溶核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。性蛋白质

11、。HBsAgHBsAg阳性是病毒复制、传染性强阳性是病毒复制、传染性强的标志；孕妇血清的标志；孕妇血清HbeAgHbeAg阳性可引起垂直传播；阳性可引起垂直传播；HBeAgHBeAg若持续阳性提示肝细胞损害严重，可能转若持续阳性提示肝细胞损害严重，可能转为慢性乙型肝炎。为慢性乙型肝炎。n n （4 4）抗）抗-HBe-HBe抗体抗体 多出现于急性肝炎恢复多出现于急性肝炎恢复期的病人血清中，抗期的病人血清中，抗-HBe-HBe阳性见于：阳性见于：HBeAgHBeAg转阴的患者，提示病毒复制减少，传染性减低；转阴的患者，提示病毒复制减少，传染性减低；部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。部分慢性乙型

12、肝炎、肝硬化、肝癌患者。第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n （5 5）HBcAgHBcAg和抗和抗-HBc-HBc抗体抗体 抗抗-HBc-HBc包括包括IgMIgM和和IgGIgG两种。两种。抗抗-HBc IgM-HBc IgM：是感染：是感染HBVHBV后后血液中最早出现的特异性抗体，在急性期滴血液中最早出现的特异性抗体，在急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制、度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制、传染性强的重要指标；阳性还见于慢性活动传染性强的重要指标；阳性还见于慢性活动性肝炎；性肝炎；抗抗-HBc IgG-HBc IgG：在感染：在感染HBVHBV后后1

13、1个月个月左右开始增高，高滴度表明患者正在感染；低左右开始增高，高滴度表明患者正在感染；低滴度表示既往感染过滴度表示既往感染过HBVHBV；在体内持续时间长，；在体内持续时间长，具有流行病学的意义。具有流行病学的意义。第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（三）丙型肝炎病毒血清标志物检查（三）丙型肝炎病毒血清标志物检查n n 1.1.丙型肝炎病毒抗体测定丙型肝炎病毒抗体测定n n （1 1）参考值）参考值 ELISAELISA法为阴性法为阴性n n （3 3）临床意义）临床意义 抗抗-HCV IgM-HCV IgM阳性：诊断丙阳性：诊断丙型肝炎的早期敏感指标，可见于丙型肝炎急性

14、感型肝炎的早期敏感指标，可见于丙型肝炎急性感染、病变活动期和传染期；染、病变活动期和传染期；抗抗-HCV IgG-HCV IgG阳性：阳性：提示体内存在丙型肝炎病毒感染。提示体内存在丙型肝炎病毒感染。第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n四、肿瘤标志物检测四、肿瘤标志物检测n n 肿瘤标志物肿瘤标志物(tumor marker(tumor marker，TM)TM)是指在是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。检测物质。检测TMTM对肿瘤的

15、诊断、鉴别诊断、疗效对肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有一定的临床价值。肿瘤标志物和预后判断具有一定的临床价值。肿瘤标志物动态测定有助于良、恶性疾患的鉴别，还可提动态测定有助于良、恶性疾患的鉴别，还可提示肿瘤是否复发和转移。示肿瘤是否复发和转移。第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（一）血清甲胎蛋白测定（一）血清甲胎蛋白测定n n 1.1.原理原理 甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)是胎儿发育早是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。出生后，期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。出生后，AFPAFP逐渐消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生逐渐消失。当肝细胞或生殖腺胚胎

16、组织发生恶变时，原已丧失合成恶变时，原已丧失合成AFPAFP能力的细胞又重新开能力的细胞又重新开始合成，使血始合成，使血AFPAFP增高。增高。n n 2.2.参考值参考值 定性：阴性；定量：定性：阴性；定量：20g/L300g/LAFP300g/L有有诊断意义。诊断意义。n n（2 2）其他：生殖腺胚胎瘤（如睾丸癌、畸）其他：生殖腺胚胎瘤（如睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等）；病毒性肝炎、肝硬化；胎瘤、卵巢癌等）；病毒性肝炎、肝硬化；妊娠妊娠3 3个月后，个月后，AFPAFP开始增高，分娩后开始增高，分娩后3 3周周恢复正常。恢复正常。第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（二）血清

17、癌胚抗原测定（二）血清癌胚抗原测定n n 1.1.原理原理 癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)是一种富含多糖是一种富含多糖的蛋白复合物。出生后含量极低。但在部分恶的蛋白复合物。出生后含量极低。但在部分恶性肿瘤患者血清中性肿瘤患者血清中CEACEA含量可异常增高。含量可异常增高。n n 2.2.参考值参考值 ELISAELISA法：法：15g/L10g/LPSA10g/L时作为诊时作为诊断界限值断界限值;定期随访定期随访PSAPSA有助于前列腺癌治疗疗效、有助于前列腺癌治疗疗效、复发的判断，良性前列腺增生患者血清复发的判断，良性前列腺增生患者血清PSAPSA亦可升亦可升高，大多小于高，大多小于

18、20g/L20g/L。第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（四）癌抗原（四）癌抗原125125测定测定n n 卵巢癌明显增高，阳性率达卵巢癌明显增高，阳性率达97%97%。n n（五）癌抗原（五）癌抗原15-315-3测定测定n n CA15-3 CA15-3 是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断和术后随访监测有一定的价值。的诊断和术后随访监测有一定的价值。n n（六）癌抗原（六）癌抗原19-919-9测定测定n n 胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时血中胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时血中CA19-9CA19-9的的水平可明显升高。水平可明显升高。n n 第十九

19、张，PPT共三十三页，创作于2022年6月五、感染免疫检测感染免疫检测n n（一）抗链球菌溶血素（一）抗链球菌溶血素“O O”(anti-”(anti-streptolysinO,ASO)streptolysinO,ASO)测定测定n n 临床意义临床意义 ASOASO增高见于增高见于A A群溶血性链球群溶血性链球菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后肾小扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等。球肾炎等。第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（二）肥达反应（二）肥达反应(Widal reactin,WR)(Wi

20、dal reactin,WR)n n 1.1.原理原理 肥达反应是以伤寒、副伤寒肥达反应是以伤寒、副伤寒沙门菌液为抗原，检测患者血清中有无相沙门菌液为抗原，检测患者血清中有无相应抗体的一种凝集试验。应抗体的一种凝集试验。n n 2.2.参考值参考值 伤寒伤寒“O”O”凝集价凝集价11：8080；伤寒；伤寒“H”H”凝集价凝集价11：160160；副伤寒；副伤寒A A、B B、C C凝集价凝集价11：8080n n 第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n4.4.临床意义临床意义 WRWR阳性一般出现在伤寒发病阳性一般出现在伤寒发病后一周，第二周为后一周，第二周为60%60%70

21、%70%；第四周可；第四周可达达90%90%以上。单份血清抗体效价以上。单份血清抗体效价“O”O”大于大于1 1：8080及及“H”H”大于大于1 1：160160者有诊断意义；者有诊断意义；若动态观察，若动态观察，WRWR持续超过参考值或较原效持续超过参考值或较原效价升高价升高4 4倍以上更有价值。倍以上更有价值。第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（三）幽门螺杆菌抗体测定（三）幽门螺杆菌抗体测定n nHP-Ab阳性常见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感阳性常见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等。染，如慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等。第二十三张，P

22、PT共三十三页，创作于2022年6月六、性传播疾病的免疫检查六、性传播疾病的免疫检查n n（一）梅毒螺旋体抗体测定（一）梅毒螺旋体抗体测定 n n 1.1.参考值参考值 梅毒螺旋体血凝试验（梅毒螺旋体血凝试验（TPTATPTA）和荧光螺旋体抗体吸收试验（和荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）均阴）均阴性性n n 2.2.临床意义临床意义 阳性可确定梅毒的诊断。阳性可确定梅毒的诊断。第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（二）人获得性免疫缺陷病毒抗体测定（二）人获得性免疫缺陷病毒抗体测定n n 1.1.原理原理 人类免疫缺陷性病毒人类免疫缺陷性病毒(human

23、(human immunodeficiency virus,HIV)immunodeficiency virus,HIV)是艾滋病的病原是艾滋病的病原体，机体感染体，机体感染HIVHIV后数周至半年后，多数患者体内后数周至半年后，多数患者体内可出现抗可出现抗-HIV-HIV抗体。抗体。n n 2.2.参考值参考值 阴性阴性n n 3.3.临床意义临床意义 筛选试验常用筛选试验常用ELISAELISA法，敏感性法，敏感性高，但有假阳性。筛选试验阳性时，需做确诊试高，但有假阳性。筛选试验阳性时，需做确诊试验，确诊试验用蛋白印迹试验或验，确诊试验用蛋白印迹试验或RT-PCRRT-PCR法，阳性法，阳

24、性对肯定诊断有价值。对肯定诊断有价值。第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n七、自身免疫检测七、自身免疫检测n n （一）类风湿因子测定（一）类风湿因子测定n n 1.1.原理原理 类风湿因子类风湿因子(RF)(RF)是变性是变性IgGIgG刺激机刺激机体产生的一种自身抗体体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。炎患者的血清和关节液内。n n 2.2.临床意义临床意义 类风湿性关节炎的阳性率为类风湿性关节炎的阳性率为7070；其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、自身免其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血

25、等也可出现阳性；某些感染性疾病，疫性溶血性贫血等也可出现阳性；某些感染性疾病，如结核病、感染性心内膜炎等可呈现阳性反应。如结核病、感染性心内膜炎等可呈现阳性反应。第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（二）抗核抗体检测（二）抗核抗体检测n n 1.1.原理原理 抗核抗体抗核抗体(ANA)(ANA)是以细胞的核成是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称。分为靶抗原的自身抗体的总称。n n 2.2.参考值参考值 间接荧光抗体法：阴性；间接荧光抗体法：阴性；n n 3.3.临床意义临床意义 是自身免疫性疾病的筛选试验。是自身免疫性疾病的筛选试验。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、干燥综合

26、征、类系统性红斑狼疮、多发性肌炎、干燥综合征、类风湿性关节等均可出现阳性。风湿性关节等均可出现阳性。第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（三）抗脱氧核糖核酸抗体测定（三）抗脱氧核糖核酸抗体测定n n 1.1.原理原理 抗脱氧核糖核酸抗体抗脱氧核糖核酸抗体(抗抗-DNA)-DNA)分为抗双链分为抗双链DNA(ds-DNA)DNA(ds-DNA)抗体、抗单链抗体、抗单链DNA(ss-DNA(ss-DNA)DNA)抗体。抗体。n n 2.2.参考值参考值 阴性阴性n n 3.3.临床意义临床意义 n n （1 1）抗）抗ds-DNAds-DNA抗体阳性抗体阳性 见于活动期系统红斑

27、见于活动期系统红斑狼疮，阳性率狼疮，阳性率70%70%90%90%，特异性达，特异性达95%95%，敏感性，敏感性较低，对于系统性红斑狼疮的诊断和治疗监测极较低，对于系统性红斑狼疮的诊断和治疗监测极为重要。为重要。第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（四）抗可提取性核抗原抗体谱测定（四）抗可提取性核抗原抗体谱测定n n 1.1.原理原理 可提取的核抗原（可提取的核抗原（ENAENA）由多种）由多种相对分子质量不同的多肽构成，检测这些抗相对分子质量不同的多肽构成，检测这些抗原刺激产生的自身抗体，用来反应某些自身原刺激产生的自身抗体，用来反应某些自身免疫病的状况。免疫病的状况。

28、n n 2.2.参考值参考值 免疫印迹试验（免疫印迹试验（IBTIBT）：阴性）：阴性n n 第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n3.3.临床意义临床意义 n n（1 1）抗）抗SmSm抗体阳性抗体阳性 n n 该抗体为系统性红斑狼疮标志抗体，诊该抗体为系统性红斑狼疮标志抗体，诊断疾病的特异性为断疾病的特异性为99%99%，且能反映疾病活动程，且能反映疾病活动程度。但是阳性率不高，为度。但是阳性率不高，为25%-45%25%-45%。n n（2 2）抗）抗RNPRNP抗体阳性抗体阳性 n n 见于系统性红斑狼疮、各种风湿病、类见于系统性红斑狼疮、各种风湿病、类风湿性关节炎及

29、进行性全身性硬化症。风湿性关节炎及进行性全身性硬化症。第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n八、其他免疫检测八、其他免疫检测n n （一）循环免疫复合物检测（一）循环免疫复合物检测n n 1.1.原理原理 循环免疫复合物循环免疫复合物(CIC)(CIC)是游离存是游离存在于血液和体液中的抗原与相应抗体的复合物。在于血液和体液中的抗原与相应抗体的复合物。临床检测的常为血液中的临床检测的常为血液中的CICCIC。n n 2.2.临床意义临床意义 CICCIC增高见于血清病、系统增高见于血清病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性活动性肝性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、血

30、管炎等。炎、血管炎等。第三十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月n n（二）（二）C C反应蛋白测定反应蛋白测定n n 1.1.原理原理 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)是一种急性是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏产生。时相反应蛋白，主要由肝脏产生。n n 2.2.参考值参考值 免疫比浊法为阴性；单向免疫免疫比浊法为阴性；单向免疫扩散法为低于扩散法为低于8mg/L8mg/L。n n 3.3.临床意义临床意义 CRPCRP升高见于：化脓性感染、升高见于：化脓性感染、心肌梗死、恶性肿瘤、心肌梗死、恶性肿瘤、组织损伤组织损伤、风湿热活动风湿热活动期期、器官移植急性排斥反应等。、器官移植急性排斥反应等。第三十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月