第十四血液和造血系统药物课件.ppt

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1、第十四血液和造血系统药物第1页，此课件共23页哦学习内容学习内容 第一节第一节 促凝血药、抗凝血药及溶栓药促凝血药、抗凝血药及溶栓药学习要点：学习要点：1、促凝血药的分类、应用、不良反应与用药、促凝血药的分类、应用、不良反应与用药护理护理2、抗凝血药的作用与应用、不良反应与用药、抗凝血药的作用与应用、不良反应与用药护理护理3、溶栓药的应用、不良反应与用药护理、溶栓药的应用、不良反应与用药护理第2页，此课件共23页哦第一节第一节 促凝血药、抗凝血药及溶栓药促凝血药、抗凝血药及溶栓药促凝血药促凝血药 是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而

2、使出血停止的药物。细血管通透性而使出血停止的药物。按其作用机制将其分为以下四类：按其作用机制将其分为以下四类：一、一、促进凝血因子生成药促进凝血因子生成药 维生素维生素K 二、促进血小板生成药二、促进血小板生成药 酚磺乙胺酚磺乙胺三、抗纤维蛋白溶解药三、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲苯酸、氨甲环酸 四、四、作用于血管的药作用于血管的药 垂体后叶素垂体后叶素 第3页，此课件共23页哦一、一、促进凝血因子生成药促进凝血因子生成药 维生素维生素K Vitamin K维生素维生素K包括包括K1、K2、K3、K4。维生素维生素K1和和K2为天然品，具有脂溶性，需为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助

3、吸收。胆汁协助吸收。K3和和K4为人工合成品，具为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。第4页，此课件共23页哦一、一、促进凝血因子生成药促进凝血因子生成药 维生素维生素K Vitamin K【作用及应用作用及应用】维生素维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子作为辅酶在肝内参与凝血因子、的合成。的合成。当维生素当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝血时间延长，缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。主要用于：主要用于：1、防治维生素、防治维生素K缺乏引起的凝血障碍缺乏引起的凝血障碍2、阿

4、司匹林及香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒所导致的出血、阿司匹林及香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒所导致的出血3、能直接作用于内脏平滑肌，使痉挛平滑肌松弛，从而解除支气、能直接作用于内脏平滑肌，使痉挛平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌引起的疼痛。管平滑肌引起的疼痛。第5页，此课件共23页哦维生素维生素K Vitamin K【不良反应不良反应】1、口服、口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用，易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用，偶见过敏反应；偶见过敏反应；2、K1若静注速度过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降若静注速度过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用或发生休克。故一般临床多

5、采用K1肌内注射。肌内注射。3、大剂量或超剂量使用可导致肝损害，严重肝脏疾、大剂量或超剂量使用可导致肝损害，严重肝脏疾病或者肝功能不良者禁用。病或者肝功能不良者禁用。4、过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服、过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或香豆素类（或采用肝素）采用肝素）解救。解救。第6页，此课件共23页哦二、促进血小板生成药二、促进血小板生成药 酚磺乙胺酚磺乙胺 Etamsylate【作用与应用作用与应用】促进血小板生成并增强血小板的粘附性和聚集功能。促进血小板生成并增强血小板的粘附性和聚集功能。促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而止血。促使血小板释放凝血活性物质，缩短

6、凝血时间而止血。临床用于：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼临床用于：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。【不良反应不良反应】偶见过敏反应偶见过敏反应第7页，此课件共23页哦三、三、抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid,（PAMBA）【作用及应用作用及应用】能竞争性抑制纤溶酶原激活物而抑能竞争性抑制纤溶酶原激活物而抑制纤维蛋白的溶解，大剂量直接抑制纤制纤维蛋白的溶解，大剂量直接抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。

7、临床用于：临床用于：防治手术出血、消化道、肺、防治手术出血、消化道、肺、脑、眼底出血、牙龈、鼻粘膜出血、血脑、眼底出血、牙龈、鼻粘膜出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。第8页，此课件共23页哦氨甲苯酸氨甲苯酸 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。第9页，此课件共23页哦四、四、作用于血管的药物作用于血管的药物 垂体后叶素垂体后

8、叶素 Pituitrin1、内含加压素和缩宫素；、内含加压素和缩宫素；2、加压素可产生止血作用；、加压素可产生止血作用；3、能使血管收缩及子宫收缩；、能使血管收缩及子宫收缩；主要用于：肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化主要用于：肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血。道出血、产后大出血。注射过快可导致：过敏反应，出现面色苍白、心悸、出注射过快可导致：过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。汗、胸闷、胸痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。第10页，此课件共23页哦五、促凝血药用药护理五、促凝血药用药护理1、酚磺乙胺宜单独注射，不能

9、与氨基己酸、酚磺乙胺宜单独注射，不能与氨基己酸混合使用；混合使用；2、垂体后叶素应缓慢静脉注射。用药期间、垂体后叶素应缓慢静脉注射。用药期间应密切观察。应密切观察。3、维生素、维生素K1静脉滴注时，滴速不能超过静脉滴注时，滴速不能超过1mg每分钟；维生素每分钟；维生素K3、K4宜饭后服用。宜饭后服用。第11页，此课件共23页哦抗凝血药抗凝血药抗抗凝凝血血药药：是是一一类类通通过过影影响响凝凝血血因因子子而而阻止血液凝固的药物。阻止血液凝固的药物。临临床床主主要要用用于于：防防止止血血栓栓形形成成和和阻阻止止已经形成的血栓进一步发展。已经形成的血栓进一步发展。第12页，此课件共23页哦抗凝血药抗

10、凝血药（一）体内外抗凝血药：（一）体内外抗凝血药：肝肝素素【化化学学结结构构与与来来源源】药药用用肝肝素素由由动动物小肠粘膜和牛肺提取。物小肠粘膜和牛肺提取。第13页，此课件共23页哦 肝肝 素素【体内过程体内过程】肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。特点：特点：1、起效快、作用强；、起效快、作用强；2、体内、外均可抗凝血；、体内、外均可抗凝血；3、对已形成血栓无溶解作用，只能、对已形成血栓无溶解作用，只能防止血栓的形成及扩大。防止血栓的形成及扩大。第14页，此课件共23页哦 肝肝 素素【药理作用】【药理作用】1、抗凝血、抗凝血 抗凝血机制：抗凝血机制：增

11、强抗凝血酶增强抗凝血酶 活性活性 抗血小板聚集抗血小板聚集 2、其他、其他：调血脂、抗炎、抗血管内膜增生作：调血脂、抗炎、抗血管内膜增生作用。用。第15页，此课件共23页哦1血栓栓塞性疾病：血栓栓塞性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞、脑如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。栓塞以及急性心肌梗塞。2弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）应早期应用，防止应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。血。3心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。4.预防血栓造成的栓塞。预防血栓造成的栓塞。【临床应用

12、】【临床应用】肝肝 素素第16页，此课件共23页哦1、自发性出血：注射鱼精蛋白、自发性出血：注射鱼精蛋白2、血小板缺乏、血小板缺乏3、早产及胎儿死亡、早产及胎儿死亡4、骨质疏松骨质疏松 5、过敏、过敏【不良反应】【不良反应】肝肝 素素【禁忌证禁忌证】肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕妇禁用。重高血压孕妇禁用。第17页，此课件共23页哦（二）（二）体内抗凝血药体内抗凝血药 华法林华法林 Warfarinv华法林为香豆素类口服抗凝血药。华法林为香豆素类口服抗凝血药。v【作用及应用作用及应用】v华法林的化学结构与维生素华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争

13、相似，可竟争性拮抗维生素性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和的作用，阻碍凝血酶原和、因子的合成，从而发挥抗凝作用。因子的合成，从而发挥抗凝作用。只有体内抗凝作用，无体外抗凝作用；只有体内抗凝作用，无体外抗凝作用；对已对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。v用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同时应用。般与肝素同时应用。第18页，此课件共23页哦华法林华法林 Warfarin【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】v过量易致自发性出血，应立即停药，并过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素用大量维生素

14、K对抗。必要时立即输血对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。补充凝血因子加以控制。v有致畸作用。有致畸作用。第19页，此课件共23页哦（三）（三）体外抗凝血药体外抗凝血药v枸橼酸钠枸橼酸钠 Sodium citratev本药仅作为体外抗凝剂，本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液用于体外血液保存。保存。v输血时，每输血时，每100ml全血中加入全血中加入2.5%枸枸橼酸钠溶液橼酸钠溶液10ml，可防止血液凝固。，可防止血液凝固。第20页，此课件共23页哦枸橼酸钠枸橼酸钠v了解了解【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】v本药不适于体内抗凝，因血中本药不适于体内抗凝，因血中Ca2+浓度降低可发生

15、浓度降低可发生低钙抽搐等。低钙抽搐等。v在大量输血（超过在大量输血（超过1000ml）或输血速度过快时，）或输血速度过快时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下降，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉注导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉注射钙盐解救射钙盐解救。【用药护理用药护理】P124第21页，此课件共23页哦溶栓药溶栓药(thrombo1ytic drugs)溶栓药：溶栓药：又称纤维蛋白溶解药，能使纤溶又称纤维蛋白溶解药，能使纤溶酶原转化为纤溶酶而促进纤溶。酶原转化为纤溶酶而促进纤溶。特点：特点：1、可将已经形成的血栓溶解；、可将已经形成的血栓溶解；2、对新鲜血栓溶栓效果好；、对新鲜血栓溶栓效果好；3、对陈旧性血栓作用不明显；、对陈旧性血栓作用不明显；4、应用过量易诱发严重的出血。、应用过量易诱发严重的出血。第22页，此课件共23页哦表表 14-1：P124链激酶、尿激酶链激酶、尿激酶v直接溶解血栓，对急性期（直接溶解血栓，对急性期（6小时内）血小时内）血栓效果较好。栓效果较好。v用于治疗血栓栓塞性疾病，如急性心肌梗用于治疗血栓栓塞性疾病，如急性心肌梗死、脑梗死、肺梗死等的早期死、脑梗死、肺梗死等的早期第23页，此课件共23页哦