遗传代谢和内分泌疾病.ppt

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1、遗传代谢和内分泌疾病现在学习的是第1页，共41页儿科学儿科学第七章第七章遗传代谢和内分泌疾病遗传代谢和内分泌疾病宜春职业技术学院宜春职业技术学院 熊杰平熊杰平现在学习的是第2页，共41页第七章遗传代谢和内分泌疾病1 主要内容321-三体综合征三体综合征 苯丙酮尿症苯丙酮尿症先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症儿童糖尿病儿童糖尿病现在学习的是第3页，共41页重点难点重点难点v重点：重点：21-21-三体综合征的临床表现、细胞遗传学检三体综合征的临床表现、细胞遗传学检查及诊断；苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低查及诊断；苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、儿童糖尿病的病因、临床表现、辅助检查

2、、症、儿童糖尿病的病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗。诊断及治疗。v难点：难点：上述疾病的诊断与鉴别诊断、治疗。上述疾病的诊断与鉴别诊断、治疗。第七章遗传代谢和内分泌疾病现在学习的是第4页，共41页第一节第一节21-21-三体综合征三体综合征第七章遗传代谢和内分泌疾病现在学习的是第5页，共41页概念概念v又称唐氏综合征，以前也称先天愚型，是人类最又称唐氏综合征，以前也称先天愚型，是人类最早发现也是最常见的一种常染色体病，在活产婴早发现也是最常见的一种常染色体病，在活产婴儿中发生率约为儿中发生率约为1/10001/10001/6001/600，孕母年龄越大，孕母年龄越大，发生率越高。发生率越高

3、。第一节第一节21-21-三体综合征三体综合征现在学习的是第6页，共41页一、病因一、病因v细胞遗传学特征为第细胞遗传学特征为第2121号染色体呈三体型，主要号染色体呈三体型，主要由于亲代之一的生殖细胞在减数分裂时或受精卵由于亲代之一的生殖细胞在减数分裂时或受精卵在有丝分裂时，在有丝分裂时，2121号染色体发生不分离，致使胚号染色体发生不分离，致使胚胎体细胞内存在一条额外的胎体细胞内存在一条额外的2121号染色体。号染色体。第一节第一节21-21-21-21-三体综合征三体综合征三体综合征三体综合征现在学习的是第7页，共41页二、临床表现二、临床表现vv1.1.1.1.特殊面容特殊面容特殊面容

4、特殊面容表情呆滞；表情呆滞；眼距宽，眼裂小，眼外眦上斜，眼距宽，眼裂小，眼外眦上斜，可有内眦赘皮；可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；鼻梁低平，外耳小；张口伸舌，流涎多；张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且闭合延迟；头小而圆，前囟大且闭合延迟；颈短而宽；颈短而宽；常呈嗜睡状，常呈嗜睡状，有喂养困难。有喂养困难。vv2.2.2.2.智能落后智能落后智能落后智能落后最突出、最严重表现。最突出、最严重表现。第一节第一节第一节第一节21-21-21-21-三体综合征三体综合征三体综合征三体综合征现在学习的是第8页，共41页二、临床表现二、临床表现vv3.3.3.3.生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长

5、发育迟缓身材矮小，骨龄落身材矮小，骨龄落后；后；出牙延迟且常错位；出牙延迟且常错位；四肢短，四肢短，韧带松弛，关节可过度弯曲；韧带松弛，关节可过度弯曲；肌张力肌张力低下，腹膨隆，可伴有脐疝；低下，腹膨隆，可伴有脐疝；手指粗手指粗短，小指向内弯曲；短，小指向内弯曲；运动及性发育延运动及性发育延迟。迟。vv4.4.4.4.皮纹特点皮纹特点皮纹特点皮纹特点通贯手，轴三角的通贯手，轴三角的atd角度角度45，第，第4、5指桡箕增多。指桡箕增多。第一节第一节21-21-21-21-三体综合征三体综合征现在学习的是第9页，共41页二、临床表现二、临床表现vv5.5.5.5.伴发畸形伴发畸形伴发畸形伴发畸形

6、约约50伴有先天性心脏病，其次是消化道畸形。伴有先天性心脏病，其次是消化道畸形。vv6.6.6.6.其他其他其他其他免疫功能低下，易患感染性疾病；先天性甲状腺功能减免疫功能低下，易患感染性疾病；先天性甲状腺功能减低症和急性白血病的发病率明显高于正常人群。低症和急性白血病的发病率明显高于正常人群。第一节第一节21-21-三体综合征三体综合征三体综合征三体综合征现在学习的是第10页，共41页三、辅助检查三、辅助检查v1.1.细胞遗传学检查细胞遗传学检查染色体核型分析是确诊依据。染色体核型分析是确诊依据。（1 1）标准型：）标准型：约占约占9595，核型为，核型为4747，XXXX（或（或XYXY）

7、，），2121。（2 2）易位型：）易位型：D/GD/G易位核型为易位核型为4646，XXXX（或（或XYXY），），2121，t t（14q21q14q21q）；）；G/GG/G易位核型为易位核型为4646，XXXX（或（或XYXY），），2121，t t（21q21q21q21q）。）。（3 3）嵌合型：）嵌合型：核型为核型为4646，XXXX（或（或XYXY）/47/47，XXXX（或（或XYXY），），2121。v2 2荧光原位杂交荧光原位杂交第一节第一节第一节第一节21-21-三体综合征三体综合征现在学习的是第11页，共41页四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断v1.1.诊断诊断根据

8、特殊面容、智能低下、生长发育落后、根据特殊面容、智能低下、生长发育落后、皮纹特点等可作出临床诊断，确诊需做染色体核皮纹特点等可作出临床诊断，确诊需做染色体核型分析。型分析。v2.2.鉴别诊断鉴别诊断应与先天性甲状腺功能减低症相鉴应与先天性甲状腺功能减低症相鉴别，后者出生时即可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困别，后者出生时即可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、便秘、腹胀、生理性黄疸消退延迟，舌大而难、便秘、腹胀、生理性黄疸消退延迟，舌大而厚，头发干燥，皮肤粗糙，黏液性水肿，但无本厚，头发干燥，皮肤粗糙，黏液性水肿，但无本病的特殊面容，可检测病的特殊面容，可检测T4T4、TSHTSH及染色体核型分及染色体核型分

9、析进行鉴别。析进行鉴别。第一节第一节第一节第一节21-21-21-21-三体综合征三体综合征现在学习的是第12页，共41页五、遗传咨询与产前筛查五、遗传咨询与产前筛查v 1.1.遗传咨询遗传咨询标准型标准型21-21-三体综合征的再发风险三体综合征的再发风险为为1 1，孕母年龄愈大，风险率愈高，孕母年龄愈大，风险率愈高，3535岁者发岁者发病率明显上升；病率明显上升；易位型再发风险为易位型再发风险为4 41010，但若父母一方为但若父母一方为2121号染色体与号染色体与2121号染色体罗伯逊号染色体罗伯逊易位携带者，子代发病风险率为易位携带者，子代发病风险率为100100。v2.2.产前筛查产

10、前筛查对高危孕妇可作羊水细胞或绒毛对高危孕妇可作羊水细胞或绒毛膜细胞染色体检查进行产前诊断；膜细胞染色体检查进行产前诊断；孕中期可做孕中期可做三联筛查：即检测血清甲胎蛋白（三联筛查：即检测血清甲胎蛋白（AFPAFP）、游离）、游离雌三醇（雌三醇（FE3FE3）及绒毛膜促性腺激素（）及绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）水）水平。平。第一节第一节第一节第一节21-21-21-21-三体综合征三体综合征现在学习的是第13页，共41页六、治疗六、治疗v1.1.目前尚无有效治疗方法，应采取综合措施，包括目前尚无有效治疗方法，应采取综合措施，包括提供医疗和社会服务，对患儿进行长期耐心的教提供医疗和社会服务，

11、对患儿进行长期耐心的教育及训练。育及训练。v2.2.如伴发畸形可考虑手术矫治。如伴发畸形可考虑手术矫治。第一节第一节第一节第一节21-21-21-21-三体综合征三体综合征现在学习的是第14页，共41页第二节苯丙酮尿症第二节苯丙酮尿症 第七章遗传代谢和内分泌疾病现在学习的是第15页，共41页第二节苯丙酮尿症 概念概念v苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKUPKU）是由于苯丙氨酸代谢途径中）是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致的最为常见的一种氨基酸代谢障碍疾酶缺陷所致的最为常见的一种氨基酸代谢障碍疾病，属常染色体隐性遗传病，其发病率有种族和病，属常染色体隐性遗传病，其发病率有种族和地域差异，我国发病率约为

12、地域差异，我国发病率约为1/110001/11000。现在学习的是第16页，共41页一、病因与发病机制一、病因与发病机制v1.1.典型典型PKUPKU因患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，不因患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在血液、能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在血液、脑脊液、组织和尿液中浓度极高，同时产生大量苯丙脑脊液、组织和尿液中浓度极高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸等旁路代谢产物，高浓度的苯酮酸、苯乙酸、苯乳酸等旁路代谢产物，高浓度的苯丙氨酸及其代谢产物导致脑损伤。丙氨酸及其代谢产物导致脑损伤。v2.2.非典型非典型PKUPKU因辅酶四氢生

13、物蝶呤（因辅酶四氢生物蝶呤（BH4BH4）缺乏，）缺乏，导致苯丙氨酸不能正常氧化成酪氨酸，造成多巴胺、导致苯丙氨酸不能正常氧化成酪氨酸，造成多巴胺、5-5-羟色胺等重要神经递质缺乏，加重了神经系统的功羟色胺等重要神经递质缺乏，加重了神经系统的功能损害。能损害。第二节苯丙酮尿症 现在学习的是第17页，共41页二、临床表现二、临床表现出生时正常，出生时正常，3 36 6个月时开始出现症状，个月时开始出现症状，1 1岁时明岁时明显。显。v1.1.神经系统神经系统以智能发育落后最为突出，可有兴以智能发育落后最为突出，可有兴奋、忧郁、多动、孤僻等行为异常及癫痫小发奋、忧郁、多动、孤僻等行为异常及癫痫小发

14、作。作。v2.2.皮肤皮肤头发变黄，皮肤白皙，常伴有湿疹。头发变黄，皮肤白皙，常伴有湿疹。v3.3.体味体味尿液及汗液有鼠尿臭味。尿液及汗液有鼠尿臭味。第二节苯丙酮尿症第二节苯丙酮尿症 现在学习的是第18页，共41页三、辅助检查三、辅助检查vv1.1.1.1.新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛查针刺足跟采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定。针刺足跟采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定。vv2.2.2.2.血苯丙氨酸浓度测定血苯丙氨酸浓度测定血苯丙氨酸浓度测定血苯丙氨酸浓度测定患儿患儿1.2mmol/L1.2mmol/L（20mg/dl20mg/dl）。）。vv3.3.3.3.尿三氯化铁试验和尿三氯

15、化铁试验和尿三氯化铁试验和尿三氯化铁试验和2 2 2 2，4-4-4-4-二硝基苯肼试验二硝基苯肼试验二硝基苯肼试验二硝基苯肼试验将三氯化铁滴入尿将三氯化铁滴入尿液，立即出现绿色反应为阳性；将液，立即出现绿色反应为阳性；将2 2，4-4-二硝基苯肼滴入尿液，二硝基苯肼滴入尿液，出现黄色沉淀为阳性。出现黄色沉淀为阳性。vv4.4.4.4.血游离氨基酸分析和尿液有机酸分析血游离氨基酸分析和尿液有机酸分析血游离氨基酸分析和尿液有机酸分析血游离氨基酸分析和尿液有机酸分析提供生化诊断依据。提供生化诊断依据。vv5.5.5.5.尿蝶呤图谱分析尿蝶呤图谱分析尿蝶呤图谱分析尿蝶呤图谱分析主要用于主要用于BH4

16、BH4缺乏症的鉴别诊断。缺乏症的鉴别诊断。vv6.DNA6.DNA6.DNA6.DNA分析分析分析分析用于基因诊断和产前诊断。用于基因诊断和产前诊断。第二节苯丙酮尿症 现在学习的是第19页，共41页 四、诊断四、诊断智能落后、头发由黑变黄、尿液及智能落后、头发由黑变黄、尿液及汗液有鼠尿臭味等表现汗液有鼠尿臭味等表现血苯丙氨酸升高等检查血苯丙氨酸升高等检查第二节苯丙酮尿症 现在学习的是第20页，共41页五、治疗五、治疗v一旦确诊，应立即治疗一旦确诊，应立即治疗1.典型PKU 主要采用低苯丙氨酸饮食治疗。2.非典型PKU 除饮食控制外，应给予BH4、5-羟色胺和左旋多巴（L-DOPA）等药物治疗。

17、第二节苯丙酮尿症第二节苯丙酮尿症 现在学习的是第21页，共41页六、预后与预防六、预后与预防v1.1.预后预后开始治疗的年龄越小，预后越好。低苯丙开始治疗的年龄越小，预后越好。低苯丙氨酸饮食治疗应至少持续到青春期以后，终身治氨酸饮食治疗应至少持续到青春期以后，终身治疗更有益。疗更有益。v2.2.预防预防成年女性患者在怀孕前应重新开始饮食成年女性患者在怀孕前应重新开始饮食控制，直至分娩，以免母亲高苯丙氨酸血症影响控制，直至分娩，以免母亲高苯丙氨酸血症影响胎儿。对有本病家族史的夫妇及先证者可进行胎儿。对有本病家族史的夫妇及先证者可进行DNADNA分析，再生育时进行遗传咨询和产前基因诊分析，再生育时

18、进行遗传咨询和产前基因诊断。断。第二节苯丙酮尿症 现在学习的是第22页，共41页第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第七章遗传代谢和内分泌疾病现在学习的是第23页，共41页第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症概念概念v简称先天性甲低，又称呆小病或克汀病，是由于简称先天性甲低，又称呆小病或克汀病，是由于甲状腺激素合成或其受体缺陷所致的一种疾病，甲状腺激素合成或其受体缺陷所致的一种疾病，是儿童最常见的内分泌疾病，根据病因可分为散是儿童最常见的内分泌疾病，根据病因可分为散发性和地方性两类。发性和地方性两类

19、。现在学习的是第24页，共41页一、病因一、病因v1.1.散发性先天性甲低散发性先天性甲低甲状腺不发育、发育不全甲状腺不发育、发育不全或异位：为最主要原因，约占或异位：为最主要原因，约占9090；甲状腺激甲状腺激素合成障碍：为第素合成障碍：为第2 2位原因；位原因；促甲状腺激素促甲状腺激素（TSHTSH）缺乏；）缺乏；甲状腺或靶器官反应低下；甲状腺或靶器官反应低下；母亲因素。母亲因素。v2.2.地方性先天性甲状腺功能减退症地方性先天性甲状腺功能减退症多因孕妇饮多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下。腺功能低下。第三节先天性甲状腺

20、功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症现在学习的是第25页，共41页二、病理生理二、病理生理v1.1.甲状腺激素的合成与释放甲状腺激素的合成与释放 （1）甲状腺激素的主要原料为碘和酪氨酸。（2）碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。（3）甲状腺激素的合成与释放受促甲状腺激素释放激素（TRH）控制，TRH可兴奋脑垂体分泌TSH，TSH再刺激甲状腺分泌T3、T4。第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症现在学习的是第26页，共41页v2.2.甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用（1）促进蛋白质合

21、成，增加酶活性。（2）加速细胞内氧化过程，促进新陈代谢。（3）加速脂肪分解、氧化。（4）促进细胞、组织的分化、成熟。（5）提高糖的吸收和利用。（6）促进钙、磷在骨骼中的合成代谢和骨、软骨生长。（7）促进中枢神经系统的生长发育。第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症现在学习的是第27页，共41页二、临床表现二、临床表现vv1.1.1.1.新生儿期表现新生儿期表现新生儿期表现新生儿期表现常为过期产和巨大儿，生理性黄疸时间延长（最早症状），生理常为过期产和巨大儿，生理性黄疸时间延长（最早症状），生理功能低下。功能低下。vv2.2.2.2.典型症状典型症状典型症状典型症状（1）特殊面

22、容：头大颈短，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。（2）特殊体态：身材矮小，躯干长四肢短，上部量/下部量1.5。（3）神经系统症状：智能落后，运动发育迟缓。（4）生理功能低下（5）出牙延迟，囟门晚闭vv3.3.3.3.地方性甲低地方性甲低地方性甲低地方性甲低（1）“神经性”综合征（2）“黏液水肿性”综合征 第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症现在学习的是第28页，共41页三、辅助检查三、辅助检查v1.1.新生儿筛查新生儿筛查干血滴纸片检测干血滴纸片检测TSHTSH浓度作为初浓度作为初

23、筛。筛。v2.2.血清血清T4T4、T3T3、TSHTSH测定测定如血清如血清T4T4降低、降低、TSHTSH明显增高即可确诊；血清明显增高即可确诊；血清T3T3可降低或正常。可降低或正常。v3.TRH3.TRH刺激试验刺激试验v4.X4.X线检查线检查v5.5.核素检查核素检查第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症现在学习的是第29页，共41页四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断智能落后、生长发育迟缓和智能落后、生长发育迟缓和生理功能低下等表现生理功能低下等表现血清血清T T3 3、T T4 4下降及下降及TSHTSH增高增高 21-21-三体综合征三体综合征先天性巨结肠先

24、天性巨结肠 佝偻病佝偻病 骨发育障碍性疾病骨发育障碍性疾病 2.2.鉴别诊断鉴别诊断1.1.诊断诊断第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症现在学习的是第30页，共41页五、治疗五、治疗v1.1.一旦确诊，应立即给予甲状腺素终身替代治疗。一旦确诊，应立即给予甲状腺素终身替代治疗。v2.2.常用甲状腺素制剂：常用甲状腺素制剂：L-L-甲状腺素钠：每片甲状腺素钠：每片50g50g或或100g100g，含，含T4T4，每日服用，每日服用1 1次；次；甲状腺甲状腺片：每片片：每片40mg40mg，含，含T3T3、T4T4。v3.3.从小剂量开始，逐渐加量，并根据甲状腺功能及从小剂量开始

25、，逐渐加量，并根据甲状腺功能及临床表现进行调整。一般临床表现进行调整。一般1 12 2周增加周增加1 1次剂量，直次剂量，直至临床症状改善、血清至临床症状改善、血清T4T4和和TSHTSH正常，即作为维持正常，即作为维持量长期使用。量长期使用。第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症现在学习的是第31页，共41页六、预后与预防六、预后与预防v1.1.预后预后新生儿筛查阳性者确诊后应立即开始正规新生儿筛查阳性者确诊后应立即开始正规治疗，预后良好；若生后治疗，预后良好；若生后3 3个月内开始治疗者预后个月内开始治疗者预后尚可，

26、智能绝大多数可达到正常；若未能及早诊尚可，智能绝大多数可达到正常；若未能及早诊断而在断而在6 6个月后才开始治疗者可改善生长状况，但个月后才开始治疗者可改善生长状况，但智能仍会受到严重损害。智能仍会受到严重损害。v2.2.预防预防新生儿筛查是早期诊断治疗、避免脑发新生儿筛查是早期诊断治疗、避免脑发育损害的最佳预防措施，碘化食盐是预防地方性育损害的最佳预防措施，碘化食盐是预防地方性甲低的有效措施。甲低的有效措施。第三节先天性甲状腺功能减退症第三节先天性甲状腺功能减退症现在学习的是第32页，共41页第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病 第七章遗传代谢和内分泌疾病现在学习的是第33页，共41页第四节儿童

27、糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病概念概念v糖尿病（糖尿病（DMDM）是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对）是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为原发性和继发性两类。原发性糖尿病又可分为原发性和继发性两类。原发性糖尿病又可分为1 1型型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病，糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病，IDDMIDDM）、）、2 2型糖型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDMNIDDM）及青年）及青年成熟期发病型糖尿病。继发性糖尿病大多由一些成熟期发病型糖尿病。继发性糖尿病大多由一些遗传

28、综合征和内分泌疾病所引起。儿童糖尿病遗传综合征和内分泌疾病所引起。儿童糖尿病9898为为1 1型糖尿病，本节主要叙述型糖尿病，本节主要叙述1 1型糖尿病。型糖尿病。现在学习的是第34页，共41页第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病一、病因与发病机制一、病因与发病机制遗传易感性遗传易感性 自身免疫因素自身免疫因素 环境因素环境因素 现在学习的是第35页，共41页二、病理生理二、病理生理v胰岛素可促进细胞内葡萄糖的转运，促进糖的利胰岛素可促进细胞内葡萄糖的转运，促进糖的利用和蛋白质、脂肪的合成，抑制肝糖原和脂肪的用和蛋白质、脂肪的合成，抑制肝糖原和脂肪的分解。当胰岛素分泌不足或缺如时使葡萄糖的利分解。

29、当胰岛素分泌不足或缺如时使葡萄糖的利用减少，而反调节激素（如胰高血糖素、生长激用减少，而反调节激素（如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等）增高，引起代谢紊乱。素、皮质醇等）增高，引起代谢紊乱。第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病现在学习的是第36页，共41页三、临床表现三、临床表现v1.1.典型症状典型症状“三多一少三多一少”，即多饮、多尿、多食，即多饮、多尿、多食和体重下降。和体重下降。v2.2.酮症酸中毒酮症酸中毒是儿童糖尿病死亡的主要原因，主是儿童糖尿病死亡的主要原因，主要表现为恶心、呕吐、口唇樱红、呼吸深长、呼要表现为恶心、呕吐、口唇樱红、呼吸深长、呼气中有酮味

30、、脉搏细速、血压下降，甚至嗜睡、气中有酮味、脉搏细速、血压下降，甚至嗜睡、昏迷等。昏迷等。v3.3.其他表现其他表现MauriacMauriac综合征、糖尿病肾病及白内综合征、糖尿病肾病及白内障、视力障碍、视网膜病变等。障、视力障碍、视网膜病变等。第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病现在学习的是第37页，共41页四、辅助检查四、辅助检查vv1.1.1.1.血液检查血液检查血液检查血液检查（1）血糖：餐后随机血糖11.1mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。（2）血脂：血清胆固醇、甘油三酯和游离脂肪酸明显增高。（3）血气分析：酮症酸中毒时血pH7.30，HCO3-

31、15mmol/L。（4）糖化血红蛋白（HbA1C）：其量与血糖浓度呈正相关。vv2.2.2.2.尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查尿糖定性阳性，酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。尿糖定性阳性，酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。vv3.3.3.3.葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）口服糖后口服糖后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且血清胰岛素峰值下降。，且血清胰岛素峰值下降。第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病现在学习的是第38页，共41页五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断v1.1.诊断：诊

32、断：符合下列任意一项即可诊断为糖尿病符合下列任意一项即可诊断为糖尿病 有典型糖尿病症状并且餐后随机血有典型糖尿病症状并且餐后随机血糖水平糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L 空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L 2 2小时口服葡萄糖耐量试验（小时口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）血糖水平血糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病现在学习的是第39页，共41页v2.2.鉴别诊断鉴别诊断非糖尿病性葡萄糖尿非糖尿病性葡萄糖尿 婴儿暂时性糖尿婴儿暂时性糖尿 其他还原糖尿症其他还原糖尿症

33、 其他导致酸中毒、昏迷的疾病其他导致酸中毒、昏迷的疾病 应激性高血糖症应激性高血糖症 第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病现在学习的是第40页，共41页六、治疗六、治疗vv1.1.1.1.胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素是胰岛素是1 1型糖尿病治疗的最主要药物，注意事项：型糖尿病治疗的最主要药物，注意事项：胰岛素过量：可导致可导致SomogyiSomogyi现象；现象；胰岛素不足：可导致清胰岛素不足：可导致清晨现象；晨现象；低血糖反应。低血糖反应。vv2.2.2.2.饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗目的是维持正常血糖和保持理想体重。目的是维持正常血糖和保持理想体重。vv3.3.3.3.运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗vv4.4.4.4.糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗液体治疗、胰岛素治疗、控制感染。液体治疗、胰岛素治疗、控制感染。vv5.5.5.5.血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测vv6.6.6.6.健康教育健康教育健康教育健康教育第四节儿童糖尿病第四节儿童糖尿病现在学习的是第41页，共41页