第十章治疗精神障碍药物课件.pptx

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1、第十章治疗精神障碍药物第1页，此课件共49页哦回顾左旋多巴卡比多巴溴隐亭金刚烷胺苯海索抗帕金森病药抗帕金森病药第2页，此课件共49页哦回顾 一、一、乙酰胆碱酶抑制剂乙酰胆碱酶抑制剂 二、二、MM受体激动药受体激动药 三、三、神经细胞生长因子增强药神经细胞生长因子增强药 四、四、代谢激活药代谢激活药他克林他克林,石杉碱甲石杉碱甲,加兰他敏加兰他敏,多奈哌齐多奈哌齐占诺美林占诺美林AIT-082吡拉西坦、吡硫醇吡拉西坦、吡硫醇抗阿兹海默病药抗阿兹海默病药第3页，此课件共49页哦抗癫痫药物应用原则抗癫痫药物应用原则 对症选药 癫痫类型 首选药物 大发作 苯妥英钠 小发作 乙琥胺 单纯部分发作 卡马西

2、平 复杂部分发作 卡马西平 癫痫持续状态 地西泮（静注）第4页，此课件共49页哦第十章第十章 治疗精神障碍药治疗精神障碍药第5页，此课件共49页哦精神疾病是多种原因引起的精精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。神活动障碍一类疾病的总称。第6页，此课件共49页哦精神疾病的发病机制与精神疾病的发病机制与脑内神经递质脑内神经递质的异常有关：的异常有关：1.1.精神分裂症精神分裂症:脑内脑内DADA、5-HT5-HT功能增强。功能增强。2.2.抑郁症抑郁症:特定脑区特定脑区5-HT5-HT或或NENE功能减弱。功能减弱。3.3.躁狂症躁狂症:特定脑区特定脑区5-HT5-HT减弱的基础上减

3、弱的基础上NENE增加。增加。发病机制发病机制第7页，此课件共49页哦 药物治疗药物治疗 精神分裂症精神分裂症 抗精神病药抗精神病药 抑郁症抑郁症 抗抑郁症药抗抑郁症药 躁狂症躁狂症 抗躁狂症药抗躁狂症药 焦虑症焦虑症 抗焦虑症药抗焦虑症药第8页，此课件共49页哦五、抗精神失常药物第9页，此课件共49页哦精神病与神经病的区别精神病与神经病的区别 在很多人的头脑中，常常把神经病和精神病混为一谈。每当听到人家说“神经病”，马上就会想到“疯子”、“傻子”。不少文艺刊物和电视、电影中常常出现将精神病称为神经病的错误叫法。精神病和神经病是两种完全不同的疾病，不能混为一谈。第10页，此课件共49页哦神经病

4、（neuropathy）特指周围神经疾病，以往也称神经炎，是一类神经系统发生病变的疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。神精病神精病第11页，此课件共49页哦精神病精神病 精神病，也叫精神失常，是大脑功能不正常大脑功能不正常的结果的结果。精神病是由于患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，患者的中枢神经介质过多或过少，或是某些体内的新陈代谢产物在脑内聚集过多所致。患者由于大脑功能不正常，引起精神活动精神活动的明显不正常的明显不正常，如莫名其妙地自言自语，哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前等。第12页，此课件共49页哦抗精

5、神病药物:用于治疗精神分裂（是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。）分为两型：分为两型：型阳性症状为主（幻觉、妄想）型阳性症状为主（幻觉、妄想）型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）第13页，此课件共49页哦精神病的表现1.被迫害妄想2.抑郁情绪3.极度兴奋4.药源性焦虑第14页，此课件共49页哦抗精神病药抗精神病药吩噻嗪类吩噻嗪类 二甲胺类二甲胺类 氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪*哌嗪类哌嗪类 奋乃静奋乃静 哌啶类哌啶类 硫利达嗪硫利达嗪硫杂蒽类硫杂蒽类 泰尔登泰尔登丁酰苯类丁酰苯类 氟哌啶醇氟哌啶醇其他药物其他药物 五氟利多五

6、氟利多第15页，此课件共49页哦氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪(Chlorpromazine,(Chlorpromazine,冬眠灵冬眠灵冬眠灵冬眠灵Wintermin)Wintermin)主要用于主要用于 I I型精神分裂症型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对疗，尤其对急性急性患者效果显著患者效果显著,不能根治，需长期用药，甚至终生不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。治疗。慢性慢性精神分裂症患者疗效较差精神分裂症患者疗效较差对对IIII型精神分裂症患者无效甚至加重病情型精神分裂症患者无效甚至加重病情治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，

7、从小剂量开始，逐治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，从小剂量开始，逐渐增量。渐增量。临床应用临床应用临床应用临床应用第16页，此课件共49页哦氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪(Chlorpromazine,(Chlorpromazine,冬眠灵冬眠灵冬眠灵冬眠灵Wintermin)Wintermin)ADRADR1.1.锥体外系反应：锥体外系反应：震颤麻痹震颤麻痹 急性肌张力障碍急性肌张力障碍静坐不能静坐不能治疗治疗阻断阻断DA受体导致胆碱能受体导致胆碱能神经功能相对亢进神经功能相对亢进苯海索苯海索苯海索苯海索 (安安安安 坦坦坦坦)第17页，此课件共49页哦氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪(Chlor

8、promazine,(Chlorpromazine,冬眠灵冬眠灵冬眠灵冬眠灵Wintermin)Wintermin)ADRADR2.内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。3.外周抗胆碱样副作用：阻断MAch受体的症状。4.心血管系反应：阻断受体，引起体位性低血压。5.过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。6.药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。7.神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。第18页，此课件共49页哦抗精神病作用比氯丙嗪强（抗精神病作用比

9、氯丙嗪强（2525倍），快，久。倍），快，久。锥体外系反应比氯丙嗪明显。锥体外系反应比氯丙嗪明显。氟奋乃静（fluphenazine）第19页，此课件共49页哦抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约约6 6倍倍)。对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。肺的影响很小。门诊多作首选门诊多作首选，住院病人也常用。，住院病人也常用。奋乃静（奋乃静（perphenazineperphenazine）第20页，此课件共49页哦吩噻嗪类抗精神病

10、药作用比较吩噻嗪类抗精神病药作用比较药药药药 物物物物 氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪 氟奋乃静氟奋乃静氟奋乃静氟奋乃静 奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静抗精神病抗精神病抗精神病抗精神病 300-800 1-20 8-32300-800 1-20 8-32300-800 1-20 8-32300-800 1-20 8-32剂剂剂剂 量（量（量（量（mg/dmg/dmg/dmg/d）副作用副作用副作用副作用 镇静作用镇静作用镇静作用镇静作用 强强强强 弱弱弱弱 弱弱弱弱 锥体外系反应锥体外系反应锥体外系反应锥体外系反应 较多较多较多较多 多多多多 多多多多 降压作用降压作用降压作用降压作用 较大较大较大较大

11、弱弱弱弱 弱弱弱弱镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用 强强强强 强强强强 较强较强较强较强第21页，此课件共49页哦六、抗焦虑药和镇静催眠药第22页，此课件共49页哦第23页，此课件共49页哦24世界卫生组织：世界卫生组织：27%27%的人有睡眠问题的人有睡眠问题 中国睡眠研究会：中国成年人失眠发生率为中国睡眠研究会：中国成年人失眠发生率为38.2%38.2%20112011世界睡眠世界睡眠日“关注中老年睡眠”第24页，此课件共49页哦催眠药：催眠药：能促进与维持近似生理睡眠的药物能促进与维持近似生理睡眠的药物镇静药：镇静药：能缓解烦躁不安，使之安静的药物能缓解烦躁不安，使之安静的药物 抗焦虑药

12、：抗焦虑药：能够治疗焦虑和焦虑症的药物能够治疗焦虑和焦虑症的药物第25页，此课件共49页哦26睡眠睡眠生理性睡眠生理性睡眠促进体力恢复；促进生长促进体力恢复；促进生长非快动眼睡眠非快动眼睡眠慢波睡眠慢波睡眠易发夜惊、夜游易发夜惊、夜游1期期2期期3期期4期期（NREM）80120min快动眼睡眠快动眼睡眠多见梦境多见梦境（REM）2030min促进智力恢复；促进神经发育促进智力恢复；促进神经发育第26页，此课件共49页哦27镇静催眠药特点镇静催眠药特点镇静镇静催眠催眠抗惊厥抗惊厥抗癫痫抗癫痫麻醉麻醉呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹剂剂量量抗焦虑抗焦虑作用作用第27页，此课件共49页哦281.1.苯二氮卓类

13、苯二氮卓类 2.2.巴比妥类巴比妥类3.3.其它类其它类安全性较高，即使大剂量也不会出安全性较高，即使大剂量也不会出现中枢麻痹现中枢麻痹与苯二与苯二卓卓类相比安全性较差类相比安全性较差镇静催眠药分类镇静催眠药分类第28页，此课件共49页哦29 (benzodiazepines、BZ)n中效类：艾司唑仑、阿普唑仑中效类：艾司唑仑、阿普唑仑n短效类：三唑仑、奥沙西泮短效类：三唑仑、奥沙西泮 n长效类：长效类：地西泮、地西泮、氟西泮氟西泮苯二氮卓类苯二氮卓类 第29页，此课件共49页哦30n抗焦虑作用抗焦虑作用 n焦虑症焦虑症剂量小剂量小剂量小剂量小 选择性抑制边缘系统选择性抑制边缘系统选择性抑制边

14、缘系统选择性抑制边缘系统（海马、杏仁核）（海马、杏仁核）（海马、杏仁核）（海马、杏仁核）安定（地西泮）地西泮）表现为紧张、表现为紧张、恐惧、忧虑、恐惧、忧虑、烦躁不安。烦躁不安。复方地西泮片复方地西泮片第30页，此课件共49页哦31n n镇静催眠作用镇静催眠作用 入睡潜伏期入睡潜伏期，夜间觉醒次数，夜间觉醒次数，睡眠时间，睡眠时间,醒醒后自觉恢复精力后自觉恢复精力对对REMREM影响影响小小，使，使NREMNREM的的2 2期延长，期延长，4 4期缩短期缩短安定（地西泮）第31页，此课件共49页哦32n不良反应不良反应轻轻 n无肝药酶诱导作用，耐受性无肝药酶诱导作用，耐受性小小n选择性选择性高

15、高、安全范围、安全范围大大、无无麻醉作用麻醉作用 n反跳现象反跳现象轻轻，依赖性和戒断症状，依赖性和戒断症状轻轻安定（地西泮）第32页，此课件共49页哦33 以地西泮及三唑仑最强以地西泮及三唑仑最强 癫痫持续状态：癫痫持续状态：地西泮地西泮（iv）首选）首选 癫痫小发作：硝西泮、氯硝西泮癫痫小发作：硝西泮、氯硝西泮n n抗惊厥、抗癫痫作用抗惊厥、抗癫痫作用安定（地西泮）第33页，此课件共49页哦34较强，但不影响正常活动较强，但不影响正常活动 小剂量：抑制脑干网状结构下行系统小剂量：抑制脑干网状结构下行系统 较大剂量：增强脊髓神经元的突触前抑制较大剂量：增强脊髓神经元的突触前抑制n n中枢性肌

16、肉松弛作用中枢性肌肉松弛作用 安定（地西泮）第34页，此课件共49页哦35药理作用临床应用抗焦虑焦虑症、麻醉前给药镇静催眠失眠症抗惊厥惊厥抗癫痫癫痫中枢性肌肉松驰肌强（僵）直，肌肉痉挛安定（地西泮）第35页，此课件共49页哦36连续用药连续用药：最常见后遗效应 大剂量大剂量：偶致共济失调：偶致共济失调 过量过量：致昏迷和呼吸抑制，：致昏迷和呼吸抑制，解救用受体拮抗剂解救用受体拮抗剂 长期用药长期用药：产生耐受性；成瘾性：产生耐受性；成瘾性 氟马西尼氟马西尼 地西泮第36页，此课件共49页哦1、氟硝西泮快速诱导入睡，可诱导麻醉2、劳拉西泮、奥沙西泮用于焦虑症3、艾司唑仑失眠症和焦虑症4、三唑仑速

17、效、短效、强效蒙汗药催眠、肌松和抗焦虑作用为地西泮的45、30和10倍，尤其焦虑性失眠疗效好第37页，此课件共49页哦作用：镇静、催眠、抗癫痫、抗焦虑、作用：镇静、催眠、抗癫痫、抗焦虑、抗惊厥抗惊厥特点：不同剂量产生不同作用特点：不同剂量产生不同作用小剂量小剂量镇静镇静中等剂量中等剂量催眠催眠大剂量大剂量麻醉、抗癫痫麻醉、抗癫痫过量过量死亡死亡巴比妥类药物第38页，此课件共49页哦其他镇静催眠药物1、唑吡坦、唑吡坦第一个第一个上市的咪唑并吡啶类镇静催眠药，已成为欧美国家的主要镇静催眠药 2、佐匹克隆、佐匹克隆速效速效3、扎来普隆、扎来普隆速效、短效，速效、短效，几乎无后遗效应几乎无后遗效应，用

18、于短期治疗用于短期治疗4、水合氯醛、水合氯醛温和温和第39页，此课件共49页哦七、抗抑郁药第40页，此课件共49页哦抗抑郁药抑郁症病人自杀率高达15%第41页，此课件共49页哦 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关可能病因：与脑内单胺类功能失调有关5-HT缺乏 NE功能不足DA分泌不足抑郁症第42页，此课件共49页哦抗抑郁药氟西汀氟西汀(Fluoxetine,百忧解百忧解)广泛用于抑郁症、强迫症等神经系统疾病的控制，起效较快，药效比较平稳，没有明显停药反应，长期使用的首选药 ADRADR 导致3040%的服用者产生性功能障碍。临床应用临床应用临床应用临床应用 第43页，此课件共49页哦n百百忧解

19、（忧解（ProzacProzac）汪大卫）汪大卫n世界医学界最高荣誉世界医学界最高荣誉“年度最佳发明奖年度最佳发明奖”n时代杂志时代杂志、时代周刊时代周刊等等n你今天百忧解了吗？你今天百忧解了吗？(Are you prozac today(Are you prozac today？)第44页，此课件共49页哦抗抑郁药NICE抑郁指南首选用药是SSRIs，（SelectiveSerotoninReuptakeInhibitor），学名：选择性血清素再吸收抑制剂，意为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。百忧解 赛乐特 兰释 舍曲林 西酞普兰第45页，此课件共49页哦四、抗狂躁药第46页，此课件共49页哦

20、l碳酸锂l1965年中科院院长何鼎雄在国内首次将碳酸锂应用于躁狂症的治疗。第47页，此课件共49页哦碳酸锂的临床应用碳酸锂的临床应用l主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相障碍有很好的治疗和预防复发作用。l对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。l治疗分裂-情感性精神病。l国外研究资料：用于青少年双相障碍的治疗。第48页，此课件共49页哦碳酸锂的注意事项碳酸锂的注意事项l锂盐的治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测。l治疗期应每12周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。l取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。l急性治疗的血锂浓度为0.61.2mmol/L。l维持治疗的血锂浓度为0.40.8mmol/L。l1.4mmol/L视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒。l血锂浓度大于1.5mmol/L会出现中毒症状。第49页，此课件共49页哦