临床医学阑尾疾病.pptx

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1、阑 尾 疾 病 考 研 大 纲各种类型阑尾炎病因病理分型诊断鉴别诊断治疗并发症阑尾解剖生理概要阑尾动脉阑尾静脉神经组织结构嗜银细胞回结肠动脉肠系膜上静脉腹腔神经丛淋巴器官粘膜深部终末动脉门静脉内脏小神经B淋巴细胞无侧支门静脉炎胸10、1112-20岁高峰坏疽穿孔肝脓肿脐周主要病因阑尾类癌考点一：急性阑尾炎病因1.阑尾管腔阻塞：急性阑尾炎最常见的病因阑尾管腔阻塞最常见的病因是淋巴滤泡的明显增生，约60%，多见于年轻人肠石也是阻塞原因之一，约占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤则是较少见原因2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，通过损伤粘膜进入阑尾肌层3.其他：阑尾先天畸形考点二：急性阑尾

2、炎病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿考点三：急性阑尾炎诊断1.症状（1）腹痛：转移性右下腹痛（68小时），腹痛突然缓解病情缓解？（2）胃肠道症状：恶心、呕吐，盆腔阑尾炎可有里急后重症状，可有肠麻痹，腹胀，排气减少表现（3）全身症状：乏力。发热，38 左右，若穿孔，温度更高。如有门静脉炎，可出现寒战、高热、轻度黄疸2.体征（1）右下腹压痛：最常见的重要体征。压痛点固定不变，发病早期即有右下腹压痛。阑尾穿孔时，压痛范围可波及全腹（2）腹膜刺激征：反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失（3）右下腹肿块：压痛性肿块，边界不清，阑尾周围脓肿可能急性阑尾炎急性阑尾炎左侧卧位

3、，右腿后伸，右下腹痛（+）阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位急性阑尾炎仰卧位，右髋右大腿屈曲，内旋，引起右下腹痛（+）靠近闭孔内肌3.实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例增高，炎性阑尾如与输尿管或膀胱靠近，尿中可出现少量红细胞4.影像学检查（1）腹平片：盲肠扩张和液气平，偶见钙化的肠石和异物影（2）超声：有时可见肿大的阑尾或脓肿（3）CT:同超声，有助于阑尾周围脓肿的诊断这些检查不是需的。考点三：急性阑尾炎诊断考点四：急性阑尾炎鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病史，剧烈腹痛，下腹上腹均有体征，板状腹，膈下游离气体2.右侧输尿管结石 突发右下腹剧烈绞痛，向会阴放射，右下腹压痛不明显，尿中有

4、血，超声及X线可见结石影3.妇产科疾病：超声检查有助于鉴别4.急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，上呼吸道感染史，腹部压痛偏内侧，范围不固定且广5.其他考点五：急性阑尾炎治疗原则一旦确诊，早期行阑尾切除术非手术治疗：单纯性阑尾炎或急性阑尾炎早期急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾脓肿未破溃，按化脓性阑尾炎处理炎症局限，抗生素治疗或超声引导下穿刺置管引流脓肿扩大，未局限，切开引流为主，不强求切除阑尾考点六：阑尾切除术技术要点1.麻醉：硬膜外麻醉2.切口：麦氏口（右下腹腹直肌口）3.需找阑尾：沿结肠带寻找，阑尾根部在三个结肠带汇合处4.处理系膜：贴阑尾根部一次集束结扎，阑尾系

5、膜结扎要确实5.处理阑尾根部：距盲肠0.5cm结扎阑尾根部，结扎线远端0.5cm切断阑尾阑尾根部：碘酊、乙醇涂擦处理荷包缝合：距根部结扎线1cm，浆肌层缝合，缝合在结肠带上，将阑尾残端包埋引流？冲洗？考点七：急性阑尾炎并发症1.腹腔脓肿：阑尾周围脓肿，盆腔、膈下或肠间隙表现为麻痹性肠梗阻的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状超声引导下穿刺置管引流，必要时手术切开引流治愈后复发率很高，治愈3个月后择期手术切除阑尾。2.内、外瘘形成：阑尾周围脓肿可向小肠和大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内、外瘘3.化脓性门静脉炎：阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜 上静脉至门静脉寒战、高热、肝大、剑突

6、下压痛、轻度黄疸阑尾切除并大量抗生素治疗考点八：阑尾切除术并发症1.出血： 阑尾系膜的结扎线松脱，系膜血管出血。 关键在于预防：结扎确切。若系膜肥厚应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定的距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。 治疗：立即输血补液，紧急再次手术止血。2.切口感染 最常见的术后并发症 术后23天体温升高，切口肿胀或跳痛，局部红肿、压痛 预防：加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭无效腔 处理原则：试穿刺出抽出脓液，于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。考点八：阑尾切除术并发症3.粘连性肠梗阻 较常见的术后并发症 与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床有关

7、预防：早期手术，术后早期离床活动 严重者须手术治疗考点八：阑尾切除术并发症4. 阑尾残株炎 阑尾残端保留过长超过1cm或肠石残留导致残株炎症复发 表现为阑尾炎症状 钡剂灌肠造影可以明确诊断 症状重者应再次手术切除阑尾残株考点八：阑尾切除术并发症5.粪瘘 很少见 阑尾残端单纯结扎，结扎线脱落盲肠原为结核、癌症等盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤 如局限化，类似阑尾周围脓肿的临床表现 如非结核或肿瘤病变，一般经非手术治疗粪瘘可闭合自愈考点八：阑尾切除术并发症考点九：新生儿急性阑尾炎新生儿不能提供病史早期临床表现无特殊性厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水发热和白细胞升高均不明显早期确诊难，穿孔率80%，死亡率

8、也很高早期手术治疗大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用临床特点：（1）病情发展较快且重，早期出现高热、呕吐等症状（2）右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高治疗：早期手术考点十：小儿急性阑尾炎妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。 压痛、反跳痛、肌紧张不明显（腹壁被抬高） 大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限 治疗：妊娠早期阑尾切除术 妊娠后期更应尽早手术 临产期的急性阑尾炎可经腹做剖宫产，同时切除阑尾考点十一：妊娠期急性阑尾炎 老龄化，发病率升高 主诉不强烈、体征不典型、临床表现轻，但病理改变重 体温和白细胞升高均不明显 易延误诊断和治疗 及时手术考点十二：老年人急性阑尾炎AIDSHIV感染病人的阑尾炎 症状体征相似，但不典型 白细胞不高，常被延误诊断和治疗 超声和CT有助于诊断 穿孔率较高40% 早期诊断并治疗考点十三：慢性阑尾炎 大多数为急性阑尾炎转变而来，少数开始即为慢性 经常右下腹痛，有的为隐痛或不适，剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作 有的病人反复急性发作 体征：阑尾部位的局限性压痛，经常在，位置固定。 X线钡剂灌肠：阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，排空延迟（72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留），即可诊断慢性阑尾炎金标准 治疗：手术切除