细菌耐药和抗生素合理应用课件.ppt

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1、关于细菌耐药和抗生素合理应用1现在学习的是第1页，共58页2要点提示要点提示名词概念名词概念抗生素与细菌耐药性抗生素与细菌耐药性抗生素合理使用抗生素合理使用 合理使用内涵合理使用内涵剖析剖析CAP抗生素选择方案抗生素选择方案 抗生素药效学抗生素药效学关于关于 T above MIC关于氨基糖苷类在儿科应用关于氨基糖苷类在儿科应用 关于大环内酯类在儿科应用关于大环内酯类在儿科应用 关于氟喹诺酮类在儿科应用关于氟喹诺酮类在儿科应用现在学习的是第2页，共58页3名名 词词 概概 念念抗菌药物抗菌药物（antibacterial agents）抗微生物药物抗微生物药物（antimicrobial ag

2、ents）抗生素抗生素（antibiotics）微生物生物合成，是）微生物生物合成，是微生物在生长过程中为了生存竞争的需要所微生物在生长过程中为了生存竞争的需要所产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质现在学习的是第3页，共58页4名名 词词 概概 念念抗微生物药物抗微生物药物（antimicrobial agents）半合成抗生素半合成抗生素（semisynthetic antibiotics）以）以抗生素为基础，对其结构进行改造后所获得的抗生素为基础，对其结构进行改造后所获得的新化合物新化合物抗菌药抗菌药（antibacterial drug）完全人工合成的

3、）完全人工合成的抗细菌药物，如磺胺、喹诺酮类。这类人工合抗细菌药物，如磺胺、喹诺酮类。这类人工合成的抗菌药物不能称为抗生素成的抗菌药物不能称为抗生素现在学习的是第4页，共58页5抗生素和细菌耐药性抗生素和细菌耐药性抗生素是细菌等微生物在生长末期产生的次抗生素是细菌等微生物在生长末期产生的次级代谢产物，以抑制自身蛋白质合成和酶活级代谢产物，以抑制自身蛋白质合成和酶活性，节约能耗，为进入静止期作好准备。同性，节约能耗，为进入静止期作好准备。同时抑制和杀灭其它微生物，保证其本身生存时抑制和杀灭其它微生物，保证其本身生存细菌与细菌间微生物质相互耐受和抵御，构细菌与细菌间微生物质相互耐受和抵御，构成了细

4、菌间自然抗生现象成了细菌间自然抗生现象现在学习的是第5页，共58页6抗生素和细菌耐药性抗生素和细菌耐药性抗生素作为抗感染化疗使用后，抗生现象变抗生素作为抗感染化疗使用后，抗生现象变得复杂，产生细菌形态、结构、代谢等改变，得复杂，产生细菌形态、结构、代谢等改变，目的是为了生存，这就形成了耐药目的是为了生存，这就形成了耐药耐药产生耐药产生新抗生素研制使用新抗生素研制使用新耐药产生新耐药产生更新抗生素更新抗生素 这种循环可能吗？这种循环可能吗？可能持续吗可能持续吗?现在学习的是第6页，共58页7抗生素和细菌耐药性抗生素和细菌耐药性20世纪抗生素的出现使感染性疾病病死率降世纪抗生素的出现使感染性疾病病

5、死率降至至4/10万，人类平均寿命延长万，人类平均寿命延长15年以上年以上21世纪预言世纪预言 威胁人类健康的医学问题是爱威胁人类健康的医学问题是爱滋病、癌症、心血管疾病、耐药菌感染滋病、癌症、心血管疾病、耐药菌感染医院死亡病儿最终主要是感染性疾病，尤其医院死亡病儿最终主要是感染性疾病，尤其细菌感染性疾病细菌感染性疾病现在学习的是第7页，共58页8S.pneumoniae:prevalence of penicillin-intermediate and-resistant strainspen-I(penicillin MIC 0.121 g/ml)pen-R(penicillin MIC

6、2 g/ml)SW USA9%18%NE USA10%32%Brazil13%3%Mexico36%18%South Africa36%15%Saudi Arabia31%25%Hong Kong4%71%The Alexander Project 2000,Joloba et al.ICAAC 2001,Abstract C2-699 现在学习的是第8页，共58页9S.pneumoniae:prevalence of macrolide-resistant strainsMacrolide resistance defined as erythromycin MIC 1 g/mlThe Al

7、exander Project 2000,Felmingham et al.ECCMID 2002SW USA26%NE USA34%Brazil3%Mexico29%South Africa19%Saudi Arabia16%Hong Kong81%现在学习的是第9页，共58页10H.influenzae:prevalence of-lactamase-producing strainsSW USA12%NE USA24%Brazil9%Mexico22%South Africa6%Saudi Arabia18%Hong Kong18%The Alexander Project 2000,F

8、elmingham et al.ECCMID 2002现在学习的是第10页，共58页11M.catarrhalis:prevalence of-lactamase-producing strainsSW USA*97%NE USA*96%Brazil*96%Mexico96%South Africa*89%Saudi Arabia100%Hong Kong95%*Data from Alexander Project 1997Data from Alexander Project 1999现在学习的是第11页，共58页12抗抗 生生 素素 的的 合合 理理 使使 用用现在学习的是第12页，共5

9、8页13有效和安全是抗生素合理使用最基本原则有效和安全是抗生素合理使用最基本原则 机体机体 吸收吸收 分布分布 代谢代谢 排泄排泄 抗生素抗生素 致病菌致病菌 抗抗 菌菌 作作 用用耐耐 药药吞吞噬噬作作用用感感染染不不良良反反应应现在学习的是第13页，共58页14抗生素合理使用内涵抗生素合理使用内涵指征明确指征明确合理选择抗生素合理选择抗生素抗生素剂量、用法（途径、每日使用次数）抗生素剂量、用法（途径、每日使用次数）抗生素的联合使用抗生素的联合使用抗生素疗程抗生素疗程抗生素依从性抗生素依从性抗生素不良反应和费用抗生素不良反应和费用现在学习的是第14页，共58页15抗生素合理使用内涵抗生素合理

10、使用内涵抗生素使用指征明确抗生素使用指征明确 正确诊断，尽可能正确诊断，尽可能确立病原学诊断是基础确立病原学诊断是基础抗生素选择依据抗生素选择依据感染部位、严重度、病程、原先抗生素使用情感染部位、严重度、病程、原先抗生素使用情况、全身脏器（肝、肾）功能况、全身脏器（肝、肾）功能区分社区感染和院内感染区分社区感染和院内感染分析可能的致病微生物，了解固有耐药性和分析可能的致病微生物，了解固有耐药性和获得耐药性获得耐药性了解当地细菌耐药的动态了解当地细菌耐药的动态现在学习的是第15页，共58页16细菌耐药的分类细菌耐药的分类固有耐药固有耐药（instrinsic resistance)天然耐药性，代

11、代相传，由细菌染色体天然耐药性，代代相传，由细菌染色体 基因所决定基因所决定 如：肠道如：肠道G-菌对青霉素，链球菌属对庆菌对青霉素，链球菌属对庆 大霉素，绿脓杆菌对氨苄西林耐药大霉素，绿脓杆菌对氨苄西林耐药获得耐药获得耐药（acquired resistance)多由质粒介导，也可由染色体介导，耐药随多由质粒介导，也可由染色体介导，耐药随 新抗生素开发、使用而增加，耐药基因通过新抗生素开发、使用而增加，耐药基因通过 传代、转移、传播、变异形成高度耐药或多传代、转移、传播、变异形成高度耐药或多 重耐药重耐药现在学习的是第16页，共58页17抗生素合理使用内涵抗生素合理使用内涵抗生素选择抗生素选

12、择选出几种可能有效抗生素，根据抗生素选出几种可能有效抗生素，根据抗生素机体机体致病菌三者关系，择优选取最适宜的、有效致病菌三者关系，择优选取最适宜的、有效而安全的抗生素而安全的抗生素保留保留12种有效抗生素或有效方案，以作备种有效抗生素或有效方案，以作备选调整选调整现在学习的是第17页，共58页18抗生素合理使用内涵抗生素合理使用内涵抗生素选择抗生素选择“一线一线”抗生素与抗生素与“二线二线”抗生素？首选抗生素？首选次选？必须注意个体特点，对重症和耐次选？必须注意个体特点，对重症和耐药菌感染，切不能按常规逐步升级，要争药菌感染，切不能按常规逐步升级，要争分夺秒，要猛击！分夺秒，要猛击！策略性更

13、换抗生素策略性更换抗生素现在学习的是第18页，共58页19剖析剖析CAP抗生素选择方案抗生素选择方案现在学习的是第19页，共58页20重视循证医学，合理选择初始经验治疗重视循证医学，合理选择初始经验治疗的抗生素的抗生素重视重视CAP病原学病原学重视重视CAP常见病原菌耐药常见病原菌耐药现在学习的是第20页，共58页21病毒、细菌、肺炎支原体、衣原体等病毒、细菌、肺炎支原体、衣原体等 发展中国家小儿肺炎以细菌病原为重要发展中国家小儿肺炎以细菌病原为重要 四大主要细菌四大主要细菌 肺炎链球菌、流感嗜血肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病

14、原依然重要病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤，尤其在婴幼儿，尤 其在肺炎初始阶段其在肺炎初始阶段 肺炎支原体肺炎支原体 重要性在增加，尤重要性在增加，尤5 5岁以上，岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原但季节、流行年份的影响很大，占病原 10 1030%30%以上以上 衣原体衣原体 沙眼衣原体以沙眼衣原体以6 6个月以内，尤个月以内，尤3 3个月个月 以内多见，肺炎衣原体以内多见，肺炎衣原体5 5岁以上多见，约岁以上多见，约 占病原占病原3 315%15%现在学习的是第21页，共58页22Pathogen 5 yearsStreptococcus pneumoniae +Viruses

15、+Enteric bacilli +Group B streptococci +-Chlamydia trachomatis +Staphylococcus aureus +Haemophilus influenzae +Group A streptococci -+Mycoplasma pneumoniae +Chlamydia pneumoniae -+,very frequent;+,moderately frequent,+,rare,very rare;very rare;-,absent-,absent现在学习的是第22页，共58页23四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究四地儿童携带肺

16、炎链球菌耐药性研究北京、上海、广州三家儿童医院和西安西京医院儿科。北京、上海、广州三家儿童医院和西安西京医院儿科。2000-2001年门诊随机选择急性上呼吸系统感染患儿，年门诊随机选择急性上呼吸系统感染患儿，年年 龄龄1月月 至至5岁。岁。使用超细鼻咽拭子使用超细鼻咽拭子(Fisher Scientific Company)采取后鼻采取后鼻 道鼻咽分泌物。道鼻咽分泌物。Etest 方法包括：青霉素、阿莫西林方法包括：青霉素、阿莫西林/棒酸、头孢克罗、棒酸、头孢克罗、头孢曲松和红霉素；头孢曲松和红霉素；KB纸片法包括：氯霉素、四环素、纸片法包括：氯霉素、四环素、环丙沙星、环丙沙星、SMZco 抗

17、生素敏感性判定依据抗生素敏感性判定依据2001 年年NCCLS判定标准。判定标准。现在学习的是第23页，共58页24 Antibiotic resistant S.pneumonia in four hospitals (2000-2001)现在学习的是第24页，共58页25四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究现在学习的是第25页，共58页26四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究现在学习的是第26页，共58页27四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究现在学习的是第27页，共58页28四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研

18、究四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究PRSPPRSP对对内酰胺类及内酰胺类及其他抗生素交叉耐药其他抗生素交叉耐药现在学习的是第28页，共58页29四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究大环内酯类交叉耐药及耐药表型分析大环内酯类交叉耐药及耐药表型分析现在学习的是第29页，共58页30结果显示：结果显示：结果显示：结果显示：对对内酰胺类内酰胺类抗生素敏感性正在逐年下降，对抗生素敏感性正在逐年下降，对青霉素青霉素不不敏感率已达敏感率已达4040；对红霉素耐药率高达对红霉素耐药率高达8080以上，绝大多数红霉素耐药株以上，绝大多数红霉素耐药株对其它对其它大环内酯类交叉耐药大环内

19、酯类交叉耐药；虽然四环素、虽然四环素、氯霉素、复方新诺明等抗生素已在儿科氯霉素、复方新诺明等抗生素已在儿科很很少应用或长期禁用少应用或长期禁用，但是肺炎链球菌对这些抗生素的耐，但是肺炎链球菌对这些抗生素的耐药性仍药性仍居高不下居高不下在我国儿童社区感染肺炎链球菌耐药状况在我国儿童社区感染肺炎链球菌耐药状况十分严峻十分严峻,它已成为目前儿科感染医学面临的急待解决的重大它已成为目前儿科感染医学面临的急待解决的重大问题。问题。四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究四地儿童携带肺炎链球菌耐药性研究现在学习的是第30页，共58页31Antibiotic resistant H.influenzae in fo

20、ur hospitals(2000-2001)现在学习的是第31页，共58页32CAPCAP抗生素合理使用原则抗生素合理使用原则治治疗疗往往往往始始于于经经验验性性应应用用抗抗生生素素，经经验验治治疗疗依依据据是是CAPCAP细细菌菌病病原原谱谱、患患儿儿年年龄龄、肺肺炎炎严严重重度度、胸胸片片特特征征和和当当地地细细菌菌流行病学资料。流行病学资料。经验治疗不是经验治疗不是“习惯性习惯性”使用抗生素使用抗生素抗抗生生素素至至少少应应复复盖盖肺肺炎炎链链球球菌菌和和流流感感嗜嗜血杆菌，病情严重着还应复盖金葡菌血杆菌，病情严重着还应复盖金葡菌现在学习的是第32页，共58页33CAPCAP抗生素合理

21、使用原则抗生素合理使用原则年年龄龄3 3岁岁、原原有有基基础础的的心心肺肺疾疾患患、重重症症肺肺炎炎、胸胸片片已已有有明明显显斑斑片片状状阴阴影影、病病变变呈呈灶灶性性或或叶叶性性浸浸润润特特征征时时有有应应用用 抗生素指征抗生素指征现在学习的是第33页，共58页34CAPCAP抗生素选择方案抗生素选择方案轻中度轻中度CAPCAP 首选青霉素首选青霉素G/G/羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素/氨苄青霉素氨苄青霉素/第第 一代头孢菌素一代头孢菌素 备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛/头孢头孢 丙烯丙烯 支原体、衣原体或百日咳杆菌者选支原体、衣原体或百日咳杆菌者选 用大环

22、内酯类用大环内酯类现在学习的是第34页，共58页35CAPCAP抗生素选择方案抗生素选择方案重重 度度 CAPCAP 羟氨苄羟氨苄+棒酸棒酸/氨苄青霉素氨苄青霉素+舒巴坦舒巴坦 头孢呋新头孢呋新/头孢曲松头孢曲松/头孢噻肟头孢噻肟苯唑青霉素苯唑青霉素/氯唑青霉素氯唑青霉素大环内酯类头孢噻肟大环内酯类头孢噻肟/头孢曲松头孢曲松现在学习的是第35页，共58页36抗生素合理使用内涵抗生素合理使用内涵抗生素剂量和用法抗生素剂量和用法 用药途径用药途径 口服口服肌注肌注静注静注 尽量减少皮肤粘膜局部使用抗生素尽量减少皮肤粘膜局部使用抗生素 剂量剂量 足量，个体差异性（年龄），肝肾足量，个体差异性（年龄）

23、，肝肾 功能功能 注意抗生素血清浓度和感染组织部注意抗生素血清浓度和感染组织部 位浓度位浓度 每日用药次数和间隔时间每日用药次数和间隔时间 药代动力学和药代动力学和 药药效学效学 内酰胺类抗生素除头孢曲松外内酰胺类抗生素除头孢曲松外，应该应该Q68H现在学习的是第36页，共58页37抗生素合理使用内涵抗生素合理使用内涵抗生素联合使用抗生素联合使用常用于病原未明的严重感染，混合感染，耐药常用于病原未明的严重感染，混合感染，耐药菌感染，院内感染，结核病等菌感染，院内感染，结核病等轻轻中度中度CAP不主张抗生素联合使用不主张抗生素联合使用杀菌剂和抑菌剂联合使用问题杀菌剂和抑菌剂联合使用问题现在学习的

24、是第37页，共58页38抗生素合理使用内涵抗生素合理使用内涵抗生素疗程抗生素疗程感染病原、部位、严重度、机体反应性和依从性感染病原、部位、严重度、机体反应性和依从性机体免疫力和组织修复能力不可低估机体免疫力和组织修复能力不可低估侵入性操作、留置导管尽量减少、尽早撤除侵入性操作、留置导管尽量减少、尽早撤除抗生素序贯疗法抗生素序贯疗法抗生素依从性、不良反应和经济学抗生素依从性、不良反应和经济学现在学习的是第38页，共58页39抗生素药效学抗生素药效学浓度依赖性抗生素，有浓度依赖性抗生素，有PAE 氨基糖苷类，喹氨基糖苷类，喹诺酮类诺酮类 最佳血清浓度最佳血清浓度810倍倍MIC，可以，可以Q D用

25、用药药时间依赖性抗生素，有极短时间依赖性抗生素，有极短PAE 内酰胺类内酰胺类 4倍倍MIC，关键是，关键是T（MIC）必须超过用药间隔时间必须超过用药间隔时间4050%，应该，应该Q68H用药用药时间依赖性抗生素，有时间依赖性抗生素，有PAE 大环内酯类、万古大环内酯类、万古霉素霉素 48倍倍MIC，大部分应该，大部分应该Q68H用药用药现在学习的是第39页，共58页40Macrolides accumulate inside cells.The key pathogens Macrolides accumulate inside cells.The key pathogens in AOM

26、,sinusitis and AECB are outside the cellsin AOM,sinusitis and AECB are outside the cellsBacteria,such as Streptococcus pneumoniae,form in clusters in the interstitial space Macrolide antibiotics accumulatelargely inside cells -lactam antibiotics are located largelyin the interstitial spaceCars.Diagn

27、 Microbiol Infect Dis 1997;27:2934现在学习的是第40页，共58页41关于关于T above MIC现在学习的是第41页，共58页42The role of antibiotics Eradicate bacteria from the site of infectionReduce the number ofindividuals carryingresistant bacteriaCure patientsMinimize selection of resistance Minimize spread of resistance 现在学习的是第42页，共58

28、页43The consequences of adequate antibiotic therapyBacterial eradication:leads to resolution of signs and symptoms of infectionprevents spread of resistanceBacteriological success!Adequate antibiotic therapy现在学习的是第43页，共58页44The consequences of inadequate antibiotic therapyRisk of clinical failureDela

29、yed clinical responseIncreased risk of complicationsSpread of resistant bacteriaSusceptible bacteriumResistant bacteriumInadequate antibiotic therapyResistant bacteria persist and multiply现在学习的是第44页，共58页45Pharmacodynamic(PD)susceptibility Pharmacodynamic(PD)susceptibility breakpoint is defined as th

30、e serum breakpoint is defined as the serum concentration of antibiotic achieved for 40%concentration of antibiotic achieved for 40%of the dosing intervalof the dosing interval40%of dosing intervalAntibiotic serum concentrationDosing interval(hours)PD susceptibilitybreakpoint(mg/L)Acar.J Chemother 19

31、99;11:4450现在学习的是第45页，共58页46For -lactams,a serum concentration profile with a Time above MIC 40%is required to achieve 85%bacteriological cureBacteriological cure(%)-lactamsmacrolidestrimethoprim/sulfamethoxazole Blue=S.pneumoniae-associated AOMOrange=H.influenzae-associated AOM0204060801000204060801

32、00Time Above MIC(%of dosing interval)Craig&Andes.Pediatr Infect Dis J 1996;15:255259现在学习的是第46页，共58页47Time above MIC 40%is associated with low mortality in animal models*Animals infected with S.pneumoniaeTime above MIC(%of dosing interval)cephalosporinspenicillins100020406080100020406080Mortality aft

33、er 4 days of therapy(%)Craig.Diagn Microbiol Infect Dis 1996;25:213217现在学习的是第47页，共58页48 高于高于MIC的时间的时间 随细菌耐药性的变化而变化随细菌耐药性的变化而变化血清游离抗生素血清游离抗生素的浓度的浓度高于高于MIC 的时间的时间高于高于MIC 的时间的时间时间时间时间时间血清游离抗生素血清游离抗生素的浓度的浓度MICMIC现在学习的是第48页，共58页49Bacteriological efficacy correlates with clinical Bacteriological efficacy

34、correlates with clinical efficacy efficacy Bacteriological success97%clinical successFaster resolution of signs and symptomsBacteriologicalfailure63%clinical successSlower resolution ofsigns and symptomsDagan et al.Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782现在学习的是第49页，共58页50关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用静止期

35、杀菌抗生素，与细菌核糖体亚单位静止期杀菌抗生素，与细菌核糖体亚单位50S结合，干扰细菌蛋白质合成结合，干扰细菌蛋白质合成共同特性共同特性 水溶性好，抗菌谱广，血清蛋白水溶性好，抗菌谱广，血清蛋白结合率低（结合率低（10%），胃肠道吸收差，部分），胃肠道吸收差，部分或完全交叉耐药，均有不同程度耳肾毒性或完全交叉耐药，均有不同程度耳肾毒性现在学习的是第50页，共58页51关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用耳毒性问题耳毒性问题内耳外淋巴液中浓度为其它组织内耳外淋巴液中浓度为其它组织670倍，半倍，半衰期延长衰期延长1.52倍，达倍，达1112小时小时庆大霉素庆大霉素 峰值浓

36、度峰值浓度512mg/L，12mg/L就就可能致聋可能致聋丁胺卡那丁胺卡那 峰值浓度峰值浓度1525m/L，30mg/L就就可能致聋可能致聋耳毒性与剂量有关耳毒性与剂量有关 一般剂量（一般剂量（2.8%），大剂），大剂量（量（44%）现在学习的是第51页，共58页52关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用关于氨基糖苷类抗生素在儿科应用肾毒性问题肾毒性问题 多次给药后药物在肾皮质积聚，达血浓度多次给药后药物在肾皮质积聚，达血浓度 1050倍倍指征指征不宜作为轻中度感染和门诊一线用药不宜作为轻中度感染和门诊一线用药6岁以下禁用，岁以下禁用，6岁以上慎用岁以上慎用应作血浓度监测，听力监测应作血浓度监测，听力

37、监测疗程疗程 2周周现在学习的是第52页，共58页53关于大环内酯类抗生素在关于大环内酯类抗生素在CARI应用指征应用指征明确为非典型微生物（支原体、衣原体）引起的明确为非典型微生物（支原体、衣原体）引起的急性扁桃体咽炎、中耳炎、气管支气管炎和肺炎急性扁桃体咽炎、中耳炎、气管支气管炎和肺炎患者患者明确或高度疑及百日咳杆菌、嗜肺军团菌等所致明确或高度疑及百日咳杆菌、嗜肺军团菌等所致的气管支气管炎、肺炎患者的气管支气管炎、肺炎患者现在学习的是第53页，共58页54关于大环内酯类抗生素在关于大环内酯类抗生素在CARI应用指征应用指征明确病原菌为流感嗜血杆菌性肺炎可以选用明确病原菌为流感嗜血杆菌性肺炎

38、可以选用新大环内酯类新大环内酯类重度重度CAP患儿和轻患儿和轻中度中度HAP患儿经验方案之一患儿经验方案之一 大环内酯类大环内酯类+头孢曲松头孢曲松/头孢噻肟头孢噻肟现在学习的是第54页，共58页55关于氟喹诺酮类抗菌药在儿科应用关于氟喹诺酮类抗菌药在儿科应用完全人工化学合成完全人工化学合成抗菌作用强，对抗菌作用强，对G+、G-、细胞内微生物均有效、细胞内微生物均有效第第1代奈啶酸（代奈啶酸（1962）第）第2代吡哌酸（代吡哌酸（1974）、恶喹酸、新）、恶喹酸、新恶酸恶酸 第第3代氟喹诺酮（代氟喹诺酮（FQNs）：氟哌酸（）：氟哌酸（1978）、氟嗪酸、环）、氟嗪酸、环丙沙星、氧氟沙星丙沙星

39、、氧氟沙星 第第4代（代（1989年后）左氧氟沙星、司帕沙星、确伐沙星、吉米年后）左氧氟沙星、司帕沙星、确伐沙星、吉米沙星等沙星等现在学习的是第55页，共58页56关于氟喹诺酮类抗菌药在儿科应用关于氟喹诺酮类抗菌药在儿科应用对负重关节、长骨软骨发育有不良影响，可对负重关节、长骨软骨发育有不良影响，可能产生破坏作用能产生破坏作用指征指征儿科慎用，尤生长发育期儿童，呼吸道感染儿科慎用，尤生长发育期儿童，呼吸道感染时不予推荐时不予推荐仅用于对本药敏感的细菌感染而又无其它仅用于对本药敏感的细菌感染而又无其它药物可替代者药物可替代者剂量剂量 1020mg/kgd，疗程，疗程 2周周现在学习的是第56页，共58页57谢谢 谢谢 各各 位位现在学习的是第57页，共58页2023/4/7感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第58页，共58页