窄波心动过速以及鉴别诊断新.ppt

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1、关于窄波心动过速及鉴别诊断新第一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月窄QRS波心动过速概述分类鉴别诊断鉴别流程第二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月窄QRS波心动过速概述 心室率心室率 100 100 次次/min/min Q QS S 波时限波时限 0.11 s 0.11 s 激动起源和折返径路均位于希氏束分叉以激动起源和折返径路均位于希氏束分叉以上部位上部位 但预激综合征引发的顺向型房室折返但预激综合征引发的顺向型房室折返性心动过速除外，其折返环还包括心性心动过速除外，其折返环还包括心室室 9595为室上速，起源于束支分叉以上为室上速，起源于束支分叉以上 5 5室速，特别是儿

2、童基底部起源的特发性室室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于速可小于120ms120ms第三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月根据房室结参与的程度：根据房室结参与的程度：房室结依赖性：房室结依赖性：AVRTAVRT、AVNRTAVNRT、PJRTPJRT 非房室结依赖性：非房室结依赖性：ATAT、STST、AFAF、VTVT根据心电图根据心电图RPRP关系关系 短短RPRP心动过速：心动过速：AVRTAVRT、AVNRTAVNRT（S-FS-F）长长RPRP心动过速：心动过速：ATAT、STST、PJRTPJRT、AFAF 窄QRS波心动过速分类第四张，PPT共六十三页，创作于2

3、022年6月几种常见的窄QRS波心动过速1.1.房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT 50.3%(AVNRT 50.3%）2.2.房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT 38.6%AVRT 38.6%）3.3.房性心动过速（房性心动过速（ATAT）4.2:14.2:1心房扑动（心房扑动（AFAF）5.5.窦性心动过速（窦性心动过速（STST）6.6.窦房折返性心动过速（窦房折返性心动过速（SARTSART）第五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月窄QRS心动过速类型房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRT)AVRT)：60-70%60-70%房室结折返性心

4、动过速房室结折返性心动过速（AVNRT):30-40%AVNRT):30-40%房性心动过速（房性心动过速（ATAT）：）：5-5-10%10%第六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房性心动过速房室结瓣环以上房室结瓣环以上无房室结和心室参与无房室结和心室参与心房率心房率 100 100 240 240 次次/min/min，约占室上性心动过速的，约占室上性心动过速的 10%10%15%15%多发生于有器质性心脏病的患者多发生于有器质性心脏病的患者在健康的年轻人中发生率为在健康的年轻人中发生率为 2%2%6%6%发生机制发生机制:折返性、自律性、触发活动性折返性、自律性、触发活动性分为分

5、为:短阵性、阵发性、无休止性短阵性、阵发性、无休止性第七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房内折返性心动过速 阵发性室上性心动过速的阵发性室上性心动过速的10%10%大折返和局限性折返大折返和局限性折返 心电图特征心电图特征:PP波为房性，与窦性波为房性，与窦性 P P波不同波不同 心房率心房率 100 100 150 150 次次/min/min P P 间期间期0.12 s0.12 s 心房率心房率 130 130 次次/min/min 时可出现生理性文氏现象，时可出现生理性文氏现象，150 150 次次/min/min 时可出现时可出现 2 2 1 1 房室传导房室传导 可由房性

6、早搏诱发或终止，刺激迷走神经可使可由房性早搏诱发或终止，刺激迷走神经可使 25%25%的的 IA IAT T 终止终止第八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月自律性房性心动过速心房心房 4 4 相除极上升速度加快相除极上升速度加快由快反应电位转变为慢反应电位由快反应电位转变为慢反应电位常持续发作，也可呈阵发性常持续发作，也可呈阵发性心电图特征心电图特征:心动过速的频率心动过速的频率 100 100 250 250 次次/min;/min;P P 波形态与窦性波形态与窦性 P P 波不同波不同;开始时频率逐渐加快开始时频率逐渐加快(温醒现象温醒现象)，结束时逐渐减缓终，结束时逐渐减缓终止止

7、 (冷却现象冷却现象););房性早搏不能终止房性早搏不能终止;刺激迷走神经也不能使房性心动过速终止。刺激迷走神经也不能使房性心动过速终止。第九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月触发活动引起的房性心动过速产生机制为后除极产生机制为后除极:动作电位动作电位 2 2 相与相与 3 3 相，称为早期后除极相，称为早期后除极(early (early after depolarizationafter depolarization，EAD)EAD)动作电位动作电位 4 4 相，称为晚期后相，称为晚期后 除除 极极(delayed (delayed after depolarizationafte

8、r depolarization，DAD)DAD)，该类型少见，该类型少见，后除极震荡电位后除极震荡电位心电图特征心电图特征:由房性早搏触发，程控刺激可终止，无拖带现象由房性早搏触发，程控刺激可终止，无拖带现象第十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月多源性房性心动过速多个异位起搏点，少见多个异位起搏点，少见心电图特征心电图特征:(1)(1)频率频率100100250250次次/min;/min;(2)P(2)P波形态波形态3 3种以上种以上(3)P(3)PPP间期不规则间期不规则(4)(4)PPPP之间有等电位线之间有等电位线(5 5)P)P间期长短不一，多合并不同程度房室阻间期长短不一

9、，多合并不同程度房室阻滞、室内阻滞等滞、室内阻滞等第十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月起源位于心房，不依赖于房室结参与起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部房性心动过速第十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止心动过速不终止房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止房性心动过速第十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房速时容易出现房室房速时容易出现房室1:1

10、1:1及及2:12:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响室阻滞时，心动过速不受影响房性心动过速第十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房性心动过速起源点定位依据以下导联依据以下导联 P P方向定位方向定位:导联定左右，如导联定左右，如、aVL aVL 导联导联 P P直立为右房，直立为右房，PP倒置为左房倒置为左房avF avF 导联定上下，如导联定上下，如、avF avF 导联导联 P P直立为上部，直立为上部，PP倒置为下部倒置为下部 V 1 V 1 导联定前后，如导联定前后，如 V 1 V 1 导联导联 PP直立为后部，直立

11、为后部，PP倒置为前倒置为前部部第十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月2:1房扑的特点多个异位起搏点，少见多个异位起搏点，少见 型房扑的型房扑的F F波频率多数为波频率多数为250-300bpm250-300bpm 房室呈规律的房室呈规律的2:12:1下传，常有一个下传，常有一个F F波与波与QRSQRS波（波（R R）部分重叠，）部分重叠，另一个另一个F F波位于两个波位于两个RRRR中间形成中间形成“长长RPRP间期间期”，实际上是，实际上是长长RFRF间期。间期。BixBix法则法则(1957(1957年由年由BixBix描述描述)鉴别方法：鉴别方法：比较多导联心电图比较多导联

12、心电图 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变第十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房扑2:1传导第十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波2:1房扑的特点第十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月上图:房扑呈2:1传导下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波2:1房扑的特点第十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房室结折返性心动过速AVNRT常见于年轻人和中年人女性多于男性;大多数不伴有器质性心脏病AVNT发作与终止呈突发性由房室结双径路或多

13、径路引发最常见的室上速按折返环路不同分为 3 种:(1)慢快型(常见)(2)快慢型(少见)(3)慢慢型(少见)第二十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房室结双径路解剖 一个不一个不应应期短、期短、传导缓传导缓慢的慢径路慢的慢径路 (径路径路)一个不一个不应应期期长长、传导较传导较快的快径路快的快径路 (径路径路)一条一条单单向阻滞向阻滞另一条另一条缓缓慢下慢下传传下下传传的冲的冲动动再逆向折回原先前向受阻的径路，循再逆向折回原先前向受阻的径路，循环环往复就形成了折返性心往复就形成了折返性心动过动过速速如若消融一条径路如若消融一条径路 (通常通常为为慢径路慢径路)打断折返打断折返环环，则

14、则可根治心可根治心动过动过速速第二十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月AVNRT心房房室结希氏束窦律房房早房早诱发AVNRT第二十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月慢-快型 最常见，约占最常见，约占 AVNAVNT T的的 95%95%体表心电图房室结双径路存在征象体表心电图房室结双径路存在征象:(1)(1)突然和持续的突然和持续的P P间期延长间期延长(2)P(2)P间期交替间期交替 (长短长短 P P间期相间期相差差60 ms);60 ms);(3)(3)单一室上性激动经快、慢径同时传单一室上性激动经快、慢径同时传导，可见心室双重反应导，可见心室双重反应(1:2(1:2

15、下传下传)折返环路特点：慢径前传，快径逆传折返环路特点：慢径前传，快径逆传第二十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月慢快型 AVNT 诊断标准(1)(1)PPPP，P P 70ms70ms(2)(2)假假 s s 波，假波，假q q波，假波，假 rr波波(3)食管导联和食管导联和 V 1 V 1 导联导联 PP波同步波同步(4)(4)诱发心动过速的早搏可有诱发心动过速的早搏可有 PP延延长长(5)(5)PP波在波在、aVFaVF倒置，在倒置，在 V1V1负正双负正双向，向，P P波很窄波很窄40-50ms40-50ms(6)(6)Q QS S 波呈室上性，律整齐，频率波呈室上性，律整齐

16、，频率 140 140 220 220 次次/min/min(7)起止突然，刺激迷走神经常能终止起止突然，刺激迷走神经常能终止第二十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月快慢型 少见，青少年，占少见，青少年，占AVNRTAVNRT的的4 4 快径路前传，慢径逆传快径路前传，慢径逆传 快径路的不应期短，而慢径路的不应期长快径路的不应期短，而慢径路的不应期长 适时心房期前刺激时，冲动受阻于慢径路而沿适时心房期前刺激时，冲动受阻于慢径路而沿快径路下传快径路下传 适时的心室期前刺激逆向受阻于快径路

17、，只能适时的心室期前刺激逆向受阻于快径路，只能逆向地循慢径路传导逆向地循慢径路传导 表现为长表现为长RPRP心动过速心动过速 心动过速的频率相对比房速或心动过速的频率相对比房速或PJRTPJRT慢慢 心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终止，心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终止，说明心室不是该心动过速的必需成分说明心室不是该心动过速的必需成分 心室刺激可见室房传导有跳跃现象心室刺激可见室房传导有跳跃现象第二十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月快慢型 AVNT 诊断标准:(1)P(1)P波位于波位于 Q QS S 波之前，波之前，PP P P(2)P(2)P波在波在导直立，导直

18、立，、aVFaVF、V 5 V 5 导倒置或双向，导倒置或双向，V 1 V 1 导负正双向导负正双向 (3)Q(3)QS S 呈室上性，律绝对规则，频率呈室上性，律绝对规则，频率 150 150 250 250 次次/min/min(4)(4)房早诱发时房早诱发时 P P 不延长，室性早搏诱发不延长，室性早搏诱发 PP明显延长明显延长(5)(5)不易自然终止不易自然终止第二十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月慢慢型 AVNT 少见，中间径路少见，中间径路 (较慢径路较慢径路)一条慢径路为前传支一条慢径路为前传支另一条慢径路为逆传支另一条慢径路为逆传支快径路则作为快径路则作为 “旁观者

19、旁观者”，这可能与，这可能与快径路没有逆传功能或逆传不应期较长有快径路没有逆传功能或逆传不应期较长有关关 频率较慢频率较慢 (100(100 160160次次/min)/min)可出现较长的可出现较长的 PP和和 PP，PP波位于两个波位于两个 之间，之间，P P P P 逆行逆行 P P 波出现在两次波出现在两次 Q QS S 波群之间，波群之间，且大多在且大多在 T T 波上波上下壁导联下壁导联P P波倒置波倒置 在心房程控刺激时在心房程控刺激时 S 2 S 2 间期出现间期出现 2 2 3 3 次跳跃现象，即房室交界区存次跳跃现象，即房室交界区存在在 2 2 条或条或 3 3 条径路条径

20、路第二十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月房室折返性心动过速(AVT)心房和心室参与的环形大折返心房和心室参与的环形大折返发生率仅次于发生率仅次于 AVNAVNT T预激综合征预激综合征在房室之间存在不同的异常附在房室之间存在不同的异常附加肌束或旁路加肌束或旁路1.1.左侧游离壁：左侧游离壁：55%55%2.2.右侧游离壁：右侧游离壁：9%9%3.3.后间隔：后间隔：33%33%4.4.前间隔：前间隔：3%3%第三十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月顺向型 AVT(O AVT)占占AVAVT T 的的 95%95%心房心房房室结房室结希氏束希氏束心室心室旁路旁路心房心房 频率

21、频率150 150 250 250 次次/min/min，调搏能重复，调搏能重复诱发和终止诱发和终止 Q QS S 呈室上性，部分可伴功能性束呈室上性，部分可伴功能性束支传导阻滞支传导阻滞 逆行逆行 PP波在波在 Q QS S 波之后，波之后，PPPP，P P 1/21/2，P P 70 ms(70 ms(通常通常100 ms)100 ms)，继发，继发 STSTT T 改变改变 若伴旁道同侧功能性束支阻滞，若伴旁道同侧功能性束支阻滞，延长延长 35 ms(35 ms(即心电图为完左为左侧旁道，即心电图为完左为左侧旁道，完右为右侧旁道完右为右侧旁道)，旁道对侧阻滞时，旁道对侧阻滞时 无变化无变

22、化 进入折返环的各类早搏进入折返环的各类早搏 (如房性、交界如房性、交界性、室性早搏性、室性早搏)均可使心动过速终止，发均可使心动过速终止，发生二度房室或室房传导阻滞也可终止生二度房室或室房传导阻滞也可终止第三十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月顺向型顺向型 AVAVT TO O AVAVT T 的机制的机制房性期前收缩诱发 O AVT 第三十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月顺向型 AVTO AVT 体表及食管心电图第三十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月持续性交界区反复性心动过速（PJRT）少见少见,具有递减传

23、导功能隐匿性房室慢旁路参与具有递减传导功能隐匿性房室慢旁路参与顺向型房室折返性心动过速（顺向型房室折返性心动过速（o-AVRTo-AVRT）心电图特点心电图特点:心室率多介于心室率多介于140-240140-240次次/分，可由早搏、窦速诱发分，可由早搏、窦速诱发P P波电轴波电轴08080度，度，IIII、IIIIII、aVFaVF及及V3-V6V3-V6负向，负向，aVRaVR正向窄正向窄QRSQRS波波逆行逆行P P波常位于波常位于QRSQRS波后较远，造成波后较远，造成PR=RPPR100ms100ms(4)(4)旁路最常见的部位在后间旁路最常见的部位在后间 隔，也可见于游离壁隔，也可

24、见于游离壁(5)(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有慢旁道属于脆弱的旁道。有 明显的递减传导，容易被药明显的递减传导，容易被药 物阻断物阻断(6)(6)心动过速依赖心房、心室的心动过速依赖心房、心室的 参参(7)(7)小剂量的小剂量的ATPATP（0.10.1 0.2mg/kg 0.2mg/kg）静推后，能使慢）静推后，能使慢 旁道逆传阻断旁道逆传阻断慢旁路逆传房室折返性心动过速第三十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速第三十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月逆向型 AVT（A AVT）宽宽Q QS

25、 S 波心动过速波心动过速 占占 AVAVT T 的的 5%5%心房心房旁路旁路心室心室希氏束希氏束房室结房室结心房心房 频率为频率为 150 150 250 250 次次/min/min 酷似室性心动过速，常伴有继发性酷似室性心动过速，常伴有继发性ST ST T T 改变改变 食管心房调搏刺激能重复诱发和终止食管心房调搏刺激能重复诱发和终止 P P位于位于 Q QS S 之前，呈之前，呈 1 11 1房室传房室传导，刺激迷走神经或射频消融旁路可导，刺激迷走神经或射频消融旁路可使心动过速终止使心动过速终止第三十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月逆向型 AVTA 图为诱发前心电图B 图

26、为逆向型AVT 发作时及自行终止心电图A AVT 体表及食管心电图第三十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月旁道定位诊断 P P 波、波、aVL aVL、V 1 V 1 导联与食管导联导联与食管导联 (EB(EB 导联导联)当发生当发生 O O AVAVT T时，在窄时，在窄 Q QS S 波后可见到逆行波后可见到逆行 P P 波波 (1)(1)左侧旁道左侧旁道:P:P、aVL aVL，P110msP110ms，P EB P EB(食管食管 P P 波波)领先于领先于 P V1 P V1(2)(2)右侧旁道右侧旁道:P:P、aVL aVL，P120 P120 150 ms150 ms，

27、P V1 P V1 领先于领先于 P EB(P EB(食管食管 P P 波波)定位原理定位原理:旁路位于左侧，左心房除极旁路位于左侧，左心房除极旁路位于右侧，右心房先除极，左心房后除极旁路位于右侧，右心房先除极，左心房后除极第四十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月窄 QS 波心动过速鉴别诊断 体表心电图鉴别体表心电图鉴别P P 波的极性、位置波的极性、位置与与 Q QS S波的关系波的关系 (P/PP/P)发作与终止的方式发作与终止的方式发生房室传导阻滞时心动过速是否终止发生房室传导阻滞时心动过速是否终止应用应用 Bix Bix 法则、法则、Coumel Coumel 定律、定律、aV

28、aV 导联、瓦氏动导联、瓦氏动作、电交替现象、拖带现象、作、电交替现象、拖带现象、1 2 1 2 房室传导现象、房室传导现象、AshmanAshman现象等进行鉴别现象等进行鉴别常见的包括常见的包括 AVAVT T、AVNAVNT T 及房性心动过速及房性心动过速第四十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Bix 法则 “当室上性心动过速发作时，如果在两个当室上性心动过速发作时，如果在两个 Q QS S 波中波中 间看到间看到 P(P(或或 F)F)波，就应该考虑可能有另一个波，就应该考虑可能有另一个 P P (或或 F)F)波隐藏在波隐藏在 Q QS S 波内波内”-瑞典心脏病学瑞典心

29、脏病学 家家 Harold Bix Harold Bix Bix Bix 法则的心电图特点法则的心电图特点:(1)(1)常节律规整，多窄常节律规整，多窄 Q QS S 波性，多波性，多 150150次次 /min /min 左右左右(2)(2)两个两个 Q QS S 波中间可见波中间可见 P(P(或或 F)F)波，波，P P (或或 F)F)波可为直立或倒置波可为直立或倒置(3)Q(3)QS S 波形态可能与窦律或房室传导比例波形态可能与窦律或房室传导比例 不同时略有差别不同时略有差别(4)(4)房室传导时间或比例改变可能使隐藏在房室传导时间或比例改变可能使隐藏在 Q Q S S内的心房波显露

30、出来内的心房波显露出来 第四十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月A A 为心悸时为心悸时 V 1 V 1 导联心电图，两个导联心电图，两个Q QS S 波中间可见波中间可见P P(或或F)F)波波;B B 为屏气时为屏气时(箭头所示箭头所示)，房室传导改变，房室传导改变 (箭头所示箭头所示)，F F 波显现，房室传导比例呈波显现，房室传导比例呈31 31 4141Bix法则鉴别心房扑动伴21下传第四十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月Coumel 定律Coumel Coumel 定律指预激综合征患者发生定律指预激综合征患者发生O O AVAVT T 时，并旁时，并旁道同侧束

31、支传导阻滞时的道同侧束支传导阻滞时的 间期，将比无束支传间期，将比无束支传导阻滞时的导阻滞时的 间期延长间期延长 35 ms 35 ms 以上以上;旁路对侧束旁路对侧束支传导阻滞时，伴和不伴束支传导阻滞时的支传导阻滞时，伴和不伴束支传导阻滞时的 间间期相同期相同Coumel Coumel 定律只适用于旁路位于左或右心室游离壁者定律只适用于旁路位于左或右心室游离壁者(1)(1)鉴别窄鉴别窄 Q QS S 波心动过速合并功能性束支传导阻滞波心动过速合并功能性束支传导阻滞与宽与宽Q QS S 波心动过速波心动过速(2)(2)用以判断旁道位置用以判断旁道位置第四十四张，PPT共六十三页，创作于2022

32、年6月Coumel定律 B 与 A 相比，发生了旁道(左侧)同侧的束支传导阻滞(左束支)心动过速的整个折返环在室内明显延长，心动周期延长量超过 35 msCoumel定律示意图第四十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月aV 导联在鉴别诊断中的作用 1 1、P P 波极性鉴别室上速类型波极性鉴别室上速类型 PP波倒置，界嵴的局灶性右心房的波倒置，界嵴的局灶性右心房的ATAT，其敏感度为，其敏感度为100%100%，特，特异度为异度为93%93%P P波直立，提示为波直立，提示为 AVNAVNT T 或通过间隔旁路折返的或通过间隔旁路折返的 AVAVT T 2 2、ST ST 段抬高别段抬

33、高别AVNAVNT T 与与 AVAVT T ST ST 段抬高更易出现在段抬高更易出现在 AVAVT T 中中 AVN AVNT T 时由于逆行时由于逆行 P P波的心电向量方向几乎与波的心电向量方向几乎与 aVaV 导联导联垂直，大多无垂直，大多无 aVaV 导联导联 ST ST 段的抬高。段的抬高。第四十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 患者采用瓦氏动作患者采用瓦氏动作 包括深吸气、屏气和呼气包括深吸气、屏气和呼气 屏气早期血压明显升高，以屏气早期血压明显升高，以 后逐渐下降至原来水平后逐渐下降至原来水平 期间心影缩小期间心影缩小 ，房室不应，房室不应 期延长，传导能力下降，

34、室期延长，传导能力下降，室 率减慢，造成房室传导阻滞率减慢，造成房室传导阻滞打断房室折返环，使阵发性打断房室折返环，使阵发性 室上性心动过速终止室上性心动过速终止 房室传导比例改变，心房扑动房室传导比例改变，心房扑动波显现波显现瓦氏动作在鉴别诊断中的作用第四十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月电交替现象在鉴别诊断中的作用起搏点不变起搏点不变心电图心电图 P P Q QS S T T 波群发生交替性电压和波群发生交替性电压和/或波或波形的变化形的变化 (振幅互差振幅互差1 mm)1 mm)可以呈单个波或可以呈单个波或P P Q QS S T T 波群出现波群出现最常见是最常见是 2 1

35、2 1电交替，也可呈手风琴样电交替改变电交替，也可呈手风琴样电交替改变室上性心动过速时，常出现室上性心动过速时，常出现 Q QS S 波、波、ST/T ST/T 电交替电交替其中其中 AVAVT T 较房室结折返性心动过速更易出现较房室结折返性心动过速更易出现第四十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月RP/PRRP/PR70ms，多为AVRT，若RP1，考虑AT、非典型AVNRT（FS）、PJRT第五十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月假s波和假r波假s波：心动过速时II、III

36、、aVF导出现s波，而窦律没有相应的s波假r波：心动过速时V1导出现r波，而窦律时没有相应的r波强烈提示AVNRT敏感性分别为14%、58%特异性分别为100%和91%第五十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月ST-T改变室上速时出现ST段下降，与心率相关，与缺血无关AVRT比AVNRT出现ST下降频率高，幅度深，也常出现T波倒置一个或多个导联ST段下降0.2mv或T波倒置，提示旁路折返第五十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月心室预激现象窦性心律时为心室预激变现，常为AVRT敏

37、感性和特异性分别为45%和98%第五十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月心动过速时房室关系二度房室阻滞可发生在AFL和AT多数AFL表现为2:1下传AFL房率300次/分，2:1心室率150次/分1/3的AT患者可出现2:1房室阻滞，极少数情况下AVNRT也可出现2:1房室阻滞可除外AVRT第五十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月拖带现象在鉴别诊断中的作用 是折返性心动过速的特有表现是折返性心动过速的特有表现 当以略快频率超速起搏当以略快频率超速起搏 适时的起搏能造成对心动过速的夺获适时的起搏能造成对心动过速的夺获停止起搏，原有的心动过速迅速恢复停止起搏，原有的心动过速迅速

38、恢复可分为显性拖带和隐匿性拖带可分为显性拖带和隐匿性拖带 起搏刺激进入折返环激动间隙，分别沿着折返环的逆向和顺向起搏刺激进入折返环激动间隙，分别沿着折返环的逆向和顺向传导传导 逆向传导表现出融合波，顺向传导使心动过速持续逆向传导表现出融合波，顺向传导使心动过速持续第五十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 A、B 刺激频率分别为 230 次/min、260 次/min拖带现象在鉴别诊断中的作用第五十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月1 2 房室传导现象在鉴中的作用 同一次发生的激动分别通过两条路径先后两次有效地同一次发生的激动分别通过两条路径先后两次有效地 使心室肌产生激动，

39、又称心室双重反应使心室肌产生激动，又称心室双重反应 最常见发生部位在房室交界区，因存在旁道或双径路最常见发生部位在房室交界区，因存在旁道或双径路 P(P)QP(P)QS S T T 波波 Q QS S T T 波序列波序列 序列序列 1:P(P)1:P(P)经快径路下传产生的经快径路下传产生的 Q QS S T T 波波 经慢径路下传产生的经慢径路下传产生的 Q QS S T T 波波 序列序列 2:P(P)2:P(P)经旁路下传产生的带有预激波的经旁路下传产生的带有预激波的 Q Q S S T T波波经房室结下传产生的经房室结下传产生的 Q QS S T T 波波第六十张，PPT共六十三页，

40、创作于2022年6月窄QRS波心动过速诊断步骤步骤步骤表现表现诊断诊断存在二度房室阻滞存在二度房室阻滞心房率心房率250bpm250bpm心房率心房率250bpmRPPRRPP P波与波与R R波相融波相融PRRPPRRPAVRTAVRTAVNRTAVNRTATAT、PJRTPJRT额面额面P P波电轴波电轴向上向上低位房速、间隔旁路低位房速、间隔旁路横面横面P P波电轴波电轴右向左右向左左向右左向右右房房速、右旁路右房房速、右旁路AVRTAVRT左房房速、左旁路左房房速、左旁路AVRTAVRT假假s s波、假波、假r r 波波无无有有不确定不确定AVNRTAVNRT窦律预激心电图窦律预激心电图无无有有不确定不确定AVRTAVRT第六十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月窄 QS 波心动过速鉴别诊断流程AFL=AFL=心房扑动心房扑动AT=AT=房性心动过速房性心动过速AVNAVNT=T=房室结折返性房室结折返性心动过速心动过速AVAVT=T=房室折返性心房室折返性心动过速动过速PJPJT=T=反复性无休止性反复性无休止性交界区心动过速交界区心动过速第六十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月感谢大家观看第六十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月