经腹次全子宫切除术护理查房课件.ppt

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1、Company Logo 关于关于经腹次全子腹次全子宫切切除除术护理理查房房现在学习的是第1页，共33页Company Logo 女女性性生殖器解剖vv一、内生殖器一、内生殖器一、内生殖器一、内生殖器阴道（阴道（vaginavagina）子宫子宫(uterus)(uterus)韧带韧带 ：圆韧带、阔韧带、：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带主韧带、宫骶韧带输卵管输卵管(fallopian tube)(fallopian tube)卵巢卵巢(ovary)(ovary)现在学习的是第2页，共33页Company Logo 女女性性生殖器解剖v 二、邻近器官二、邻近器官 尿道（尿道（UrethraUr

2、ethra）膀胱（膀胱（bladderbladder）输尿管输尿管(ureter)(ureter)乙状结肠乙状结肠(sigmoid)(sigmoid)直肠直肠(rectum(rectum现在学习的是第3页，共33页Company Logo 疾病简介疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤良性肿瘤，是人体最常，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于30305050岁妇女，以岁妇女，以40405050岁最多见，岁最多见，2020岁以下少见。岁以下少见。3535岁岁以上妇女约以上妇女约2020有子宫

3、肌瘤有子宫肌瘤 现在学习的是第4页，共33页Company Logo 病因：病因：v病因不明确v与雌、孕激素有关现在学习的是第5页，共33页Company Logo 分类：分类：v根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占92%）宫颈肌瘤（占8%）现在学习的是第6页，共33页Company Logo 分类：分类：v根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤 6070浆膜下肌瘤 20粘膜下肌瘤 1015v多发性子宫肌瘤现在学习的是第7页，共33页Company Logo 临床表现：（症状）临床表现：（症状）月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血现在学习的是第8页，

4、共33页Company Logo 体征：体征：腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查 浆膜下壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌 由于长期的月经多，经期长现在学习的是第9页，共33页Company Logo 适应证适应证v1.1.子宫肌瘤子宫肌瘤、子宫功能性出血子宫功能性出血、子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤，宫颈检查，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈正常，患者要求保留宫颈v2.2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。现在学习的是第10页，共33页C

5、ompany Logo 病人基本情况病人基本情况 科别：妇科科别：妇科 床号：床号：0303床床 住院号：住院号：306167306167 姓名：陈英姓名：陈英 性别：女性别：女 年龄：年龄：4343岁岁 患者平素月经规则，患者平素月经规则，3535天，量多，痛经明显。末次天，量多，痛经明显。末次月经月经20122012年年9 9月月1212日。患者自诉近五年来在无明显诱因下日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，

6、才来我院就诊。我院就诊。现在学习的是第11页，共33页Company Logo 病人基本情况病人基本情况v彩超提示：彩超提示：多多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤v既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。过敏史、输血史及其他病史。v妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。v入院后给予各项常规检查及积极术前准备。入院后给予各项常规检查

7、及积极术前准备。现在学习的是第12页，共33页Company Logo 辅助检查辅助检查v生命体征生命体征 T 37 P 90T 37 P 90次次/min R 20/min R 20次次/min /min v BP 110/70mmHg BP 110/70mmHg v血常规：白细胞：血常规：白细胞：9.7X109/L 9.7X109/L v 中粒细胞：中粒细胞：8.80X109/L 8.80X109/L v生化：直接胆红素生化：直接胆红素8.1 8.1 总胆红素总胆红素32.7 32.7 间接胆红素间接胆红素24.6 24.6 空腹血糖空腹血糖8.128.12v血型：血型：A A型（型（+）

8、v心电图及胸部心电图及胸部x x片均正常。片均正常。v术前行宫颈涂片，诊刮，术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。排除宫颈宫体恶性肿瘤。现在学习的是第13页，共33页Company Logo 术前访视术前访视v1.1.了解病人了解病人个人资料个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式拟行麻醉方式、拟行手术方式拟行手术方式v2.2.基本病情基本病情：患者陈英，女性，：患者陈英，女性，4343岁，因近半年来腹痛加岁，因近半年来腹痛加重入院。否认重入院。否认传染病史传染病史、外伤史、外伤史、手术史手术史、中毒

9、史、中毒史、过敏过敏史史、输血史及其他病史。、输血史及其他病史。现在学习的是第14页，共33页Company Logo 术前访视术前访视v3.3.交代交代术前注意事项术前注意事项：清洁术区皮肤，：清洁术区皮肤，禁食禁饮禁食禁饮时间，勿时间，勿随身携带随身携带金属物品金属物品及及贵重物品贵重物品进手术室，以免用电刀时金进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。v4.4.各项试验室检查均齐全。各项试验室检查均齐全。v5.5.患者心理状态的疏导。患者心理状态的疏导。现在学习的是第15页，共33页Company Logo 护理诊断护理诊断v1.1.恐惧，焦虑恐

10、惧，焦虑-与对手术不了解，环境不熟悉，对手术与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理有关。的恐惧心理有关。v2.2.知识缺乏知识缺乏-缺乏与手术相关知识。缺乏与手术相关知识。v3.3.疼痛疼痛-与疾病本身和麻醉阻滞不全有关与疾病本身和麻醉阻滞不全有关v4.4.有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险-与手术创伤及术中电刀使用与手术创伤及术中电刀使用不当有关不当有关v5.5.有有坠床坠床的危险的危险-与手术床的大小与安全措施的实施有与手术床的大小与安全措施的实施有关关v6.6.潜在潜在并发症并发症：出血：出血现在学习的是第16页，共33页Company Logo 护理目标与护理措施护理目标与

11、护理措施 （一）（一）恐惧、焦虑恐惧、焦虑 1.1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.2.护理措施护理措施 (1(1）做好术前访视，使他们解除心里压力。）做好术前访视，使他们解除心里压力。(2(2）给患者提供安静舒适的休息环境。）给患者提供安静舒适的休息环境。（二）（二）知识缺乏知识缺乏 1.1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.2.护理措施护理措施 (1(1）跟患者说明术前准备的相关知识）跟患者说明术前准备的相关知识 (2(2）给患者讲解与手术方式有关的知识）给患者讲解与手术方式有关

12、的知识现在学习的是第17页，共33页Company Logo 护理目标与护理措施护理目标与护理措施 （三）（三）疼痛疼痛 1.1.护理目标：减轻患者的疼痛护理目标：减轻患者的疼痛 2.2.护理措施护理措施 (1(1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。疼痛。(2(2）术后使用镇痛泵。）术后使用镇痛泵。（四）（四）有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 1.1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。2.2.护理措施护理措施 (1(1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥）尽可能选择小手术切

13、口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2(2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。现在学习的是第18页，共33页Company Logo 护理目标与护理措施护理目标与护理措施 （五）有（五）有坠床坠床的危险的危险 1.1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.2.护理措施护理措施 (1(1）过床时教会患者过床并挺好床。）过床时教会患者过床并挺好床。(2(2）过好床后要及时给患者上好约束带。）过好床后要及时给患者上好约束带。(六）潜在六）潜在并发症并发症：出血：出血

14、1.1.护理措施护理措施 (1(1）术前积极备血）术前积极备血 (2(2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量现在学习的是第19页，共33页Company Logo 麻醉方法麻醉方法v1 1：腰硬联合麻醉：腰硬联合麻醉v2:2:气管插管全身麻醉气管插管全身麻醉现在学习的是第20页，共33页Company Logo 巡回护士配合巡回护士配合1 1.手术医师，手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起三方一起核对患者的信息，并同腕带核对。核对患者的信息，并同腕带核对。2.2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。建立静

15、脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。3.3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定患安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接触，避免发生电灼注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。伤。现在学习的是第21页，共33页Company Logo 巡回护士配合巡回护士配合4.4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士

16、共同协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同清点手术中所需的物品，严格查对制度。清点手术中所需的物品，严格查对制度。5.5.协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次三方核对三方核对患者患者信息信息和和手术实施方式手术实施方式。6.6.术中坚守工作岗位，密切观察患者术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化生命体征变化，及时，及时查看出查看出血量及尿量血量及尿量，并查看并查看尿尿液的性质液的性质。有异常时及时。有异常时及时报告手术医生和麻醉医生。报告手术医生和麻醉医生。现在学习的是第22页，共33页Company Logo 巡回护士配合巡回护士配合v7.

17、7.调节好室温在调节好室温在22242224度度，在床旁安抚好患者，做好保暖，在床旁安抚好患者，做好保暖工作。工作。v8.8.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点用物。用物。v9.9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。v10.10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工作。作。现在学习的是第23页，共33页Company Logo 用物及器械的准备用物及器械的准备（一）用物准备：（一）用物准备：22 22刀片刀片 胖

18、圆针胖圆针 一次性电刀笔一次性电刀笔 一次性吸引器管一次性吸引器管 手套手套 可吸收缝线可吸收缝线 一次性敷贴一次性敷贴 手术衣手术衣 敷贴敷贴 慕丝线慕丝线 （二）器械准备：（二）器械准备：开腹敷料，剖腹器械，盆包，开腹敷料，剖腹器械，盆包，S S拉钩拉钩现在学习的是第24页，共33页Company Logo 手术中的配合手术中的配合 1.1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查 。现在学习的是第25页，共33页Company Logo 手术中的配合手术中的配合 2.2.探查探

19、查 ：了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小大小,部位，有无粘连部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野现在学习的是第26页，共33页Company Logo 手术中的配合手术中的配合 3.3.离离断断圆圆韧韧带带：用用两两把把大大弯弯血血管管钳钳钳钳夹夹宫宫角角将将子子宫宫牵牵出出切切口口外外。大大弯弯血血管管钳钳在在距距宫宫角角 1cm1cm处处钳钳夹夹圆圆韧韧带带，用用刀刀切断，断端用切断，断端用1#1#丝线缝扎丝线缝扎现在学习的是第27页，共33页Com

20、pany Logo 手术中的配合手术中的配合 4.4.处理处理附件附件 ：钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用1#1#丝线缝扎丝线缝扎现在学习的是第28页，共33页Company Logo 手术中的配合手术中的配合 5.5.暴暴露露子子宫宫下下段段：沿沿子子宫宫两两侧侧打打开开阔阔韧韧带带前前叶叶及及膀膀胱胱反反折折腹腹膜膜。提提起起膀膀胱胱反反折折腹腹膜膜，在在膀膀胱胱筋筋膜膜与与子子宫宫颈颈筋筋膜膜间间的的疏疏松松组组织织间间隙隙，向向下下分分离离膀膀胱胱，达达子子宫宫峡峡部部，再再沿沿子子宫宫两两侧侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部剪开阔韧带后叶至子宫峡部现在学习

21、的是第29页，共33页Company Logo 手术中的配合手术中的配合 6.6.处处理理子子宫宫血血管管 分分离离两两侧侧宫宫颈颈组组织织，暴暴露露子子宫宫下下段段，用用血血管管钳钳钳钳夹夹子子宫宫动动脉脉，用用刀刀切切断断，用用1#1#丝丝线线双双缝扎，缝扎，现在学习的是第30页，共33页Company Logo 手术中的配合手术中的配合 7.7.切除切除子宫体子宫体：拉开膀胱，：拉开膀胱，暴露子宫峡部，周围垫好湿暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜层，准备口，贯穿宫颈粘膜层，准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%0.5%

22、碘伏碘伏 消毒宫颈残端。用消毒宫颈残端。用1 10 0可吸可吸 收缝线缝合宫颈残端收缝线缝合宫颈残端现在学习的是第31页，共33页Company Logo 手术中的配合手术中的配合8.8.重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。带断端、宫颈残端包埋其中。9.9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2 20 0可吸收缝线或可吸收缝线或2-02-0丝线丝线缝合，皮下组织用缝合，皮下组织用3-03-0丝线缝合，皮肤用丝线缝合，皮肤用 4 40 0可吸收线缝合。可吸收线缝合。现在学习的是第32页，共33页Company Logo 感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页