胸部损伤病人的护理ppt课件.ppt
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1、关于胸部损伤病人的护关于胸部损伤病人的护理理PPT第1页,此课件共150页哦 解剖生理概要解剖生理概要第一节第一节第2页,此课件共150页哦第一节第一节 解剖生理解剖生理 胸部组成胸部组成n n胸壁、胸膜和胸胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分腔内器官三部分组成组成 第3页,此课件共150页哦第一节第一节 解剖生理解剖生理n n1.1.胸壁胸壁 由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓,以及其外面的肌群、软组织和皮肤。胸廓,以及其外面的肌群、软组织和皮肤。n n作用:作用:支撑、保护胸内器官和参与呼吸的。支撑、保护胸内器官和参与呼吸的。第4页,此课件共150页哦第一节第一节 解剖生
2、理解剖生理2.2.胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔 胸膜胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。分为壁胸膜和脏胸膜。脏胸膜:被覆于肺的表面,与肺紧密结合。脏胸膜:被覆于肺的表面,与肺紧密结合。壁胸膜:附着在胸壁内面、横膈和纵隔侧面壁胸膜:附着在胸壁内面、横膈和纵隔侧面脏胸膜与壁胸膜二者相连接,形成左右两个互不相脏胸膜与壁胸膜二者相连接,形成左右两个互不相通的胸膜腔,为通的胸膜腔,为密封腔隙密封腔隙n n负压:负压:0.78-0.98kPan n功能:维持呼吸正常、防止肺萎缩功能:维持呼吸正常、防止肺萎缩第5页,此课件共150页哦第一节第一节 解剖生理解剖生理 3.3.胸腔与胸腔内器官胸腔与胸腔内器官 胸腔由胸壁和膈构
3、成,内衬以胸内筋膜。以纵胸腔由胸壁和膈构成,内衬以胸内筋膜。以纵隔为界分为:中间部分的隔为界分为:中间部分的纵隔纵隔,容纳肺和胸膜囊,容纳肺和胸膜囊的左、右两部分。其间有心脏和心包、大血管、的左、右两部分。其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的根两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的根本保证。本保证。第6页,此课件共150页哦第一节第一节 解剖生理解剖生理气胸气胸第7页,此课件共150页哦 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理第二节第二节第8页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l定义定义 外界致伤因素作用
4、于胸部造成组织破坏外界致伤因素作用于胸部造成组织破坏和生理功能障碍称为胸部损伤。和生理功能障碍称为胸部损伤。第9页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l l分类与原因分类与原因1.1.闭合性损伤闭合性损伤 多为暴力挤压或钝力撞击胸部所引起,可多为暴力挤压或钝力撞击胸部所引起,可造成肋骨骨折、气胸、血胸至心脏受损。造成肋骨骨折、气胸、血胸至心脏受损。2.2.开放性损伤开放性损伤 多由于利器或火器伤、弹片穿透胸壁所造成。多由于利器或火器伤、弹片穿透胸壁所造成。可导致开放性气胸、血胸,影响呼吸和循环功能,可导致开放性气胸、血胸,影响呼吸和循环功能,累及胸腹部称为胸腹
5、联合伤。累及胸腹部称为胸腹联合伤。第10页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折一、肋骨骨折(1 1)肋骨骨折为胸部最常见损伤。)肋骨骨折为胸部最常见损伤。(2 2)多发生于第)多发生于第4 4至至7 7肋骨。肋骨。(3 3)分为:)分为:单根或数根肋骨单处骨折单根或数根肋骨单处骨折 多根多处骨折多根多处骨折。第11页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理1437第12页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因】【病因】1.暴力暴力 (1 1)暴力或钝力直接作用于胸部,可使该肋骨)暴
6、力或钝力直接作用于胸部,可使该肋骨向内弯曲而折断向内弯曲而折断。(2 2)胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨在胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨在腋中线附近腋中线附近向外弯曲而折断向外弯曲而折断。2 2病理因素病理因素 恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质疏松者。疏松者。第13页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病理生理】【病理生理】(1 1)单根或数根肋骨单处骨折单根或数根肋骨单处骨折 其上下仍有完整肋骨支撑胸廓,对呼吸影其上下仍有完整肋骨支撑胸廓,对呼吸影响不大。响不大。断端向内移位,刺破壁胸膜、血管或肺组织,引断端向内移位,刺破壁
7、胸膜、血管或肺组织,引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿;刺破肋间刺破肋间血管(动脉),可引起大出血。血管(动脉),可引起大出血。第14页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理(2 2)多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折反常呼吸反常呼吸多根多处肋骨骨折,胸壁软化多根多处肋骨骨折,胸壁软化失去肋骨支撑,吸气时软化区胸壁内陷,呼失去肋骨支撑,吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出,与正常人呼吸相气时软化区胸壁向外凸出,与正常人呼吸相反称反常呼吸。反称反常呼吸。第15页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护
8、理第16页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现临床表现】1.1.症状症状 骨折部位疼痛,咳嗽、深呼吸或骨折部位疼痛,咳嗽、深呼吸或体位变动时加剧,多根多处肋骨骨折者可体位变动时加剧,多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克。有气促、呼吸困难、发绀、休克。2 2体征体征 局部压痛、肿胀,挤压胸廓时疼局部压痛、肿胀,挤压胸廓时疼痛加重,可触及骨擦感痛加重,可触及骨擦感 多根多处肋骨骨折,伤侧胸壁可有反常呼吸多根多处肋骨骨折,伤侧胸壁可有反常呼吸运动,皮下气肿。运动,皮下气肿。第17页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人
9、的护理【辅助检查辅助检查】胸部胸部X X线检查线检查 见肋骨骨折断裂线、骨见肋骨骨折断裂线、骨折部位、断端错位,可显示有无气胸、血折部位、断端错位,可显示有无气胸、血胸的存在。胸的存在。第18页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则治疗原则】1 1闭合性单根单处肋骨骨折闭合性单根单处肋骨骨折 止痛、固定胸壁、预防并发症(有效咳嗽防止止痛、固定胸壁、预防并发症(有效咳嗽防止肺不张)肺不张)重者重者1%1%普卡行肋间普卡行肋间N N阻滞封闭肋骨处。阻滞封闭肋骨处。多头带固定或胶布固定胸部。多头带固定或胶布固定胸部。胶布固定方法胶布固定方法由下向上,后起自由
10、下向上,后起自 健侧健侧脊柱旁,前方越过胸骨,行叠瓦式固定脊柱旁,前方越过胸骨,行叠瓦式固定第19页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则】【治疗原则】2 2闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折 控制反常呼吸控制反常呼吸 及早包扎固定或牵引固定及早包扎固定或牵引固定消消除反常呼吸运除反常呼吸运动;动;保持呼吸通畅保持呼吸通畅;不能有效排痰或呼吸衰竭者,;不能有效排痰或呼吸衰竭者,气管插管或气管切开、辅助呼吸。气管插管或气管切开、辅助呼吸。防止休克。防止休克。第20页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则
11、】【治疗原则】3.3.开放性开放性多根多处多根多处肋骨骨折肋骨骨折 及早彻底清创,骨折内固定,抗生素抗及早彻底清创,骨折内固定,抗生素抗 感染。感染。4.4.合并血气胸者合并血气胸者闭式引流。闭式引流。n n注意:注意:多根多处肋骨骨折的急救多根多处肋骨骨折的急救 及早加压包扎固定胸壁,限制反常呼吸。及早加压包扎固定胸壁,限制反常呼吸。第21页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理问题护理问题】1 1疼痛疼痛 与胸部创伤、肋骨骨折有关。与胸部创伤、肋骨骨折有关。2 2气体交换受损气体交换受损 与胸部疼痛、多根多与胸部疼痛、多根多 处肋骨骨折导致反常呼吸有关
12、。处肋骨骨折导致反常呼吸有关。3 3潜在并发症:呼吸困难、窒息、休克、潜在并发症:呼吸困难、窒息、休克、感染。感染。第22页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】1 1维持有效气体交换维持有效气体交换 (1)(1)现场急救:现场急救:首先紧急处理危及生命的损伤。首先紧急处理危及生命的损伤。反常呼吸反常呼吸 厚棉垫加压包扎以减轻或消厚棉垫加压包扎以减轻或消除患侧胸壁的反常呼吸运动,促进患侧肺除患侧胸壁的反常呼吸运动,促进患侧肺复张。复张。第23页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施】【护理措施】1 1
13、维持有效气体交换维持有效气体交换(2 2)清理呼吸道分泌物:鼓励病人咳出分泌物)清理呼吸道分泌物:鼓励病人咳出分泌物和痰液;气管插管、气管切开及应用呼吸机的和痰液;气管插管、气管切开及应用呼吸机的患者,加强呼吸道护理。患者,加强呼吸道护理。(3 3)密切观察生命体征:观察意识、胸部活)密切观察生命体征:观察意识、胸部活动情况动情况 有无气促、发绀、呼吸困难有无气促、发绀、呼吸困难 有异常及时报告医师并协助处理。有异常及时报告医师并协助处理。第24页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施】【护理措施】2 2减轻疼痛减轻疼痛 胸带或宽胶布固定,胸带或宽胶布
14、固定,镇痛、镇静剂镇痛、镇静剂 1 1普鲁卡因作肋间神经封闭;普鲁卡因作肋间神经封闭;指导病人有效咳嗽,咳痰时用双手固定指导病人有效咳嗽,咳痰时用双手固定患侧胸壁以减轻疼痛。患侧胸壁以减轻疼痛。第25页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】3 3预防感染预防感染 遵医嘱给予抗生素;鼓励并协助病人有效遵医嘱给予抗生素;鼓励并协助病人有效咳痰;密切观察体温咳痰;密切观察体温 开放性损伤者,保持伤口敷料清洁干燥和引流开放性损伤者,保持伤口敷料清洁干燥和引流管通畅。管通畅。第26页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理
15、【健康教育健康教育】1 1注意安全,防止意外事故的发生。注意安全,防止意外事故的发生。2 2骨折骨折3 3个月后复查胸部个月后复查胸部X X线检查,线检查,了解骨折愈合情况。了解骨折愈合情况。3 3合理休息,加强营养,促进恢复。合理休息,加强营养,促进恢复。第27页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理二、损伤性气胸二、损伤性气胸1.1.定义定义 胸部损伤后,空气经肺、支气管破裂口或胸部损伤后,空气经肺、支气管破裂口或胸壁伤口进入胸膜腔,使胸膜腔积气,称为损胸壁伤口进入胸膜腔,使胸膜腔积气,称为损伤性气胸。伤性气胸。第28页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部
16、损伤病人的护理胸部损伤病人的护理 二、损伤性气胸二、损伤性气胸 2.2.分类分类 (1 1)闭合性气胸)闭合性气胸 (2 2)开放性气胸)开放性气胸 (3 3)张力性气胸)张力性气胸第29页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因病理病因病理】1 1闭合性气胸闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口一次进入胸膜空气通过胸壁或肺的伤口一次进入胸膜腔后,伤口闭合(气体不再继续进胸腹腔)腔后,伤口闭合(气体不再继续进胸腹腔)称为闭合性气胸。称为闭合性气胸。第30页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因病理病因病理】2.2.开放性气胸
17、开放性气胸胸壁有开放性伤口,胸膜腔与外界相胸壁有开放性伤口,胸膜腔与外界相通,空气随呼吸而自由出入胸腹腔,称开通,空气随呼吸而自由出入胸腹腔,称开放性气胸。放性气胸。胸膜腔压力接近大气压,伤侧肺完全萎胸膜腔压力接近大气压,伤侧肺完全萎陷,纵隔向健侧移位,出现纵隔扑动陷,纵隔向健侧移位,出现纵隔扑动,影响影响静脉回心血流,造成严重的循环功能障碍。静脉回心血流,造成严重的循环功能障碍。第31页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理纵隔扑动纵隔扑动吸气时纵隔移向健侧,呼气时纵隔吸气时纵隔移向健侧,呼气时纵隔又移向患侧,导致纵隔位置随呼吸而左右摆动。又移向患侧,导致纵隔
18、位置随呼吸而左右摆动。开放性气胸的纵膈扑动开放性气胸的纵膈扑动第32页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理原因原因 钝器、锐器、火器伤所致胸壁组织穿透钝器、锐器、火器伤所致胸壁组织穿透 伤。伤。第33页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因病理病因病理】张力性气胸张力性气胸 胸壁裂口与胸膜腔相通,而且形成单向活瓣胸壁裂口与胸膜腔相通,而且形成单向活瓣作用。吸气时气体从裂口进入胸膜腔,而呼气作用。吸气时气体从裂口进入胸膜腔,而呼气时活瓣关闭,气体不能排出胸膜腔,使胸膜腔时活瓣关闭,气体不能排出胸膜腔,使胸膜腔内积气不断增多,
19、压力不断增高,又称为高压内积气不断增多,压力不断增高,又称为高压性气胸。性气胸。第34页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现】【临床表现】1.1.闭合性气胸闭合性气胸取决于气体进入胸膜取决于气体进入胸膜 腔的量和肺萎陷程度。腔的量和肺萎陷程度。小量气胸小量气胸肺萎陷在肺萎陷在30%30%以下,无明显以下,无明显 呼吸、循环功能紊乱。呼吸、循环功能紊乱。中量气胸中量气胸肺萎陷大于肺萎陷大于303050%50%。大量气胸大量气胸肺萎陷大于肺萎陷大于50%50%。大量气胸大量气胸胸闷、气促、胸痛、发绀胸闷、气促、胸痛、发绀 体征:发现患侧肋间隙饱满,气管向
20、健侧体征:发现患侧肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。第35页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现临床表现】2 2开放性气胸开放性气胸 患侧胸膜腔负压消失,肺萎陷患侧胸膜腔负压消失,肺萎陷气促、呼吸困难,发绀至休克。气促、呼吸困难,发绀至休克。胸部和皮下可触及有捻发感,患侧胸部叩诊胸部和皮下可触及有捻发感,患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音降低或消失。呈鼓音,听诊呼吸音降低或消失。体查体查胸壁有伤道,呼吸时可听见空气进胸壁有伤道,呼吸时可听见空气进出伤道的吸吮样声音。出伤道的吸吮样声音。第
21、36页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现临床表现】3 3张力性气胸张力性气胸 极度呼吸困难,发绀、烦躁、意识障碍、休极度呼吸困难,发绀、烦躁、意识障碍、休克、窒息克、窒息 。伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸活动度减伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸活动度减弱;弱;皮下气肿明显;皮下气肿明显;叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。第37页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【辅助检查辅助检查】胸部胸部X X线检查:显示肺萎缩和胸膜腔积气。线检查:显示肺萎缩和胸膜腔积气。开放性气胸纵隔向健侧移位;开
22、放性气胸纵隔向健侧移位;张力性气胸示胸膜腔大量积气、肺萎缩,张力性气胸示胸膜腔大量积气、肺萎缩,气管和心脏偏移至健侧。气管和心脏偏移至健侧。第38页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则治疗原则】1.1.闭合性气胸闭合性气胸 少量气胸少量气胸112 2周自行吸收周自行吸收 大量闭合性气胸大量闭合性气胸胸膜腔穿刺抽气或胸膜胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流,促使肺膨胀,吸氧,抗生素,防腔闭式引流,促使肺膨胀,吸氧,抗生素,防治休克治休克第39页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则治疗原则】2 2开放性气胸开放性气胸
23、立即封闭伤口,使开放性气胸变为闭合性气胸立即封闭伤口,使开放性气胸变为闭合性气胸吸氧、补充血容量,及早清创、缝合胸壁伤吸氧、补充血容量,及早清创、缝合胸壁伤口、胸膜腔闭式引流。口、胸膜腔闭式引流。抗生素预防感染等治疗措施。抗生素预防感染等治疗措施。疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血,行剖疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血,行剖胸探查。胸探查。第40页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则】【治疗原则】3.3.张力性气胸张力性气胸 立即排气,降低胸腔内压力立即排气,降低胸腔内压力 胸膜腔闭式引流术、吸氧、补充血容量。胸膜腔闭式引流术、吸氧、补充血容量。防治休克防
24、治休克胸膜腔引流管内溢出大量气体,呼吸困难未改胸膜腔引流管内溢出大量气体,呼吸困难未改善,立即剖胸探查;善,立即剖胸探查;抗生素防治感染。抗生素防治感染。第41页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理问题护理问题】1 1气体交换受损气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、与疼痛、胸部损伤、肺萎陷有关。肺萎陷有关。2 2疼痛疼痛 与组织损伤有关。与组织损伤有关。3 3潜在并发症:肺部或胸腔感染。潜在并发症:肺部或胸腔感染。第42页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】1 1维持有效气体交换维持有效气体交换 (1)(
25、1)现场急救:胸部损伤病人若出现危及生命现场急救:胸部损伤病人若出现危及生命的征象时,护士应协助医生实施急救。的征象时,护士应协助医生实施急救。(2 2)抢救生命)抢救生命 鼻导管吸氧和立即建立静脉输鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路液通路第43页,此课件共150页哦第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理(3 3)维持呼吸功能:)维持呼吸功能:反常呼吸:立即用加厚敷料加压包扎;反常呼吸:立即用加厚敷料加压包扎;开放性气胸:立即用凡士林纱布加厚敷料开放性气胸:立即用凡士林纱布加厚敷料封闭胸壁伤口;封闭胸壁伤口;张力性气胸:张力性气胸:粗针头在患侧锁骨中线第粗针头在患侧锁骨中线第2 2肋
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