ESWL治疗的适应症并发症及处理.pptx

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1、第一节第一节 概述概述 尿尿石石症症是是最最常常见见的的泌泌尿尿外外科科疾疾病病之之一一，形形成成机机制制未未完完全全阐阐明明，有有多多种种学学说说，复复发发率率高高，对对多多数数结结石石尚尚无无十十分分理理想想的的预预防防方方法法。本本病病有有明明显显的的地地区区性性，我我国国长长江江以以南南的的地地区区其其发发病病率率较较高高，石石灰灰岩岩地地区区发发病病率也较高。率也较高。第1页/共17页一、尿路结石的形成机制：一、尿路结石的形成机制：尿尿路路结结石石在在肾肾和和肾肾盂盂内内形形成成，上上尿尿路路结结石石中中以以磷磷酸酸镁镁胺胺成成分分多多见见，可可能能与与尿尿路路上上行行感感染染，细细

2、菌菌的的作作用有关。用有关。第2页/共17页二、影响尿路结石形成的因素：二、影响尿路结石形成的因素：1 1、流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。2 2、尿液因素：尿液因素：（1 1）形成结石物质排出过多。）形成结石物质排出过多。（2 2）尿）尿PHPH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3 3）尿量减少。）尿量减少。（4 4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微

3、量量元素等。(5)(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。3 3、解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。第3页/共17页三、尿结石成分及其性质：三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x x线显影。线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x x线显影，与感染和梗阻有关。线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。线：不显影，与尿酸代谢异常

4、有关。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。第4页/共17页四、病理生理：四、病理生理：结石结石 梗阻梗阻 感染感染第5页/共17页第二节：上尿路结石第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石指肾、输尿管结石第6页/共17页 一、一、临床表现：临床表现：疼痛疼痛 血尿血尿 恶心呕吐恶心呕吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 并发症表现并发症表现 第7页/共17页二、诊断：二、诊断：1 1、依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。2 2、实验室检查：实验室检查：（1 1）尿常规：多为镜下血尿。尿常规：多为镜下血尿。（2 2）尿细菌培

5、养。尿细菌培养。（3 3）血钙、磷、尿酸测定，血钙、磷、尿酸测定，2424小时尿钙、磷、尿酸测定。小时尿钙、磷、尿酸测定。（4 4）肾功能测定。肾功能测定。第8页/共17页 3 3、影像学检查：影像学检查：（1 1）KUBKUB、腹部平片，、腹部平片，95%95%的结石均可发现。正侧位。的结石均可发现。正侧位。（2 2）IVPIVP：排泄性尿路造影。：排泄性尿路造影。（3 3）B B超：超：CTCT等检查等检查 4 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。第9页/共17页三、鉴别：三、鉴别：应应与与下下列列疾疾病病鉴鉴别别：胆胆囊囊炎炎、胆胆石石病

6、病、急急性性阑阑尾尾炎炎、卵卵巢巢囊肿扭转等。囊肿扭转等。第10页/共17页四、治疗：四、治疗：（重点掌握内容）（重点掌握内容）原原则则：根根据据结结石石大大小小，数数目目，位位置置，肾肾功功能能和和全全身身情情况况，有有无无确确定定病病因因，有有无无代代谢谢异异常常，有有无无梗梗阻及感染及程度以确定治疗方案。阻及感染及程度以确定治疗方案。第11页/共17页 结结石石直直径径小小于于0.6cm0.6cm，光光滑滑，无无梗梗阻阻、感感染染，纯纯尿尿酸酸结结石石及及胱胱氨氨酸酸结结石石，可可先先使使用用保保守守疗疗法法。直直径小于径小于0.4cm,0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能

7、自行排出。能自行排出。（一）（一）病因治疗病因治疗：甲旁亢：甲旁亢 尿路梗阻尿路梗阻（二）（二）药物治疗药物治疗：肾绞痛的对症治疗。肾绞痛的对症治疗。中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。调节尿液调节尿液PHPH 尿酸结石：硷化尿液治疗尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。加溶石药。感染性结石的治疗：控制感染感染性结石的治疗：控制感染第12页/共17页（三）（三）体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL），（重点掌握内容），（重点掌握内容）安全有效，可用安全有效，可用x x线，线，B B超定位，将冲击波聚焦

8、后作用于结石进行轰击。超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：禁忌症：1 1、结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。2 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3 3、心脏按有起搏器，血肌酐心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。4 4、急性尿路感染。急性尿路感染。5 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。6 6、育龄妇女输尿管下段结石等。

9、育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7 7天。天。第13页/共17页（七）（七）开放手术治疗开放手术治疗：根据情况选：根据情况选用，应用越来越少。用，应用越来越少。第14页/共17页上尿路结石的预防：上尿路结石的预防：1 1、一般性预防方法：多饮水、调节饮食。一般性预防方法：多饮水、调节饮食。2 2、调节饮食。、调节饮食。3 3、特殊性预防方法：、特殊性预防方法：（1 1）草酸加结石：口服）草酸加结石：口服vitB6vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。，氧化镁，减少尿中草酸含量。（2 2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。抑制结石形成。（3 3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。(4)(4)有有尿尿路路梗梗阻阻、尿尿路路异异物物、尿尿路路感感染染或或长长期期卧卧床床等等，应应及及时时治疗。治疗。第15页/共17页不足之处，不足之处，给予指导给予指导第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页