ESC血脂异常管理指南亮点与精髓.pptx

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1、2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表European Heart Journal 2011;32:176918182011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。第1页/共41页主要亮点取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略第2页/共41页既往指南：关于“血脂合适水平”的描述中华心血管病杂志2007;35(5):390-413NCEP ATP(2001)中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(2007)单位：单位：mg/dL 中国中国 美国美国摒弃摒弃 新近的血脂指南新近的血脂指南(包括包

2、括2009加拿大指南和加拿大指南和2011 ESC/EAS指指南南)均没有既往指南中均没有既往指南中(包括包括2001 NCEP ATP 和和2007中国中国指南指南)“血脂合适水平血脂合适水平”的描述；的描述；这源于近年来血脂水平这源于近年来血脂水平“分层管理分层管理”观念的深入人心观念的深入人心第3页/共41页主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点第4页/共41页2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐European Heart Journal 2011;32:17691818 LDL-

3、C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点；：目前所有指南均将其作为首要干预靶点；HDL-C：新指南明确指出尽管：新指南明确指出尽管HDL-C和和CVD风险相关，但风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点；目前尚不支持将其作为干预靶点；第5页/共41页主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极第6页/共41页2011 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点European Heart Journal 2011;32:17691818MI患者，无论基

4、线患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗水平，均启动他汀治疗第7页/共41页新指南 vs.既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值3.中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131.European Heart Journal 2011;32:17691818 2.Can J Cardiol 2009;25(10):5675794.Circulation 2004;110:227239ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中第8页/共41页Lancet 2010;376(9753):16701681即使基线即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益

5、，也能从他汀治疗中获益积极积极 vs.vs.常规常规他汀他汀 vs.vs.对照对照所有研究所有研究最新CTT(2010)汇总分析：他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关第9页/共41页2010年6月29日，SFDA批准立普妥 可用于冠心病患者降低五大风险降低冠心病五大风险的新适应症降低冠心病五大风险的新适应症降低非致死性心肌梗死的风险降低非致死性心肌梗死的风险降低致死性和非致死性卒中的风险降低致死性和非致死性卒中的风险降低血管重建术的风险降低血管重建术的风险降低因充血性心力衰竭而住院的风险降低因充血性心力衰竭而住院的风险降低心绞痛的风险降低心绞痛的风险n冠心病冠心病n冠心病等危症合并高胆固醇

6、血症或混合型血脂异常冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常（冠心病等危症：如糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）（冠心病等危症：如糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）对冠心病患者，可以直接启动立普妥降低五大风险治疗，无需考虑胆固醇水平第10页/共41页主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低第11页/共41页2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述European Heart Journal

7、2011;32:17691818第12页/共41页2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格European Heart Journal 2011;32:17691818第13页/共41页NCEP ATP(2004)：危险程度及治疗目标值Circulation 2004;110:227239注：高危或中度高危患者注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为下降幅度至少为30-40%极高危：极高危：CVD合并：合并：多个主要危险因素多个主要危险因素(特别是糖尿病特别是糖尿病)严重或难以控制的危险因素严重或难以控制的危险因素(特别是持续吸烟特别是持续吸烟)代谢综合征的多个危险因素代谢综合征

8、的多个危险因素(特别是特别是TG200mg/dL+non-HDL-C 130mg/dL，同时，同时HDL-C40mg/dL)ACS第14页/共41页中国指南(2007)：危险程度及治疗目标值中华心血管病杂志2007;35(5):390-413缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中危险因素包括：吸烟、高血压危险因素包括：吸烟、高血压(BP140/90mmHg或降压药治疗或降压药治疗)、低、低HDL-C(40mg/dL)、早发缺血性心、早发缺血性心血管病家族史血管病家族史(男性一级直系亲属男性一级直系亲属55岁，女性一级直系亲属岁，女性一级直系亲属50%阿托伐他汀

9、阿托伐他汀10-80mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-20mg辛伐他汀辛伐他汀5-40mg洛伐他汀洛伐他汀10-80mg-33%普伐他汀普伐他汀10-40mg氟伐他汀氟伐他汀20-80mg-33%-45%-37%-48%-55%瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日日辛伐他汀辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到的肌肉安全性受到FDA和和SFDA警告，临床很少使用警告，临床很少使用M R Law,BMJ.2003;326:1423第20页/共41页主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-

10、C不作为干预靶点生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低针对不同临床情境提出更具体的治疗建议第21页/共41页2011 ESC/EAS指南：不同临床情景家族性血脂异常家族性血脂异常儿童儿童妇女妇女老年人老年人代谢综合征和糖尿病代谢综合征和糖尿病ACS或或PCI心衰和瓣膜病心衰和瓣膜病自身免疫性疾病自身免疫性疾病肾脏疾病肾脏疾病器官移植器官移植周围动脉疾病周围动脉疾病卒中卒中HIVEuropean Heart Journal 2011;32:17691818他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物第22

11、页/共41页ACS患者的治疗推荐鉴于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强化他汀治疗，故而推荐ACS入院后1-4天内即启动大剂量他汀治疗，LDL-C治疗目标值（70mg/dl）。European Heart Journal 2011;32:17691818第23页/共41页长期2010中国指南：心梗患者应尽早、长期强化他汀治疗除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，板聚集的多效性，因此，所有所有无禁忌证的无禁忌证的STEMI患者入院后应患者入院后应尽早尽早开始他汀类药物治疗开始他汀类药物治疗，且，

12、且无需考虑胆固醇水平无需考虑胆固醇水平(I,A)。中国急性中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在控制在2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考虑达到更低的目标值，并可考虑达到更低的目标值LDL-C100 mg/dL、无已知无已知CHD的缺血的缺血性卒中性卒中/TIA使用具使用具有强化降脂作用的有强化降脂作用的他汀他汀 AS性性卒中卒中70mg/dl或或50%伴伴CHD/AS性疾病者性疾病者100mg/dl纵观纵观ASAA

13、SA指南对动粥性卒中指南对动粥性卒中他汀治疗的积极推荐他汀治疗的积极推荐第36页/共41页 糖尿病患者的治疗推荐European Heart Journal 2011;32:17691818第37页/共41页European Heart Journal 2011;32:17691818新指南将中重度新指南将中重度CKD单列，提出积极的治疗建议，单列，提出积极的治疗建议，指出他汀同时具有心肾获益，这在既往指南中没有指出他汀同时具有心肾获益，这在既往指南中没有中重度CKD患者的治疗推荐2)第38页/共41页小 结取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低针对不同临床情境提出更具体的治疗建议更积极、更实用第39页/共41页谢 谢第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页