糖尿病视网膜病变讲稿.ppt

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1、关于糖尿病视网膜病变第一页，讲稿共三十页哦9.7%15.5%9240万1亿482万前期DMDMDM的流行病学杨文英：N Engl J Med 2010;362:1090-101第二页，讲稿共三十页哦DR分期法vETDRS分期系统v我国眼底病学组的分期法v国际临床分期法第三页，讲稿共三十页哦ETDRS分期系统v该系统是对蔡司眼底照相机拍摄的7张标准30度眼底立体照片进行复杂的分析第四页，讲稿共三十页哦ETDRS分期系统v金标准v重复性、有效性好，适于临床研究v比较复杂v日常临床工作的适用性受到限制第五页，讲稿共三十页哦我国眼底病学组的分期法v 分期简单，容易操作v 与DR病情的相关性差v 指导治

2、疗作用差第六页，讲稿共三十页哦国际临床分期法v2002年 v悉尼国际眼科会议 AAO发起v16个国家v眼科学、内分泌学和流行病学等专业32名专家 第七页，讲稿共三十页哦国际临床分期法v采用循证医学方法建立v以ETDRS和WESDR为基础v强调简单实用,根据散瞳下检眼镜所见v为每一分型提供相应的治疗建议v较好的预测丧失视力危险第八页，讲稿共三十页哦国际临床分期法v无明显的DR：无异常v轻度的NDRP：散在的微动脉瘤v中度的NDRP：介于轻度和重度之间v重度的NDRP：4：2：1法则v增殖性DRP：新生血管，玻血，网膜前出 血等第九页，讲稿共三十页哦421原则v 4：四个象限中每个都有弥漫的视网膜

3、内出 血或微动脉瘤v 2：两个象限有静脉串珠样改变v 1：一个象限以上存在视网膜内微血管异常第十页，讲稿共三十页哦PPP标准照v hemorrhages/microaneurysms intraretinal microvascular abnormalities (IRMA)venous beading第十一页，讲稿共三十页哦VB第十二页，讲稿共三十页哦IRMA第十三页，讲稿共三十页哦IRMA第十四页，讲稿共三十页哦NV第十五页，讲稿共三十页哦进展为PDR的危险因素v 微血管瘤/视网膜内出血：起病的替代标识v 硬性渗出：与PDR无关，与黄斑水肿相关v 棉绒斑：有一定相关性，但不强v VB：与

4、进展为PDR相关性很强v IRMA：相关性最强v 网膜前出血：相关性很强第十六页，讲稿共三十页哦PDROptic disc neovascularization(NVD)第十七页，讲稿共三十页哦PDRNeovascularization elsewhere（NVE）第十八页，讲稿共三十页哦PDRPreretinal hemorrhage第十九页，讲稿共三十页哦高危的PDRv 距视乳头1个视乳头直径范围内有NV，其面积1/3视乳头面积v 玻血或网膜前出血,并伴有范围不广泛的NVD或NVE1/2视乳头面积第二十页，讲稿共三十页哦国际分类法的一些问题v新的DRP国际临床分类法简便，扼要，便于一般的临

5、床运用或筛查。达成了统一便于交流v不是糖尿病性视网膜病变的治疗指南，而且也还有待于完善。v对VB及IRMA的识别需要经验v仍未将FFA检查列入其中第二十一页，讲稿共三十页哦DMEv DR视力受损的最重要原因之一v 发生率(WESDR)DM1：5年 0%20年 28%DR2：5年 3%20年 29%第二十二页，讲稿共三十页哦建议的疾病严重程度建议的疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现散瞳检眼镜可观察的发现无明显的无明显的DME 后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出有明显的有明显的DME 后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出如果存

6、在如果存在DME,可按以下分级可按以下分级建议疾病严重程度建议疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现散瞳检眼镜可观察的发现存在存在DME 轻轻:有些视网膜增厚或硬性渗出有些视网膜增厚或硬性渗出,但远离黄斑中心但远离黄斑中心 中中:视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心 重重:视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心 DME国际临床分类法国际临床分类法第二十三页，讲稿共三十页哦DMEETDRS标准v黄斑中心凹500m内视网膜增厚v黄斑中心凹500m内出现硬渗，并且与邻近的视网膜增厚相关时（不包括视网膜增厚消失后遗留的硬渗）v 一处或多处

7、面积一个视乳头的视网膜增厚,并且这些病变的任何部分距黄斑中心凹的距离1个视乳头直径有临床意义的黄斑水肿有临床意义的黄斑水肿(CSME)第二十四页，讲稿共三十页哦Clinically significant macular edema第二十五页，讲稿共三十页哦Mild DME第二十六页，讲稿共三十页哦Moderate DME第二十七页，讲稿共三十页哦Severe DME第二十八页，讲稿共三十页哦DMEv CSME患者应考虑激光治疗v 激光治疗：稳定现有视力 中度视力下降的危险性下降50%v 不良反应：早期中央视力下降 CNV形成 旁中心暗点第二十九页，讲稿共三十页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十页，讲稿共三十页哦