钠钾氯和酸碱平衡检验课件.ppt

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1、关于钠钾氯和酸碱平衡检验现在学习的是第1页，共56页 学习目标掌握：掌握：血钠、钾、氯的测定方法和临床应用；血气分析血钠、钾、氯的测定方法和临床应用；血气分析指标（指标（pHpH、PCO2PCO2、PO2PO2）的测定和应用）的测定和应用熟悉：熟悉：水盐平衡紊乱生化机制，气体在血液中的运水盐平衡紊乱生化机制，气体在血液中的运输，酸碱平衡紊乱的分类和生化特点输，酸碱平衡紊乱的分类和生化特点了解：了解：钠、钾、氯的生理功能、代谢及调节钠、钾、氯的生理功能、代谢及调节现在学习的是第2页，共56页一、钠、钾、氯的生理作用一、钠、钾、氯的生理作用（一）含量和分布含量和分布 正正常常成成人人体体内内钠钠4

2、0404444mmol/kgmmol/kg（约约1 1g/kgg/kg），50%50%分分布布于于细细胞胞外外液液，40%40%45%45%分分布布于于骨骨骼骼，5%5%10%10%分分布布于于细细胞胞内内液液，血血清清钠钠135135145145mmol/Lmmol/L，占占血血浆阳离子总量的浆阳离子总量的90%90%。正正常常成成人人体体内内钾钾49495454mmol/kgmmol/kg（约约2 2g/kgg/kg），98%98%分分布布于于细细胞胞内内液液，2%2%分分布布于于细细胞胞外外液液，血血清清钾钾3.63.65.5.1mmol/L1mmol/L。第一节第一节 概概 述述现在学

3、习的是第3页，共56页 钠钠、钾钾这这种种不不平平衡衡分分布布主主要要是是由由细细胞胞膜膜上上的的钠钠泵（泵（NaNa+-K-K+-ATPase-ATPase）所致。）所致。氯氯为为细细胞胞外外液液中中主主要要阴阴离离子子，主主要要来来自自食食盐盐，排排泄泄主主要要通通过过肾肾，100100200 200 mmol/24hmmol/24h，其其次次是是汗汗液液和和粪粪便便，氯氯转转移移对对维维持持细细胞胞内内外外离子平衡起有重要作用。离子平衡起有重要作用。现在学习的是第4页，共56页（三）生理功能（三）生理功能1.维持体内水和渗透压平衡维持体内水和渗透压平衡NaNa、ClCl是是维维持持细细胞

4、胞外外液液渗渗透透压压平平衡衡的的主主要要离离子子，而而K K、HPOHPO4 42 2是维持细胞内液渗透压平衡的主要离子。是维持细胞内液渗透压平衡的主要离子。2.调节体液酸碱平衡调节体液酸碱平衡 组组成成各各种种缓缓冲冲体体系系，如如HCO3HCO3和和H2CO3H2CO3；Na2HPO4Na2HPO4和和NaH2PO4NaH2PO4。3.维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性 NaNa、KK 升升高高，可可增增高高神神经经肌肌肉肉的的兴兴奋奋性性，而而CaCa2 2、MgMg2 2 升高，可降低神经肌肉的兴奋性。升高，可降低神经肌肉的兴奋性。现在学习的是第5页，共56页二、钠、氯代谢及平衡紊

5、乱二、钠、氯代谢及平衡紊乱（一）钠、氯代谢（一）钠、氯代谢钠钠和和氯氯主主要要来来自自食食盐盐，其其摄摄入入量量与与个个人人生生活活习习惯惯有有关关，一一般般为为815g/天天，远远超超过过机机体体需需要要量量，而而且且，机机体对钠的吸收率很高，几乎是体对钠的吸收率很高，几乎是100%。钠钠主主要要通通过过肾肾排排泄泄，肾肾脏脏对对钠钠排排泄泄的的调调节节能能力力很很强强，肾肾脏脏对对钠钠的的排排泄泄可可概概括括为为：多多吃吃多多排排，少少吃吃少少排排，不不吃吃不不排。排。现在学习的是第6页，共56页（二）钠、氯与体液平衡紊乱（二）钠、氯与体液平衡紊乱机机体体摄摄入入的的水水过过多多或或排排出

6、出减减少少，使使体体液液中中水水增增多多，血血容容量量增增多多，称称为为水水肿肿或或水水中中毒毒。引引起起水水肿的原因主要是肿的原因主要是ADH分泌过多。分泌过多。人人体体体体液液丢丢失失过过多多，造造成成细细胞胞外外液液减减少少，称称为为脱脱水水，根根据据水水和和电电解解质质丢丢失失的的比比例例不不同同，脱脱水水分分为为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。现在学习的是第7页，共56页三、钾三、钾代谢及平衡紊乱代谢及平衡紊乱 （一）钾代谢（一）钾代谢钾钾主主要要来来自自蔬蔬菜菜、水水果果及及肉肉类类，成成人人需需要要量量KCl23g/d，吸收率约，吸收率约9

7、0%。钾钾主主要要通通过过肾肾排排泄泄，约约占占80%，但但肾肾脏脏对对钾钾的的保保留留能能力力小小于于钠钠，可可概概括括为为多多吃吃多多排排，少少吃吃少少排排，不不吃吃也也排排。每每日日约约有有2040mmolKCl从从尿尿中中排排出出（当当没没有有K摄摄入入时时），另另外外，粪粪便便和和汗汗液液也也有有少少量量K排排出。出。现在学习的是第8页，共56页（二）钾代谢平衡紊乱（二）钾代谢平衡紊乱血血清清钾钾浓浓度度3.5mmol/L称称为为低低血血钾钾；5.5mmol/L称为高血钾。称为高血钾。1.K平平衡衡受受物物质质代代谢谢的的影影响响糖糖原原、蛋蛋白白质质合合成成时时钾钾进进入入细细胞胞

8、内内，反反之之，糖糖原原、蛋蛋白白质质分分解解时钾释放到细胞外。时钾释放到细胞外。2.K平平衡衡受受血血浆浆H的的影影响响酸酸中中毒毒时时细细胞胞外外液液H，引引起起高高血血钾钾，反反之之，碱碱中中毒毒时时细细胞胞外外液液H，引起低血钾。，引起低血钾。现在学习的是第9页，共56页一、血清钠、钾测定一、血清钠、钾测定（一）血清钠、钾测定测定方法简介（一）血清钠、钾测定测定方法简介第二节 血清钠、钾、氯测定化学法物理法比色法火焰光度法比浊法离子选择电极法原子吸收光谱法中子活化法现在学习的是第10页，共56页1.火火焰焰光光度度法法样样品品被被吸吸入入雾雾化化室室雾雾化化后后，钠钠、钾钾经经火火焰焰

9、激激发发，由由基基态态原原子子跃跃迁迁到到激激发发态态原原子子，激激发发态态原原子子不不稳稳定定，继继而而以以特特定定的的光光谱谱释释放放能能量量返返回回基基态态，钠钠、钾钾发发射射的的光光谱谱分分别别为为589nm和和767nm。浓度与光谱强度在一定范围内成正比。浓度与光谱强度在一定范围内成正比。2.离离子子选选择择电电极极法法目目前前常常用用的的钠钠电电极极的的敏敏感感膜膜是是玻玻璃璃膜膜，即即玻玻璃璃钠钠电电极极；钾钾电电极极属属于于流流动动载载体电极，是一种液膜电极，其敏感膜缬氨霉素膜。体电极，是一种液膜电极，其敏感膜缬氨霉素膜。测定方法分为直接电位法和间接电位法。测定方法分为直接电位

10、法和间接电位法。现在学习的是第11页，共56页直直接接电电位位法法血血清清样样品品和和标标准准液液不不经经稀稀释释直直接接作作电电位位分分析析，能能较较真真实实地地反反映映血血清清中中离离子子活活度度，使使用后要注意管道的清洗，防止堵塞。用后要注意管道的清洗，防止堵塞。间间接接电电位位法法血血清清样样品品和和标标准准液液用用一一定定离离子子强强度度和和pHpH的的稀稀释释液液作作定定量量稀稀释释，再再进进行行电电位位分分析析，测测定定结果与火焰光度法接近。结果与火焰光度法接近。参考范围：参考范围：血清钠血清钠 135 135145145mmol/Lmmol/L 血清钾血清钾 3.5 3.55.

11、45.4mmol/Lmmol/L 尿钠尿钠 成人成人130130260260mmol/kg24hmmol/kg24h 尿钾尿钾 成人成人5050102102mmol/kg24hmmol/kg24h现在学习的是第12页，共56页二、血清氯化物的测定二、血清氯化物的测定（一）血清氯化物的测定方法简介（一）血清氯化物的测定方法简介1.滴滴定定法法能能与与HgHg2+2+结结合合生生成成溶溶解解但但不不解解离离的的HgClHgCl2 2，当当滴滴定定达达到到终终点点时时，过过量量HgHg2+2+与与指指示示剂剂二二苯苯卡卡巴巴腙腙反反应应生生成成紫紫红红色色的的络络合合物物，根根据据硝硝酸酸汞汞的的用

12、用量量可可计计算算出出氯氯化化物含量。物含量。Hg2+2ClHgCl2Hg2+二苯卡巴腙二苯卡巴腙紫红色络合物紫红色络合物现在学习的是第13页，共56页2.分分光光光光度度法法Cl与与HgSCN反反应应生生成成HgCl2和和SCN，后后者者与与Fe3+反反应应红红色色的的硫硫氰氰酸酸铁铁。在在460nm处有一吸收峰。处有一吸收峰。Hg(SCN)22ClHgCl2SCN3SCNFe3+Fe(SCN)2血浆球蛋白增高会产生干扰出现混浊。血浆球蛋白增高会产生干扰出现混浊。现在学习的是第14页，共56页3.ISE法法目目前前使使用用的的氯氯电电极极大大多多为为均均相相晶晶体体膜膜电电极极，一一般般为为

13、AgCl晶晶体体，也也有有非非均均相相晶晶体体膜膜电电极极，即即将将卤卤化化银银晶晶体体分分散散并并固固定定在在惰惰性性基基质上（常用的为硅橡胶）。质上（常用的为硅橡胶）。【参考范围】【参考范围】血清氯化物血清氯化物96108mmol/L现在学习的是第15页，共56页（二）血清氯化物的测定的临床意义（二）血清氯化物的测定的临床意义1.血血清清氯氯化化物物降降低低临临床床上上较较常常见见。主主要要原原因因有有NaCl的的异异常常丢丢失失或或深深入入减减少少。如如严严重重呕呕吐吐、腹泻、代谢性碱中毒、爱迪生病。腹泻、代谢性碱中毒、爱迪生病。2.血血清清氯氯化化物物增增高高临临床床上上较较少少见见。

14、主主要要是是高高氯氯血血症症性性代代谢谢性性酸酸中中毒毒，由由于于细细胞胞外外液液中中NaHCO3减减少少，为为了了保保持持电电解解质质平平衡衡，肾肾小小管管重重吸收氯增加。吸收氯增加。现在学习的是第16页，共56页血血液液pH、PCO2、PO2测测定定是是血血气气酸酸碱碱分分析析的的三三项项基基本本指指标标。然然后后利利用用有有关关公公式式计计算算出出其其它它酸酸碱平衡指标。碱平衡指标。血血气气酸酸碱碱分分析析各各参参数数是是临临床床急急救救医医学学的的一一组组重重要要的的生生化化指指标标，可可作作为为酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，呼呼吸衰竭及各种危重病人诊断治疗的依据。吸衰竭及各种危重病人诊断

15、治疗的依据。第三节 酸碱平衡现在学习的是第17页，共56页（二）氧的运输（二）氧的运输血液中的血液中的O2:物理溶解物理溶解1.5%，结合形式，结合形式98.5%1.物理溶解物理溶解O2肺泡：肺泡：O2溶于血浆溶于血浆红细胞红细胞组织：红细胞组织：红细胞血浆血浆O2组织组织一、气体在血液中的运输一、气体在血液中的运输现在学习的是第18页，共56页2.化学结合化学结合O2依赖红细胞中依赖红细胞中Hb肺部运肺部运O2组织；组织；组织运组织运CO2肺部肺部Hb分子：分子：2 2 2 2，每个亚基都有一个由疏水性氨基酸围每个亚基都有一个由疏水性氨基酸围成的成的“口袋口袋”，“口袋口袋”中结合一分子血红

16、素，血红中结合一分子血红素，血红素中素中FeFe2+2+能结合能结合O O2 2，亚基的亚基的“口袋口袋”略大，因此，略大，因此，HbHb与结合均从与结合均从 亚基开始。亚基开始。现在学习的是第19页，共56页血氧饱和度（血氧饱和度（%）=100 HbO2总总Hb血血氧氧饱饱和和度度为为50%50%时时相相应应的的POPO2 2 称称为为P P5050。正正常常为为3.53.5kPakPa（26.6mmHg26.6mmHg）。P P5050表表示示HbHb与与O O2 2的的亲亲和和力力，P P5050减减少少，表表示示HbHb与与O O2 2亲亲和和力力增增大大，曲曲线线左左移移；P P50

17、50增增大，表示大，表示HbHb与与O O2 2亲和力降低，曲线右移。亲和力降低，曲线右移。氧解离曲线氧解离曲线:若以血氧饱和度对若以血氧饱和度对POPO2 2 作图。作图。现在学习的是第20页，共56页10090807060504030201002.75.38.010.613.316.0 ：pH7.6（CO23.4kPa），），P50减少减少：pH7.4（CO25.3kPa），），P503.5kPa：pH7.2（CO28.2kPa），），P50增多增多pH和和PCO2对血红蛋白氧解离曲线的影响对血红蛋白氧解离曲线的影响现在学习的是第21页，共56页S形氧解离曲线的生理意义：形氧解离曲线的生理

18、意义：曲曲 线线 上上 端端，PO2在在 7.98 13.3kPa（60100mmHg）较较平平坦坦，PO2变变化化对对Hb氧氧饱饱和和度度影影响小。如响小。如：PO29.31kPa（70mmHg）氧饱和度氧饱和度=94%PO213.3kPa（100mmHg）氧饱和度氧饱和度=97.4%PO219.95kPa（150mmHg）氧饱和度氧饱和度=100%现在学习的是第22页，共56页曲曲线线中中、下下端端，PO2在在2.667.98kPa（2060mmHg）最最陡陡峭峭，PO2变变化化对对Hb氧氧饱饱和和度度影影响响大。如：大。如：7.98kPa（60mmHg）氧饱和度氧饱和度=90%3.99k

19、Pa（30mmHg）氧饱和度氧饱和度=55%释放更多释放更多O2供组织利用。供组织利用。现在学习的是第23页，共56页（3）影响氧解离曲线的主要因素）影响氧解离曲线的主要因素pH对对氧氧解解离离曲曲线线的的影影响响称称为为Bohe效效应应。H+、PCO2、2，3-DPG，均均可可使使Hb与与O2亲亲和和力力降降低低，P50增增大大，曲曲线线右右移移。这这样样使使血血液液流流经经组组织织时时（组组织织H+、PCO2），使使组组织织获获得得的的O2比比单单纯纯PO2时时更更多多。在在血血液液流流经经肺肺部部时时（H+、PCO2），Hb与与O2亲亲和和力力增增大大，曲曲线线左左移移，氧氧饱饱和和度度

20、，运运O2。Bohe效应的生理意义。效应的生理意义。现在学习的是第24页，共56页物理溶解物理溶解8.8%血液中血液中CO2HCO377.8%化学结合化学结合91.2%HbNHCOOH13.4%（二）（二）CO2的运输的运输现在学习的是第25页，共56页对挥发性酸的调节作用靠血红蛋白、氧合血红蛋白系统完成。当血液流经组织时，氧分压低，HbO2-释放O2变成Hb-;同时,细胞代谢产生的C02进入血液，在CA催化下生成H2C03，H2C03解离出的H+绝大部分被Hb-接受，生成酸性较弱的HHb而得以缓冲，防止了红细胞内H+浓度的升高。现在学习的是第26页，共56页 A.血液流经组织血液流经组织 B

21、.血液流经肺部血液流经肺部CO2H2OKHbH2CO3HHb+K+HCO3-碳酸酐酶碳酸酐酶 Cl-血浆血浆HCO3-+K+HHbO2 H2OCO2KHbH2CO3Cl-CO2CO2 红细胞红细胞红细胞红细胞肺泡肺泡 对挥发酸的缓冲作用由血红蛋白缓冲对挥发酸的缓冲作用由血红蛋白缓冲组织组织CO2HCO3-Cl-现在学习的是第27页，共56页vv由于由于H2 2C03 3的解离，使红细胞中的解离，使红细胞中HC03 3-增多，增多，于是于是HC03 3-自红细胞进入血浆，而等量的自红细胞进入血浆，而等量的Cl-由血由血浆移入红细胞，称为浆移入红细胞，称为Cl-转移转移。现在学习的是第28页，共5

22、6页 当血液流经肺部时，肺泡中P02较高，酸性较弱的HHb与O2结合生成酸性较强的HHb02，HHb02解离出的H+又与来自血浆中的HC03-结合生成H2C03，在肺部H2C03裂解为CO2呼出。这样既缓冲了红细胞内H+的浓度，又推动了CO2的不断排出。此时红细胞内的HC03-迅速下降，血浆中的HC03-便向红细胞扩散，同时红细胞内的Cl-移入血浆。现在学习的是第29页，共56页 二、酸碱平衡与酸碱平衡失调现在学习的是第30页，共56页肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用：主要作用：排出固定酸，保留并维持血中排出固定酸，保留并维持血中碱储量碱储量，以调节血液以调节血液pHpH值。值。H H+-Na-

23、Na+交换交换 主要机制：主要机制：NHNH4 4+-Na-Na+交换交换 K K+-Na-Na+交换交换现在学习的是第31页，共56页H+-Na+交换与交换与NaHCO3的重吸收的重吸收 现在学习的是第32页，共56页H+-Na+交换与尿液的酸化交换与尿液的酸化现在学习的是第33页，共56页H+-Na+交换与铵盐的生成交换与铵盐的生成现在学习的是第34页，共56页酸碱平衡紊乱的类型及主要生化指标的改变酸碱平衡紊乱的类型及主要生化指标的改变 指 标 酸中毒 碱中毒 呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性代偿 失代偿 代偿 失代偿 代偿 失代偿 代偿 失代偿原改变 pHPCO2 CO2CPSB与 ABB

24、E与 BD H2CO3 NaHCO3 H2CO3 NaHCO3正常 正常 正常 正常 ABSB AB=SB均 ABSB AB=SB均-BD(负值)-BE(正值)现在学习的是第35页，共56页 二、血气分析的测定原理（一）血液（一）血液pH、PCO2、PO2电极的工作原理电极的工作原理1.pH电电极极pH是是H+的的负负对对数数，因因此此，测测定定pH就就是是测测定定H+，测测量量H+的的指指示示电电极极是是一一个个对对H+敏敏感感的的玻玻璃璃电电极极，与与普普通通酸酸度度计计的的玻玻璃璃电电极极相相比比，测测量量范范围围窄窄，精精度度高高，能能读读出出pH小小数数后后三三位位，体体积积小小，样

25、样品品需需要要少少（100l）。）。现在学习的是第36页，共56页参参比比电电极极通通常常为为甘甘汞汞电电极极，血血样样中中H+与与玻玻璃璃电电极极膜膜中中的的Na+交交换换产产生生电电位位差差，电电位位差差与与H+成成对对数数线线性性关关系系，测测量量血血样样所所产产生生的的电电位位差差与与pH标标准准液液（S）测测得得的的电电位位差差相相比比，即可求出血样的即可求出血样的pH值。值。现在学习的是第37页，共56页2.PCO2电电极极CO2电电极极属属于于气气敏敏电电极极，它它是是一一种种特特殊殊的的玻玻璃璃电电极极，与与pH玻玻璃璃电电极极相相比比，在在对对H敏敏感感的的玻玻璃璃膜膜外外包

26、包裹裹着着一一层层允允许许CO2通通过过，但但H、HCO3、H2O不不能能通通过过的的透透气气膜膜（硅硅橡橡胶胶或或聚聚四四氟氟乙乙烯烯），在在玻玻璃璃膜膜与与透透气气膜膜之之间间充充满满着着一一层层NaHCO3溶液。溶液。当当血血样样与与透透气气膜膜接接触触，血血样样中中CO2透透过过该该膜膜扩扩散到溶液中散到溶液中NaHCO3与与H2O发生反应。发生反应。CO2H2OH2CO3HHCO3现在学习的是第38页，共56页3.PO2电电极极PO2电电极极属属于于极极谱谱电电极极，它它由由铂铂丝丝阴阴极极和和Ag/AgCl阳阳极极所所组组成成，阴阴极极与与阳阳极极之之间间有有一一层层磷磷酸酸盐盐缓

27、缓冲冲液液，借借以以使使两两极极沟沟通通，外外包包有有一一层层聚聚丙丙烯烯膜膜，只只让让血血样样中中的的O2透透过过，当当血血样样中中O2透过聚丙烯膜到达铂丝阴极表面则被还原。透过聚丙烯膜到达铂丝阴极表面则被还原。阴极阴极O24e2O22O2H2O4OH阳极阳极4Ag4Ag+4e4Ag+4Cl4AgCl氧氧的的还还原原反反应应使使阴阴阳阳两两极极之之间间产产生生电电流流，其其电电流强度与氧分压成正比流强度与氧分压成正比。现在学习的是第39页，共56页三、血气分析测量方法三、血气分析测量方法（一）血液标本的采集与储存（一）血液标本的采集与储存血血气气酸酸碱碱分分析析中中标标本本的的采采集集具具有

28、有十十分分重重要要意意义义，因因标标本本收收集集与与处处理理不不当当所所引引起起的的误误差差远远大于仪器分析的误差。大于仪器分析的误差。1.采采血血前前的的准准备备病病人人应应处处于于安安静静、呼呼吸吸平平稳稳状状态态，运运动动与与呼呼吸吸急急促促会会导导致致测测定定结结果果异异常常。有人观察肺功能正常的人：有人观察肺功能正常的人：现在学习的是第40页，共56页呼吸平稳静息状态呼吸平稳静息状态PO210.840.4kPa（81.53.0mmHg）PCO25.160.11kPa（38.80.8mmHg）过度换气情况下过度换气情况下PO214.11.2kPa（106.09.0mmHg）PCO22.

29、790.32kPa（21.02.4mmHg）现在学习的是第41页，共56页2.采血方法采血方法动动脉脉采采血血法法用用2ml或或5ml注注射射器器吸吸取取浓浓度度为为1000u/ml的的肝肝素素溶溶液液0.2ml，来来回回抽抽动动针针管管，使使管管腔腔全全部部湿湿润润，然然后后排排出出多多余余的的肝肝素素，注注射射器器死死腔腔残残留留的的肝素即可抗凝。肝素即可抗凝。穿穿刺刺部部位位，桡桡动动脉脉，浅浅表表，易易触触及及，周周围围无无大大静脉伴行，疼痛不明显。其次是肱动脉、颈动脉。静脉伴行，疼痛不明显。其次是肱动脉、颈动脉。扎扎入入动动脉脉，让让血血液液自自行行流流入入针针管管（不不要要抽抽吸吸

30、），抽抽出出后后立立即即用用橡橡皮皮封封住住针针头头，隔隔绝绝空空气气，来来回回搓搓动动注射器，即能抗凝，立即送检。注射器，即能抗凝，立即送检。现在学习的是第42页，共56页毛毛细细血血管管采采血血法法部部位位，耳耳垂垂、指指尖尖、婴婴儿儿足足跟跟。局局部部热热敷敷（45）或或轻轻轻轻按按摩摩5nim，使使毛毛细细血血管管扩扩张张，局局部部血血液液循循环环加加速速，降降低低局局部部组组织织代代谢谢产产物物，使血液动脉化。使血液动脉化。3.注意事项注意事项抗抗凝凝剂剂肝肝素素是是唯唯一一可可用用的的抗抗凝凝剂剂，常常用用的的是肝素钠，目前有被肝素锂取代的趋势。是肝素钠，目前有被肝素锂取代的趋势。

31、厌厌氧氧环环境境最最好好用用玻玻璃璃注注射射器器，采采血血中中不不应应有有气泡混入，取血后应密封，防止血液与空气接触。气泡混入，取血后应密封，防止血液与空气接触。现在学习的是第43页，共56页4.标本的储存标本的储存采采血血后后最最好好立立即即测测定定，不不宜宜存存放放，因因存存放放时时血血细细胞胞继继续续代代谢谢可可产产生生乳乳酸酸等等酸酸性性代代谢谢产产物物使使pH、PO2，PCO2（主主要要是是白白细细胞胞的的耗耗O2代代谢谢），如如10min内内不不能能测测定定者者应应放放入入冰冰水水中中，使使其其温温度度在在15min内内降降至至04，存存放放时间不宜超过时间不宜超过1h。现在学习的

32、是第44页，共56页四、血气分析的常用指标及应用四、血气分析的常用指标及应用（一）血气分析的常用指标（一）血气分析的常用指标1.酸酸碱碱度度（pH）pH是是H的的负负对对数数（pHlgH），电电位位法法测测定定的的血血液液pH是是血血液液H的的活活度度。动脉血动脉血pH为为7.357.45。血血液液pH测测定定只只能能确确定定失失代代偿偿性性酸酸、碱碱中中毒毒，而而代代偿偿性性酸酸、碱碱中中毒毒血血液液pH正正常常，因因此此，血血液液pH正正常常并并不不能能说说明明体体内内无无酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱。另另外外，单单凭凭pH不能区别代谢性还是呼吸性酸、碱失常。不能区别代谢性还是呼吸性酸、碱失常

33、。现在学习的是第45页，共56页2.PCO2指指物物理理溶溶解解在在血血浆浆的的CO2所所产产生生的的张张力力。正正常常人人动动脉脉血血PCO2为为4.655.98kPa(3545mmHg)，平均平均5.32kPa(40mmHg)。PCO2是是反反映映呼呼吸吸性性酸酸碱碱平平衡衡失失常常的的良良好好指指标。标。PCO2，表表示示肺肺泡泡通通气气不不足足，体体内内CO2潴潴留留，表现为呼吸性酸中毒。表现为呼吸性酸中毒。PCO2，提提示示肺肺泡泡通通气气过过度度，CO2呼呼出出过过多多，存在呼吸性碱中毒。存在呼吸性碱中毒。现在学习的是第46页，共56页3.TCO2指指血血浆浆中中各各种种形形式式存

34、存在在的的CO2总总含含量量。其其中中以以血血浆浆HCO3为为主主，占占TCO2的的95%，物物理理溶溶解解的的占占TCO2的的5%。正正常常人人动动脉脉血血TCO2参参考范围为考范围为2432mmol/L。TCO2=HCO3PCO20.03TCO2在在体体内内受受代代谢谢和和呼呼吸吸因因素素的的影影响响，但但主主要要是是代代谢谢因因素素，因因此此，代代谢谢性性酸酸中中毒毒TCO2，代谢性碱中毒代谢性碱中毒TCO2。现在学习的是第47页，共56页4.AB和和SBAB是是37未未与与空空气气接接触触的的血血浆浆中中HCO3的实际含量。的实际含量。受呼吸因素的影响。受呼吸因素的影响。SB是是指指血

35、血液液在在37用用PCO2为为5.32kPa及及PO2为为13.3kPa的的混混合合气气体体平平衡衡后后血血浆浆中中HCO3的的含含量量。不受呼吸因素的影响。不受呼吸因素的影响。参考范围参考范围:AB=SB2227mmol/LABSB提提示示有有CO2滞滞留留，为为呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒。ABSB提提示示低低CO2血血症症，为为呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒。ABSB但但两两者者均均降降低低，为为代代谢谢性性酸酸中中毒毒。ABSB但但两两者者均均增高，增高，为代谢性碱中毒。为代谢性碱中毒。现在学习的是第48页，共56页5.缓缓冲冲碱碱（BB）是是指指全全血血中中具具有有缓缓冲冲作作用用的的阴阴离离

36、子子总总和和。BB包包括括：Hb盐盐，占占35%；血血浆浆HCO3，占占35%；红红细细胞胞内内HCO3，占占18%；血血浆浆Pr，占占27%；有有机机酸酸盐盐，占占3%；无无机机磷磷酸酸盐盐，占占2%。BB又可分为又可分为BBb、BBp等指标。等指标。参考范围参考范围:BBp4143mmol/LBBb4554mmol/L现在学习的是第49页，共56页6.碱碱剩剩余余（BE）是是指指在在标标准准条条件件下下（T37、PCO25.32kPa、Hb完完全全氧氧合合），将将1L血血液液的的pH调调至至7.40时时所所消消耗耗的的酸酸量量或或碱碱量量。参参考考范范围围:03mmol/L。如如需需用用酸

37、酸滴滴定定，结结果果为为正正值值，BE；用用碱碱滴滴定定，结果为负值，结果为负值，BE。BE是观察代谢性酸碱平衡紊乱的一个客观指标。是观察代谢性酸碱平衡紊乱的一个客观指标。BE3.0mmol/L，提示代谢性碱中毒。提示代谢性碱中毒。BE3.0mmol/L，提示代谢性酸中毒提示代谢性酸中毒。现在学习的是第50页，共56页7.氧氧饱饱和和度度（SO2）是是指指Hb带带O2的的百百分分率率。即即血液中的血液中的HbO2占占Hb总量的百分比。总量的百分比。SO2%100100氧氧含含量量：指指1L血血液液中中Hb实实际际结结合合氧氧量量和和物物理理溶溶解的氧量。解的氧量。氧氧容容量量：指指1L血血液液

38、完完全全变变成成HbO2时时所所结结合合的的最大氧量和物理溶解量。最大氧量和物理溶解量。参考范围参考范围:动脉血动脉血95%98%静脉血静脉血65%75%HbO2HbHbO2氧含量氧含量氧容量氧容量现在学习的是第51页，共56页8.阴阴离离子子间间隙隙（AG）是是指指未未测测定定的的阴阴离离子子与与未未测测定定的的阳阳离离子子之之间间的的差差值值。根根据据测测定定出出的的血血清清阴阴离子总数和阳离子总数的差值计算：离子总数和阳离子总数的差值计算：AGNa+（Cl+HCO3）组组成成阴阴离离子子间间隙隙的的阴阴离离子子有有：有有机机酸酸根根（如如乳乳酸酸、乙乙酰酰乙乙酸酸等等）、硫硫酸酸根根、磷

39、磷酸酸根根和和血血浆浆蛋蛋白白质质。肾肾功功能能衰衰竭竭、酮酮症症酸酸中中毒毒等等，可可造造成成体体内内未未测测定定阴阴离子增多，阴离子隙升高。离子增多，阴离子隙升高。参考范围参考范围:816mmol/L。现在学习的是第52页，共56页（二）酸碱平衡紊乱的分类及判断（二）酸碱平衡紊乱的分类及判断1.酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型根据根据pH值是否正常，可将酸碱平衡失常分为代偿性值是否正常，可将酸碱平衡失常分为代偿性与失代偿性。根据体内与失代偿性。根据体内NaHCO3和和H2CO3浓度原发性浓度原发性改变分为代谢性与呼吸性酸碱中毒。改变分为代谢性与呼吸性酸碱中毒。NaHCO3,代谢性酸中毒

40、代谢性酸中毒NaHCO3原发性改变原发性改变NaHCO3,代谢性碱中毒代谢性碱中毒H2CO3,呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒H2CO3原发性改变原发性改变H2CO3,呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒现在学习的是第53页，共56页酸碱平衡紊乱血气指标的变化类 型pHPCO2 kPaBE mmol/LHCO3mmol/L正 常7.35-7.454.67-5.980322-31酸中毒代谢性代 偿失代偿不变或不变7.35 呼吸性代 偿失代偿不变7.35碱中毒代谢性代 偿失代偿不变或不变7.45呼吸性代 偿失代偿不变 7.45 现在学习的是第54页，共56页本章小结本章小结1.钠、钾、氯的代谢及生理功能。钠、钾、氯的代谢及生理功能。2.血清钠、钾、氯测定方法简介。血清钠、钾、氯测定方法简介。3.气气体体在在血血液液中中的的运运输输（氧氧的的运运输输、二二氧氧化化碳的运输）碳的运输）。4.血血气气分分析析的的测测定定原原理理（pH电电极极、PCO2电极、电极、PO2工作原理）。工作原理）。5.血气分析的常用指标。血气分析的常用指标。现在学习的是第55页，共56页2023/4/11感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页