疤痕心肌对CRT疗效影响及如何进行术前评估.pptx
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1、120-30%CRT术后症状等改善不明显术后症状等改善不明显临床心功能评价、超声心动图临床心功能评价、超声心动图NYHANYHA降低降低 1 1级级LVDEVLVDEV降低降低 15%15%LVEFLVEF升高升高 10%10%6-MWD6-MWD增加增加 50m50m30%56%29%12%峰值氧耗量增加峰值氧耗量增加10%氨基端脑利钠肽(氨基端脑利钠肽(NT-poroBNP)-下降下降12.9%第1页/共29页2MIRACLE MIRACLE 和和 MIRACLE ICD MIRACLE ICD 研究中研究中CRTCRT无反应率无反应率约约1/3的患者对的患者对CRT无反应无反应Am He
2、art J 2006;151:837-43第2页/共29页3CRTCRT无反应的常见原因无反应的常见原因患者选择不恰当患者选择不恰当左室导线位置不理想左室导线位置不理想陈旧性心梗等造成大面积瘢痕陈旧性心梗等造成大面积瘢痕双室起搏比例较低双室起搏比例较低不恰当的不恰当的AVAV和和VVVV间期间期左室导线脱位或失夺获左室导线脱位或失夺获第3页/共29页 提高提高CRTCRT应答率的途径应答率的途径术中:靶静脉的选择和放置术中:靶静脉的选择和放置术后:装置和患者的管理术后:装置和患者的管理术前:识别术前:识别non-responsernon-responser第4页/共29页无反应者的术前预测无反
3、应者的术前预测l心电图:心电图:CRBBB/CRBBB/室内传导阻滞室内传导阻滞/窄窄QRSQRS波波/房颤房颤l伴随疾病:肾功能不全伴随疾病:肾功能不全l心功能与心脏重塑:心功能与心脏重塑:NYHA NYHA 级、二尖瓣重度级、二尖瓣重度 返流、中重度肺动脉高压、右心衰、恶病质返流、中重度肺动脉高压、右心衰、恶病质l心肌状态:疤痕心肌负荷过重心肌状态:疤痕心肌负荷过重第5页/共29页心肌瘢痕负荷心肌瘢痕负荷p存活心肌与存活心肌与CRTCRT疗效明显相关疗效明显相关以往指南对缺血和非缺血性并无明确规定,但众多以往指南对缺血和非缺血性并无明确规定,但众多研究证实研究证实pPEOSPECTPEOS
4、PECT、CARE-HFCARE-HF及及REVERSEREVERSE研究均发现研究均发现非非IHDIHD患者患者CRTCRT后左室逆重构较后左室逆重构较IHDIHD患者好患者好 pDCMDCM患者通常并无大面积的疤痕心肌患者通常并无大面积的疤痕心肌心肌细胞变性、纤维化甚至坏死造成收缩功能下降心肌细胞变性、纤维化甚至坏死造成收缩功能下降第6页/共29页7CRT的反应率与心肌瘢痕组织相关因陈旧性心梗造成的因陈旧性心梗造成的大面积瘢痕,使左室大面积瘢痕,使左室导线头端附近的心肌导线头端附近的心肌无法有效收缩无法有效收缩MRIMRI显示某患者在心肌显示某患者在心肌侧后壁的透壁瘢痕组侧后壁的透壁瘢痕组
5、织图像织图像Gabe B.Bleeker,Circulation.2006;113:969-976第7页/共29页Responder心肌瘢痕负荷心肌瘢痕负荷生存率提高生存率提高LVEFLVEF改善改善逆转左室重构逆转左室重构ICDICD治疗次数治疗次数CRTCRT反应反应瘢痕瘢痕Non-Responder第8页/共29页疤痕心肌对生存率的影响疤痕心肌对生存率的影响疤痕评价方式:核素疤痕评价方式:核素PETPET应用核素评价应用核素评价CRTCRT应答与疤痕关系的研究:应答与疤痕关系的研究:结论:对于非高龄(小于结论:对于非高龄(小于7272岁)患者,疤痕将降低岁)患者,疤痕将降低CRTCRT生
6、存率生存率THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE,2012,53(1),47-54第9页/共29页疤痕心肌对疤痕心肌对LVEFLVEF改善的影响改善的影响15%15%降低降低CRTCRT的应答的应答疤痕评价方式:疤痕评价方式:延迟增强心肌磁共振显像LVEFQOL6-MWDNYHA第17页/共29页心脏加强磁共振延迟显像心脏加强磁共振延迟显像第18页/共29页European Heart Journal(2007)28,3341CRTCRT无反应率与心肌瘢痕组织相关无反应率与心肌瘢痕组织相关最早应用最早应用SPECTSPECT显像评价显像评价CRTCRT应答与疤痕关系的研
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