颅内静脉窦血栓形成 (2).ppt
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1、颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成现在学习的是第1页,共63页学习目标学习目标u了解颅内静脉窦血栓的概念、病因、病了解颅内静脉窦血栓的概念、病因、病理、发病机制理、发病机制u了解相关解剖知识了解相关解剖知识u熟悉熟悉CVST临床表现、诊断、治疗临床表现、诊断、治疗u掌握颅高压、腰穿、掌握颅高压、腰穿、DSA、癫痫的相关、癫痫的相关护理知识护理知识现在学习的是第2页,共63页颅内静脉血栓形成颅内静脉血栓形成概念概念组织解剖组织解剖相关护理相关护理临床表现临床表现流行病学流行病学治疗治疗病因与危险因素病因与危险因素病理与发病机制病理与发病机制诊断诊断现在学习的是第3页,共63页概念概念u由多种病
2、因所导致的以由多种病因所导致的以脑静脉回流脑静脉回流受阻受阻、脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍为特征的一为特征的一组特殊类型脑血管病组特殊类型脑血管病现在学习的是第4页,共63页组织解剖组织解剖颅内静脉窦颅内静脉窦颅内静脉颅内静脉脑脊液的循环脑脊液的循环现在学习的是第5页,共63页 颅内静脉窦颅内静脉窦硬脑膜窦硬脑膜窦:硬脑膜硬脑膜在某些部位两层分开,内面衬以在某些部位两层分开,内面衬以 内皮细胞构成静脉窦内皮细胞构成静脉窦u窦壁不含平滑肌,窦壁不含平滑肌,无收缩性无收缩性u血流速度血流速度缓慢缓慢、回旋回旋现在学习的是第6页,共63页现在学习的是第7页,共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u上矢状窦上矢
3、状窦u下矢状窦下矢状窦u直窦直窦u横窦横窦u海绵窦海绵窦u岩上窦岩上窦u岩下窦岩下窦现在学习的是第8页,共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u(1 1)上矢状窦)上矢状窦:位于大脑镰的上缘,前始自额骨的:位于大脑镰的上缘,前始自额骨的鸡冠,向后在枕骨内粗隆处与横窦相通,接收由大脑鸡冠,向后在枕骨内粗隆处与横窦相通,接收由大脑上静脉而来的静脉血。上静脉而来的静脉血。u(2 2)下矢状窦:位于大脑镰下缘,后半部在小脑幕下矢状窦:位于大脑镰下缘,后半部在小脑幕处与直窦相连。处与直窦相连。u(3 3)直窦直窦:位于大脑镰与小脑幕连结处向后与:位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦汇。上矢状窦的
4、后端融合而成窦汇。现在学习的是第9页,共63页现在学习的是第10页,共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u(4 4)横窦横窦:最大最大的静脉窦,位于枕骨粗隆两侧,的静脉窦,位于枕骨粗隆两侧,在枕骨及颞骨内面向外侧横行,继续在枕骨及颞骨内面向外侧横行,继续 向前下即改名为乙状窦,末端续于颈向前下即改名为乙状窦,末端续于颈 静脉孔,出颅与颈内静脉沟通。静脉孔,出颅与颈内静脉沟通。现在学习的是第11页,共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u(5 5)海绵窦海绵窦:位于蝶鞍两侧,两侧海绵:位于蝶鞍两侧,两侧海绵 窦绕垂体,连通成环,称为窦绕垂体,连通成环,称为 环窦。环窦。u眼眼V V直接注入海绵窦直接注入海绵窦u面
5、部感染可能经眼面部感染可能经眼V V波及到海绵窦波及到海绵窦u窦内有颈内窦内有颈内A A、第、第、对脑神经对脑神经u出现相应症状出现相应症状现在学习的是第12页,共63页现在学习的是第13页,共63页现在学习的是第14页,共63页现在学习的是第15页,共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u(6 6)岩上窦岩上窦:位于颞骨椎体上缘:位于颞骨椎体上缘u 岩下窦岩下窦:位于颞骨椎体下缘:位于颞骨椎体下缘u 海绵窦经岩上窦注入横窦海绵窦经岩上窦注入横窦u 海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉现在学习的是第16页,共63页上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静
6、脉颈内静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦现在学习的是第17页,共63页颅内静脉窦颅内静脉窦u 上矢状窦上矢状窦u 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦u 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 u 岩下窦岩下窦 颈内颈内V V现在学习的是第18页,共63页颅内静脉解剖生理特点颅内静脉解剖生理特点 u无瓣膜无瓣膜,静脉血流方向可,静脉血流方向可逆流逆流u颅内与颅外静脉之间有颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通多处吻合及沟通 (颅外感染颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓)可引起颅内静脉窦炎性血栓)现在学习的是第19页,共63页颅内静脉生理解剖特点颅内静脉生理解剖特点颅内静脉颅内静
7、脉血栓形成血栓形成不完全梗阻不完全梗阻完全梗阻完全梗阻可不引起临床症状可不引起临床症状脑於血、脑水肿脑於血、脑水肿现在学习的是第20页,共63页脑脊液的循环脑脊液的循环侧脑室(脉络丛)侧脑室(脉络丛)第三脑室(脉络丛)第三脑室(脉络丛)中脑导水管中脑导水管室间孔室间孔第四脑室(脉络丛)第四脑室(脉络丛)蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦正中孔正中孔静脉静脉外侧孔外侧孔现在学习的是第21页,共63页现在学习的是第22页,共63页流行病学流行病学u人群发病率人群发病率?u各种族都有报道各种族都有报道u男女两性都可受累,女性更多男女两性都可受累,女性更多u以中青年居多以中青年居多u
8、婴幼儿、儿童亦可发病婴幼儿、儿童亦可发病现在学习的是第23页,共63页病因与危险因素病因与危险因素遗传性血栓形成倾向:遗传性血栓形成倾向:既往血栓形成病史既往血栓形成病史其他危险因素:其他危险因素:心脏病,糖尿病,吸烟,多胎妊娠,年龄心脏病,糖尿病,吸烟,多胎妊娠,年龄3535岁,岁,肥胖,剖宫产(尤其是产程中紧急剖宫产)肥胖,剖宫产(尤其是产程中紧急剖宫产)产褥期产褥期现在学习的是第24页,共63页病因与危险因素病因与危险因素u颅内或局部感染(颅内或局部感染(颜面脓肿颜面脓肿、中耳炎中耳炎、乳突炎、乳突炎、u 鼻窦炎、鼻窦炎、脑膜炎脑膜炎)u口服避孕药口服避孕药u心脏病、心梗、心瓣膜病心脏病
9、、心梗、心瓣膜病u血液病、真性红细胞增多症血液病、真性红细胞增多症u外科手术外科手术u脑外伤脑外伤u全身衰竭,慢性消耗性疾病全身衰竭,慢性消耗性疾病u中毒中毒u脱水脱水高凝状态:频繁腹泻、呕吐高凝状态:频繁腹泻、呕吐现在学习的是第25页,共63页病理病理现在学习的是第26页,共63页发病机制发病机制u感染性(静脉窦炎)感染性(静脉窦炎)头面部、其他部位感染头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜无静脉瓣膜 丰富吻合支丰富吻合支 颅内感染性血栓形成颅内感染性血栓形成现在学习的是第27页,共63页发病机制发病机制非感染性非感染性遗传异常遗传异常血液动力学异常血液动力学异常血流淤滞血流淤滞高凝状态高凝状态管
10、壁异常管壁异常血粘度血粘度静脉血栓形成静脉血栓形成蛋白蛋白C和蛋白和蛋白S缺乏缺乏先天原因:先天原因:常染色体显性遗传常染色体显性遗传后天因素:后天因素:肝硬化、白血病、肝硬化、白血病、DICDIC、应用抗癌药、应用抗癌药、VitVitk k拮抗剂拮抗剂现在学习的是第28页,共63页临床表现临床表现u常见表现常见表现 头痛头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降、复视降、复视 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 意识障碍、精神症状意识障碍、精神症状 癫痫癫痫现在学习的是第29页,共63页临床表现临床表现u非典型表现非典型表现 头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆
11、头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆偏头痛偏头痛u重症患者可能死亡重症患者可能死亡现在学习的是第30页,共63页诊断诊断u高颅压高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现的症状和体征是提示诊断的最常见表现u影像检查是确诊影像检查是确诊CVSTCVST的主要手段的主要手段 (CTCT、MRIMRI、DSADSA)u如无禁忌及时如无禁忌及时腰穿腰穿评价颅压情况,并除外其他疾病评价颅压情况,并除外其他疾病u寻找和发现潜在的病因寻找和发现潜在的病因现在学习的是第31页,共63页治疗治疗u病因治疗病因治疗 感染感染 结缔组织病结缔组织病 肾病综合症肾病综合症 硬脑膜炎硬脑膜炎现在学习的是第32页,共63页
12、治疗治疗u控制高颅压控制高颅压 持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失 脑疝脑疝是是CVSTCVST最主要的死亡原因,特别是早期死亡者最主要的死亡原因,特别是早期死亡者 足量足量的脱水药物,甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交的脱水药物,甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用替使用 乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌现在学习的是第33页,共63页治疗治疗n脱水药物增加血液粘滞度,有可能加重静脉血栓。应用脱水药物增加血液粘滞度,有可能加重静脉血栓。应用大剂量脱水的同时,给予积极大剂量脱水的同时,给予积极抗凝抗凝或或溶栓溶栓治疗。治疗。n
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