三叉神经射频热凝治疗PPT课件.ppt

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1、关于三叉神经射频热凝治疗第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月三叉神经痛三叉神经痛 天下第一痛天下第一痛!n n脑神经共有脑神经共有1212对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉和咀嚼运动，对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。出现面

2、部感觉和咀嚼运动的障碍。三叉神经痛是在面部三叉神经分布区预内反复发作的、突发性的、尖锐的三叉神经痛是在面部三叉神经分布区预内反复发作的、突发性的、尖锐的休克样疼痛。轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。休克样疼痛。轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。n n定义定义:面部反复发作、突发性、尖锐样休克样疼痛面部反复发作、突发性、尖锐样休克样疼痛 n n性质性质:骤然、闪电样骤然、闪电样短暂、剧烈短暂、剧烈n n时间：数秒钟到时间：数秒钟到1-21-2分钟，间歇期间如常人分钟，间歇期间如常人n n扳机点：上、下唇、鼻翼、口角处特别敏感，稍触即致疼痛发作扳机点：上、下唇、鼻翼、口角处特别敏感，稍触即致疼痛发作n

3、 n发病率：发病率：52.2/1052.2/10万，为多老年人，单侧，右万，为多老年人，单侧，右 左，双侧左，双侧 5%97%,97%,97%,97%，戏剧性缓解疼痛，戏剧性缓解疼痛,复发后再次射频仍有效，复发后再次射频仍有效，复发后再次射频仍有效，复发后再次射频仍有效，n n缺点：复发率高缺点：复发率高缺点：复发率高缺点：复发率高n n并发症（可控）：皮肤麻木并发症（可控）：皮肤麻木,咬肌无力，角膜营养咬肌无力，角膜营养咬肌无力，角膜营养咬肌无力，角膜营养n n目前较科学的微创镇痛技术目前较科学的微创镇痛技术目前较科学的微创镇痛技术目前较科学的微创镇痛技术射频治疗射频治疗第七张，PPT共二十

4、九页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略n n非手术治疗非手术治疗(早期：无创治疗早期：无创治疗)n n药物：卡马西平药物：卡马西平 ，苯妥英钠等治疗，苯妥英钠等治疗 n n物理治疗：超激光照射等物理治疗：超激光照射等n n针灸等针灸等n n微创治疗微创治疗n n神经阻滞神经阻滞n n阿霉素神经毁损阿霉素神经毁损n n无水酒精等化学毁损无水酒精等化学毁损(基层：酒精或酚甘油化学毁损（药物流动，无选择破基层：酒精或酚甘油化学毁损（药物流动，无选择破坏），高并发症坏），高并发症)n n射频热凝术射频热凝术(老年人：射频治疗，效果确实老年人：射频治疗，效果确实)n n手术治疗手术治疗n n周围支切

5、除及抽除术周围支切除及抽除术n n三叉神经感觉根切断术三叉神经感觉根切断术 n n三叉神经微血管减压术等三叉神经微血管减压术等(年轻人：诊断血管因素者手术血管减压，年轻人：诊断血管因素者手术血管减压，复发率低复发率低)n n放射治疗放射治疗:伽玛刀伽玛刀第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，使得神经膜电位短路、消神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神

6、经冲动也即无法产生，从而达到止失，使整个神经不能产生去极化，该神经冲动也即无法产生，从而达到止痛目的痛目的n n传导痛觉的无髓鞘细纤维在传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-7570-75时就发生变性，停止传导痛觉冲时就发生变性，停止传导痛觉冲动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度n n这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又

7、可部分或全部保留触觉导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动及运动 -即可除痛，又部分或全部保留触觉即可除痛，又部分或全部保留触觉 射频治疗三叉神经痛的理论依据射频治疗三叉神经痛的理论依据第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月三叉神经节射频镇痛适应症三叉神经节射频镇痛适应症1.1.年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛2.2.微血管减压术后复发的患者微血管减压术后复发的患者3.3.不愿意接受微血管减压术治疗的患者不愿意接受微血管减压术治疗的患者4.4.长期服用较大剂量的卡马西平或和苯妥英钠的患者长期服用较大剂量的

8、卡马西平或和苯妥英钠的患者5.5.药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛6.6.控制性射频热凝术后复发病人控制性射频热凝术后复发病人7.7.顽固性丛集性头痛或偏头痛者顽固性丛集性头痛或偏头痛者8.8.应用蝶腭神经节射频毁损无效应用蝶腭神经节射频毁损无效9.9.恶性肿瘤引起的面部疼痛恶性肿瘤引起的面部疼痛 第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月三叉神经节射频镇痛禁忌症三叉神经节射频镇痛禁忌症n n1、不合作者，包括精神失常者n n2 2、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者n n3 3

9、、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者n n4 4、严重的心、脑血管疾病的不稳定期、严重的心、脑血管疾病的不稳定期n n5 5、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰竭者、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰竭者第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 治治 疗疗 方方 法法第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月射射 频频 术术 前前 准准 备备 病房病房:n n明确无出凝血障碍、急性感染，控制心肺功能和血压、血糖明确无出凝血障碍、急性感染，控制心肺功能和血压、血糖n n颅底照片或

10、行颅底颅底照片或行颅底CTCT薄层扫描了解卵圆孔薄层扫描了解卵圆孔n n向病人及家属简要介绍选择原则向病人及家属简要介绍选择原则 射频治疗优缺点射频治疗优缺点(包括皮肤麻木、复发率包括皮肤麻木、复发率)、风险、风险n n办理知情同意签字手续办理知情同意签字手续n n男性面部备皮男性面部备皮,禁食禁食8 8小时小时n n术前术前:抗菌抗菌-头孢头孢2gI.V2gI.V 镇痛镇痛 枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/0.02-0.03mg/次，总量不要超过次，总量不要超过0.1mg0.1mg 抗胆碱能抗胆碱能-阿托品阿托品0.5mg0.5mg，控制心率，控制心率8080次次/分分介

11、入治疗室介入治疗室:n n病人仰卧病人仰卧CTCT机检查台上，予持续心电监护机检查台上，予持续心电监护n n肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高n n静脉套针连接三通开关输液静脉套针连接三通开关输液 n n宽胶布固定额头宽胶布固定额头,约束带固定四肢约束带固定四肢n n背部或臀部连接射频仪电极板背部或臀部连接射频仪电极板n n无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾 操作者穿无菌衣和手套，消毒眼部时注意保护眼球操作者穿无菌衣和手套，消毒眼部时注意保护眼球第十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月明确卵圆孔与三叉神经节关系

12、明确卵圆孔与三叉神经节关系n n三叉神经节位于卵圆孔和三叉神经节位于卵圆孔和MeckleMeckle s s腔深部的末端腔深部的末端n n卵圆孔口直径卵圆孔口直径5 510mm10mm，孔道长，孔道长5 58mm 8mm n n透视影象学透视影象学:孔的最内侧面是第一分支孔的最内侧面是第一分支(最深最深)中央部分是第二分支中央部分是第二分支 外侧部分是第三分支外侧部分是第三分支(最表浅最表浅)n n侧位透视：侧位透视：第三支第三支 针尖在斜坡线下针尖在斜坡线下1mm1mm 第二支第二支 针尖于斜坡线上针尖于斜坡线上 第一支第一支 针尖于斜坡线上针尖于斜坡线上1mm1mm，3mm 3mm 第十六

13、张，PPT共二十九页，创作于2022年6月麻醉麻醉无痛射频无痛射频n n专门麻醉医生监测、给药、处理高血压或心律专门麻醉医生监测、给药、处理高血压或心律专门麻醉医生监测、给药、处理高血压或心律专门麻醉医生监测、给药、处理高血压或心律n n备用备用备用备用:Atropine 1mg:Atropine 1mg:Atropine 1mg:Atropine 1mg、硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 20mg/200ml20mg/200ml20mg/200ml20mg/200ml，单次，单次，单次，单次1mg1mg1mg1mgn n监测监测监测监测EKGEKGEKGEKG、NIBPNIBP和和SpO2,

14、SpO2,SpO2,SpO2,检查角膜反射检查角膜反射n n鼻管吸氧，鼻管吸氧，鼻管吸氧，鼻管吸氧，4 4 4 4升升升升/分钟分钟分钟分钟n n枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/0.02-0.03mg/次次次次 IV IV 镇痛镇痛镇痛镇痛,2%,2%,2%,2%利多利多利多利多卡因局麻卡因局麻卡因局麻卡因局麻 n n每次静注丙泊酚每次静注丙泊酚每次静注丙泊酚每次静注丙泊酚 3-5ml3-5ml3-5ml3-5ml（0.6-1.2 mg/kg0.6-1.2 mg/kg0.6-1.2 mg/kg0.6-1.2 mg/kg），强调快速），强调快速），

15、强调快速），强调快速静注，静注，静注，静注，1min1min1min1min入睡，入睡，入睡，入睡，5 5 5 510min 10min 10min 10min 内可催清醒内可催清醒内可催清醒内可催清醒 第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1.1.前入路穿刺法前入路穿刺法前入路穿刺法前入路穿刺法2.2.2.2.体位：仰卧于体位：仰卧于体位：仰卧于体位：仰卧于CTCTCTCT床上，连监测床上，连监测床上，连监测床上，连监测心电图、血压和血氧心电图、血压和血氧心电图、血压和血氧心电图、血压和血氧 饱和度饱和度饱和度饱和度4.CT4.CT4.CT4.CT扫描：半冠状位断层扫描扫描：半冠状

16、位断层扫描扫描：半冠状位断层扫描扫描：半冠状位断层扫描,机架角度一般为机架角度一般为机架角度一般为机架角度一般为20202020 25252525，切层线取选择眦齿线，切层线取选择眦齿线，切层线取选择眦齿线，切层线取选择眦齿线,同侧唇旁放金属标志同侧唇旁放金属标志同侧唇旁放金属标志同侧唇旁放金属标志,5.5.5.5.切层线上下切层线上下切层线上下切层线上下2cm2cm2cm2cm范围薄层扫描，范围薄层扫描，范围薄层扫描，范围薄层扫描，辨认卵圆孔辨认卵圆孔辨认卵圆孔辨认卵圆孔6.6.6.6.选择最合适的皮肤标记穿刺点选择最合适的皮肤标记穿刺点选择最合适的皮肤标记穿刺点选择最合适的皮肤标记穿刺点测

17、量进针深度和角度测量进针深度和角度测量进针深度和角度测量进针深度和角度6.6.6.6.穿刺针与穿刺针与穿刺针与穿刺针与CTCTCTCT机架平行进针机架平行进针机架平行进针机架平行进针第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 卵圆孔穿刺卵圆孔穿刺n n第第2+32+3支支-口角外口角外2.5cm2.5cm，对着孔中央，对着孔中央 第第1 1支支-口角外口角外3cm3cm，对着孔内侧，对着孔内侧 第第3 3支支-口角外口角外1.5cm1.5cm，对着孔外侧，对着孔外侧n n针尖与针尖与CTCT引导界面平行进针（引导界面平行进针（与与CTCT机架倾斜角度平行），针尖直机架倾斜角度平行），针尖

18、直接到达卵圆孔开口接到达卵圆孔开口n n医生将一个手指放进病人口内，检测射频针有否穿透面颊进入口医生将一个手指放进病人口内，检测射频针有否穿透面颊进入口腔，清醒病人询问有否口内异物感（穿刺针）腔，清醒病人询问有否口内异物感（穿刺针）n n如射频针穿入口内应拔出，换一根新针如射频针穿入口内应拔出，换一根新针n n针进入卵圆孔时有进入致密组织针进入卵圆孔时有进入致密组织,即针尖似乎被橡皮样吸住的感觉即针尖似乎被橡皮样吸住的感觉,病人有口头或肢体反应病人有口头或肢体反应第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月进入卵圆孔外口进入卵圆孔外口n n针尖进入卵圆孔，向前推进非常痛，常导针尖进入卵圆孔

19、，向前推进非常痛，常导致心动过缓、血压增高致心动过缓、血压增高n n清醒病人给静脉麻醉药清醒病人给静脉麻醉药n n应密切监测应密切监测EKGEKG，HRHR低于低于6060次应静注次应静注Atropine 0.5 mg Atropine 0.5 mg，提高心率后继续穿，提高心率后继续穿刺；收缩压刺；收缩压180mg180mg，应予硝酸甘油，应予硝酸甘油 1mg1mg降压降压第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月进入三叉神经节进入三叉神经节n n缓慢进针直至接近斜坡线缓慢进针直至接近斜坡线缓慢进针直至接近斜坡线缓慢进针直至接近斜坡线n n第三支治疗针尖斜坡线下第三支治疗针尖斜坡线下第三

20、支治疗针尖斜坡线下第三支治疗针尖斜坡线下1mm1mm1mm1mmn n第二支治疗针尖斜坡线上第二支治疗针尖斜坡线上第二支治疗针尖斜坡线上第二支治疗针尖斜坡线上n n第一支治疗针尖斜坡线上第一支治疗针尖斜坡线上第一支治疗针尖斜坡线上第一支治疗针尖斜坡线上 3mm 3mm 3mm 3mmn n针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出 表示已经穿过表示已经穿过表示已经穿过表示已经穿过MeckelsMeckelsMeckelsMeckels腔硬脊膜腔硬脊膜腔硬脊膜腔硬脊膜第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月电刺激测试电刺激测

21、试n n病人清醒，进行感觉电刺激病人清醒，进行感觉电刺激n n50Hz50Hz频率，频率，0.5V,80%80%80%80%病人达高水平疼痛缓解病人达高水平疼痛缓解病人达高水平疼痛缓解病人达高水平疼痛缓解n n有不舒服酸麻感者有不舒服酸麻感者有不舒服酸麻感者有不舒服酸麻感者,应用抗忧郁药应用抗忧郁药应用抗忧郁药应用抗忧郁药n n伴神经症状予伴神经症状予伴神经症状予伴神经症状予20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml250ml250ml地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松10mg X 210mg X 210mg X 210mg X 2次次次次 X 2X 2X 2X 2天，减天，减

22、天，减天，减轻神经水肿反应轻神经水肿反应轻神经水肿反应轻神经水肿反应n n1 1 1 1支毁损支毁损支毁损支毁损:角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜，禁止揉角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜，禁止揉角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜，禁止揉角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜，禁止揉眼眼眼眼n n术后第术后第术后第术后第2-32-32-32-3年，约年，约年，约年，约15-20%15-20%15-20%15-20%的病人疼痛复发的病人疼痛复发的病人疼痛复发的病人疼痛复发n n再治疗操作与首次再治疗操作与首次再治疗操作与首次再治疗操作与首次,同样有效和安全同样有效和安全同样有效和安全同样有

23、效和安全第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月并并 发发 症症1.1.1.1.面部麻木面部麻木面部麻木面部麻木 80%80%80%80%病人面部感觉减退，病人面部感觉减退，病人面部感觉减退，病人面部感觉减退，5%5%5%5%病人存麻木病人存麻木病人存麻木病人存麻木,面部异样不适。触觉神经纤维损伤表现面部异样不适。触觉神经纤维损伤表现面部异样不适。触觉神经纤维损伤表现面部异样不适。触觉神经纤维损伤表现,须须须须术前向患者交代清楚术前向患者交代清楚术前向患者交代清楚术前向患者交代清楚 约约约约12%12%12%12%长期存在面部感觉障碍长期存在面部感觉障碍长期存在面部感觉障碍长期存在面

24、部感觉障碍2.2.2.2.角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡3.3.3.3.咀嚼运动障碍咀嚼运动障碍咀嚼运动障碍咀嚼运动障碍,无力或张口受限，无力或张口受限，无力或张口受限，无力或张口受限，温度过高和持续过长温度过高和持续过长温度过高和持续过长温度过高和持续过长,严重损伤三叉神经运动纤维严重损伤三叉神经运动纤维严重损伤三叉神经运动纤维严重损伤三叉神经运动纤维4.4.4.4.视力减退、复视视力减退、复视视力减退、复视视力减退、复视:穿刺方向偏内、偏深误伤视神经、动眼神经或滑车神经穿刺方向偏内、偏深误伤视神经、动眼神经或

25、滑车神经穿刺方向偏内、偏深误伤视神经、动眼神经或滑车神经穿刺方向偏内、偏深误伤视神经、动眼神经或滑车神经5.5.5.5.其它其它其它其它:口角流涎、患区窜跳感、面部带状疱疹等口角流涎、患区窜跳感、面部带状疱疹等口角流涎、患区窜跳感、面部带状疱疹等口角流涎、患区窜跳感、面部带状疱疹等6.6.6.6.严重并发症严重并发症严重并发症严重并发症:永久性大脑功能缺失永久性大脑功能缺失永久性大脑功能缺失永久性大脑功能缺失第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n盲目穿刺盲目穿刺:为判断针尖位置不能注局麻药为判断针尖位置不能注局麻药,患者很痛苦患者很痛苦,有的有的中途拒绝治疗，有的高龄者因穿刺痛刺激而诱发心脑血管意外中途拒绝治疗，有的高龄者因穿刺痛刺激而诱发心脑血管意外n nCTCT引导穿刺引导穿刺:可局麻，避免穿刺痛诱发严重心脑并发症，适合可局麻，避免穿刺痛诱发严重心脑并发症，适合全身疾病和高龄者全身疾病和高龄者n nCTCT引导下经皮穿刺半月神经节引导下经皮穿刺半月神经节:射频热凝能获得更好镇痛疗效射频热凝能获得更好镇痛疗效 射频治疗损伤原因射频治疗损伤原因第二十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第二十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月