ICU的设置与管理.pptx

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1、概述ICU：Intensive Care Unit 加强治疗中心 重症监护病房 加强监护病房 需要统一的中文命名第1页/共34页ICU的特点：病员：危重病密集、病情多变、危象丛生 场所：急救知识密集、高医疗技术密集 人员：广泛的基础知识；扎实的专业知识；丰富的临床经验；掌握多种操作技能；概述第2页/共34页ICU的发展史 1860年：Florence Nightingle 术后复苏室 1923年：美国，神经外科术后ICU 1942年：波士顿麻省总医院，外科ICU（烧伤病人）1951年：美国，心脏术后ICU 1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 1959年：美国南加州大学，休克监护病房 60年

2、代：美国堪萨斯市，CCU 60年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU。MICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU概述第3页/共34页ICU的基本概念第4页/共34页一、监护的定义监护（monitor）：进行连续或接近连续的评价 判断治疗的效果 决定治疗措施 了解病人的功能状态 分有创和无创两大类 测定（measurement）：获取数据第5页/共34页二、ICU的功能监护是手段，治疗是目的集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的

3、技术ICU具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元第6页/共34页二、ICU的功能侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一门专科独立完成都力不从心。第7页/共34页二、ICU的功能生命支持技术：气管内插管或气管切开术 心肺复苏 心脏除颤起搏 心电监测 床边心导管 血气分析 呼吸机支持 连续性血液净化 人工肝第8页/共34页二、ICU的功能ICU收治范围包括：1.急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作；2.急性循环衰竭；3.心跳呼吸骤停复苏后

4、；4.溺水、电击伤复苏后的病人；5.重大手术后需监测器官生理功能者；6.麻醉意外；7.重型复合性创伤；8.各类中毒病人；第9页/共34页二、ICU的功能 9.各类休克；10.重度妊娠中毒症、羊水栓塞；11.各种代谢性疾病危象者；12.主要脏器移植后；13.重症感染；14.严重水电解质及酸碱严重失衡者；15.急性神经系统损伤，包括颅内压力升高 对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。第10页/共34页三、危重病人的定义 包括两个方面：生理功能不稳定，即使体内重要器官功能任何微小改变，均可导致机体器官系统的不可逆的损害或死亡。需要进行某种

5、特殊治疗的病人。第11页/共34页四、危重病医学的定义美国国立卫生院（NIH）的定义：对因创伤或疾病而危及生命或导致生命处于危险状态，并且有一个或多个器官衰竭的患者，进行多学科干预和多个功能监护的医学领域。第12页/共34页ICU的设置第13页/共34页一、ICU的位置和环境建造设计要求 地理位置：1.方便转运病人；2.方便检查检验；3.良好的采光、通风；4.可供欣赏的景色；第14页/共34页感染控制管理：1.双重门（锁气室）2.空气净化：空气滤器；轻度正压；负 压；层流 3.通道：病人通道；工作人员通道；污物 及尸体通道；探视通道 4.洗手：5.隔离：物品、空间一、ICU的位置和环境建造设计

6、要求第15页/共34页安静舒适的环境：1.吸音降噪设计：包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 45db，晚上 40db，夜间 25db。2.柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；3.温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。4.时间概念：5.工作人员休息室：良好的采光；柔和的音乐；喝点咖啡一、ICU的位置和环境建造设计要求第16页/共34页二、ICU的设置要求ICU中的床位 1.通常为医院床位28 2.专科ICU往往是各自利益的代表。3.重复设置，不能充分利用资源。用最小的投入，争取最大的效益。第17页/共34页ICU病床分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式；二、I

7、CU的设置要求第18页/共34页ICU床位设计 床位空间：开放式14-18m2 私人式18-23m2 独立封闭式20m2 床位位置：病床离开墙壁，形成“生命岛”。线路、管道、设备集中于吊塔、吊梁或 功能柱上。二、ICU的设置要求第19页/共34页辅助间的设计 病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。二、ICU的设置要求第20页/共34页基本设备 多功能病床；设备带：中心供氧，中心负压，中心正压；足够强大的稳压器，足够的

8、多功能插座；多参数监护系统（无创，有创）呼吸支持：气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、气管插管、手套等）手动辅助换气囊 呼吸机（包括转运呼吸机）雾化系统 纤维支气管镜三、ICU设备要求第21页/共34页三、ICU设备要求基本设备 循环支持：监护系统（心电，血流动力学）心电图机，电复律器 临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）容量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置 CRRT系统 护理：温控，排痰，气垫床等。第22页/共34页四、ICU药物储备要求血管活性药镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂止血药物雾化吸入药物第23页/共34页ICU的管理的管理第24页/共34页ICU的管理ICU的宣传：ICU简介 ICU主

9、要收治范围ICU实行全封闭管理：治疗管理：管道、电极、仪器、设备 感染管理：增加病人（致命性）感染的可能第25页/共34页ICU的管理领导支持和行政干预：完善的制度：加强治疗中心(ICU)知情同意书 医务人员进入ICU的管理制度 ICU交接班制度 ICU工作常规 ICU探视制度 ICU医生值班制度第26页/共34页ICU的管理ICU人员素质要求及培训 要求：具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的 业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神 培训：医生、护士需一定时间的正规训练，方能进入 ICUICU工作第27页/共34页ICU的管理ICUICU工作人员的配备 医师：1:12 科主任1名;主任医

10、师/副主任医师1-2名；主治医师2-3名；高年住院医师4-5名；与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗第28页/共34页ICU工作人员的配备 床护比：1一对一进行治疗护理医生人数和床位比：:1 其他人员：呼吸治疗师等 ICU的管理ICU第29页/共34页ICU的院内感染管理ICU建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理手术室化管理：安置病员的标准：无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者；污染用品的消毒处理：设备与机械：一次性医疗用品的使用对工作人员的要求第30页/共34页ICU现状分析及发展展望现状分析及发展展望 第31页/共34页健全危重病救治网络建设-重症医学不仅是一个专业，更是一个体系重症医学不仅是一个专业，更是一个体系突发性公共事件逐年增加，ICU是接纳这部分患者的主要场所，ICU医务人员是冲锋陷阵的精锐部队。抢救、监护设备的集中使用，有利于充分发挥设备的效宜，起到资源共享作用。节省了大量的人力，提高了抢救成功率。既有社会效益，也有经济效益。第32页/共34页谢 谢 ！第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页