脑血管疾病意外急救讲稿.ppt

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1、关于脑血管疾病意外急救第一页，讲稿共二十七页哦不孕不育症不孕不育症21世纪三大常见疾病心脑血管疾病心脑血管疾病糖尿病糖尿病第二页，讲稿共二十七页哦 2006年城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑年城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，尽管恶性肿瘤已经跃居第神经系病、精神障碍，尽管恶性肿瘤已经跃居第一，但心脑血管疾病仍然是我国主要致死原因。一，但心脑血管疾病仍然是我国主要致死原因。但是，根据最新的流行病学研究结果，脑

2、血但是，根据最新的流行病学研究结果，脑血管病是我国城镇居民第一位死亡原因，农村管病是我国城镇居民第一位死亡原因，农村居民第二位死亡原因居民第二位死亡原因。第三页，讲稿共二十七页哦脑血管疾病的危害脑血管疾病的危害五高五高 发病率高、死亡率高（发病率高、死亡率高（45%45%）、致残率高（）、致残率高（75%75%）、复发率）、复发率高（高（42%42%）、治疗费高（）、治疗费高（100100亿亿/年）年）三低三低 低知晓率低知晓率 、低控制率、低控制率、低治达标率低治达标率一多一多 并发症多并发症多第四页，讲稿共二十七页哦 脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑脑血管疾病是指由

3、各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。语障碍等，俗称中风或卒中。脑梗死脑梗死 血液循环血液循环 脑卒中脑卒中 脑出血脑出血 功能障碍功能障碍 脑中风脑中风 概念概念第五页，讲稿共二十七页哦好发因素（非行为因素与危险因素）肥胖肥胖高血脂高血脂缺乏运动缺乏运动动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病高龄高龄高血压高血压房颤房颤脑梗死家族史脑梗死家族史吸烟吸烟第六页，讲稿共二十七页哦 分类分类年人群发生率在年人群发生率在150-200人人/10万，缺血性占万

4、，缺血性占75-85%，出血性占，出血性占10-15%。脑血管意外（脑卒中）出血性缺血性短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血第七页，讲稿共二十七页哦急性脑血管病的院前鉴别要点 缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 发病年龄发病年龄 多在多在60岁以上岁以上 青壮年多见青壮年多见 55-66岁多见岁多见 各年龄组均可见各年龄组均可见常见病因常见病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 风心病风心病 高血压及动脉硬化高血压及动脉硬化 动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形起病时状态起病时状态 多在安

5、静时多在安静时 不定不定 多在活动时多在活动时 多在活动时多在活动时起病缓急起病缓急 较缓（日）较缓（日）最急（秒）最急（秒）急（时）急（时）急（分）急（分）昏迷昏迷 较轻较轻 少、短暂少、短暂 深而持续深而持续 少、短暂少、短暂头痛头痛 无无 少有少有 深而持续深而持续 少、短暂少、短暂 呕吐呕吐 少见少见 少见少见 多见多见 多见多见血压血压 正常或偏高正常或偏高 多正常多正常 明显增高明显增高 正常或增高正常或增高偏瘫偏瘫 多见多见 多见多见 多见多见 无无颈强直颈强直 无无 无无 多见多见 多明显多明显 第八页，讲稿共二十七页哦一、脑梗塞（一）定义：（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭

6、塞，导致由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。坏死。（二）病因：（二）病因：1.血管壁病变血管壁病变2.血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常3.血流动力学改变血流动力学改变4.血管受压迫血管受压迫第九页，讲稿共二十七页哦（三）诱因（三）诱因1.季节变化：两个小高峰季节变化：两个小高峰(分别为秋冬和冬春交接分别为秋冬和冬春交接)2.情绪波动；情绪波动；3.生活习惯和环境改变时；生活习惯和环境改变时；4.长期卧床或睡眠中；长期卧床或睡眠中；5.长时间禁水、禁食长时间禁水、禁食一、脑梗塞第十页

7、，讲稿共二十七页哦一、脑梗塞（四）临床特点（四）临床特点1.一般多发于一般多发于50-60岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。2.常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3.3.既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4.临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5.可有其他内脏或肢体的栓塞。可有其他内脏或肢体的栓塞。第十一页，讲稿共二十七页哦（五）并发症及后遗症

8、（五）并发症及后遗症1.心肌梗死心肌梗死 2.尿路感染：尿路感染：3.肾功能不全：肾功能不全：4.褥疮：褥疮：5.关节挛缩：关节挛缩：6.应激性溃疡：应激性溃疡：7.继发性癫痫：继发性癫痫：8.痴呆、精神异常痴呆、精神异常第十二页，讲稿共二十七页哦一、脑梗塞（六六）先兆症状）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，复视、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在一般在24小时内恢复，无任何后遗症。

9、小时内恢复，无任何后遗症。第十三页，讲稿共二十七页哦一、脑梗塞（四）快速识别（四）快速识别STR原则原则1.S(smile)：要求患者笑一下；要求患者笑一下；2.T(talk)：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）3.R(raise)：要求患者举起双手。：要求患者举起双手。4.要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。兆。第十四页，讲稿共二十七页哦一、脑梗塞（五）救护（五）救护溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间

10、窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡织会出现不可逆死亡。第十五页，讲稿共二十七页哦一、脑梗塞（五）救护（五）救护1、病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，、病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。2、尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由一人托住头部，与身体、尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。

11、保持水平的位置。3、严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，建立静脉通道，避免大量输、严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，建立静脉通道，避免大量输液。液。4、吸氧，吸氧，持续心电监护，此类患者可能反复出现反应性高血压，不宜使用降压药除持续心电监护，此类患者可能反复出现反应性高血压，不宜使用降压药除非血压高于非血压高于200/120Mmhg,清醒患者可用心痛定清醒患者可用心痛定5-10mg含服，昏迷患者可遵医嘱予以含服，昏迷患者可遵医嘱予以硝酸甘油硝酸甘油5mg加入生理盐水中缓慢静滴，严密监测血压，调控在临界高血压范围内，加入生理盐水中缓慢静滴，严密监测血压，调控在临界高血压范围内，不宜降至正常水平

12、以下。不宜降至正常水平以下。第十六页，讲稿共二十七页哦一、脑梗塞（五）救护（五）救护5、降低颅内压、控制抽搐，急性期伴脑水肿者可遵医嘱根据心、降低颅内压、控制抽搐，急性期伴脑水肿者可遵医嘱根据心功能状况予以功能状况予以20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以上药物可配合使用。6、急性脑血管病的病因鉴别往往需要、急性脑血管病的病因鉴别往往需要CT确定，院前不可贸然使用止血确定，院前不可贸然使用止血药或溶栓性抗凝药。药或溶栓性抗凝药。7、有条件情况下测快速血糖，排除低血糖或高血糖昏迷。、有条件情况下测快速血糖，排除低血糖或高血糖昏

13、迷。8、提前通知医院急诊科做好抢救准备。、提前通知医院急诊科做好抢救准备。第十七页，讲稿共二十七页哦1、忌嗜烟、酗酒、忌嗜烟、酗酒2、忌高脂肪、高热量食物、忌高脂肪、高热量食物若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。3、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品4、忌生、冷、辛辣刺激性食物、忌生、冷、辛辣刺激性食物5、多吃有效防治脑栓塞食物、多吃有效防治脑栓塞食物卷心菜，芹菜，芥菜，大白菜，大

14、蒜，蕨菜，大葱，番茄，黑木耳，黄瓜，苦瓜。卷心菜，芹菜，芥菜，大白菜，大蒜，蕨菜，大葱，番茄，黑木耳，黄瓜，苦瓜。脑栓塞患者可以适当的多吃一些这样的食物。脑栓塞患者可以适当的多吃一些这样的食物。一、脑梗塞（六六）预防预防第十八页，讲稿共二十七页哦（一）定义：（一）定义：指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（原发性或自发性脑出血）。（二）病因：（二）病因：1.高血压（高血压（80%，收缩压一般收缩压一般 160-240mmHg，舒张压，舒张压 90 160mmHg。2.脑动脉硬化、脑血管畸形脑动脉硬化、脑血

15、管畸形二、脑出血第十九页，讲稿共二十七页哦（三）诱因（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素（凡是能使血压骤然升高的因素）1.季节变化（冬春两季发病率较高）季节变化（冬春两季发病率较高）2.过度饮酒过度饮酒3.剧烈运动剧烈运动4.情绪波动情绪波动5.大便用力大便用力二、脑出血第二十页，讲稿共二十七页哦（四）临床特点（四）临床特点1.好发年龄好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。2.多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至3.数小时内达到高峰。数小时内达到高峰。3.多有高血压病史，多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；

16、肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4.多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小大小便失禁便失禁等。等。50%伴有头痛、呕吐，伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可抽搐发生。可呼吸深沉带呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。二、脑出血第二十一页，讲稿共二十七页哦（五）并发症（五）并发症1.上消化道大出血上消化道大出血 2.颅内高压、脑水肿颅内高压、脑水肿 3.高热高热4.继发性癫痫继发性癫痫二、脑出血第二十二页，讲稿共二十七页哦（五）先兆症状（五）先兆症状1.1.突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，

17、手持物掉落，嘴歪、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。流涎，走路不稳。2.2.与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3.3.暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4.4.突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。二、脑出血第二十三页，讲稿共二十七页哦二、

18、脑出血（五）救护（五）救护原则：原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征、防治并发症。防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征、防治并发症。对于颅内出血发病后对于颅内出血发病后3 3至至4 4小时的病人小时的病人,进行极早期止血治疗进行极早期止血治疗,也许也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化能够抑制继续出血从而使血肿最小化.第二十四页，讲稿共二十七页哦二、脑出血（五）救护（五）救护1控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压 脑出血后脑水肿在脑出血后脑水肿在48h内达到高峰，可致颅内压增高并至脑疝形成，内达到高峰，可致颅内压增高并至脑疝形成，危及生命。应立即予以脱水剂如危及生命。应立即予以脱水

19、剂如20%甘露醇、利尿剂、甘露醇、利尿剂、10%的白蛋白及地塞米松等迅速脱的白蛋白及地塞米松等迅速脱水。水。2.调整血压：患者血压多较高，甚至比平时更高，这是颅内压增高时未了保障脑组织供血的代偿反应，调整血压：患者血压多较高，甚至比平时更高，这是颅内压增高时未了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时亦随之下降。血压过高更易出血，应适当降低，但不可过低过快，以免加重脑缺当颅内压下降时亦随之下降。血压过高更易出血，应适当降低，但不可过低过快，以免加重脑缺氧。氧。3.保持镇静并立即将患者平卧，迅速松解患者衣领和腰带保持镇静并立即将患者平卧，迅速松解患者衣领和腰带，头偏向一侧头偏向一侧，予以氧气吸入

20、，保持呼吸道通，予以氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时予以气管插管或气管切开。畅，必要时予以气管插管或气管切开。4严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，建立静脉通道，避免大量输液。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，建立静脉通道，避免大量输液。5在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动，并随时注意病情变化。并随时注意病情变化。6.通知医院急诊科做好抢救准备。通知医院急诊科做好抢救准备。第二十五页，讲稿共二十七页哦治疗原发病、治疗原发病、调节情绪、调节情绪、注意保暖、注意保暖、合理饮食、合理饮食、坚持锻炼、坚持锻炼、规律用药、规律用药、三级预防（防发病、防复发、防后果）三级预防（防发病、防复发、防后果）.二、脑出血（六）预防复发（六）预防复发第二十六页，讲稿共二十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，讲稿共二十七页哦