PICC置管常见并发症.pptx

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1、并并 发发 症症 机械性静脉炎静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管阻塞导管脱出液体不滴穿刺口渗血导管破裂或断裂上肢肿胀第1页/共37页 原因原因机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料、导管的材料 、穿刺部位、穿刺部位 、勉强送管有关、勉强送管有关2 2、穿刺技巧、机体免疫状况穿刺技巧、机体免疫状况3 3、导管尖端未达预定位置导管尖端未达预定位置 4 4、置管侧肢体过度活动、置管侧肢体过度活动静静 脉脉 炎炎第2页/共37页化学性静脉炎：化学性静脉炎：化学药物刺激化学药物刺激血栓性静脉炎：血

2、栓性静脉炎：血管内急性非化脓血管内急性非化脓性炎症同时伴有血性炎症同时伴有血栓形成栓形成感染性静脉炎：感染性静脉炎：1 1、导管被污染、导管被污染2 2、药液被污染、药液被污染3 3、病人其他部位、病人其他部位 皮肤菌群迁移皮肤菌群迁移4 4、导管被纤维蛋、导管被纤维蛋 白鞘包裹或血白鞘包裹或血 栓形成栓形成第3页/共37页 临床表现临床表现机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm8-10cm2 2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色

3、3 3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛第4页/共37页化学性静脉炎：疼痛，肿胀化学性静脉炎：疼痛，肿胀血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状置管静脉呈红色索状,上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液液感染性静脉炎：寒战、高感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，热，白细胞增高，置管静脉呈红色置管静脉呈红色，细菌培养阳性，细菌培养阳性第5页/共37页 预预 防防机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、选择材料、大小、选择材料、大小合适的导管合适的导管2 2、选择合适的静脉、选择合适的静脉 3 3、选择合适的穿刺、选

4、择合适的穿刺部位部位 4 4、洗净手套上滑石、洗净手套上滑石粉粉 5 5、做好宣教、做好宣教 6 6、局部热敷、局部热敷 7 7、妥当固定导管、妥当固定导管 8 8、提高操作技巧、提高操作技巧 9 9、导管预泡药液、导管预泡药液第6页/共37页化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉血栓性及感染性静脉炎：血栓性及感染性静脉炎：1 1、血小板计数大于、血小板计数大于30010300109 9/L/L的病人避免行的病人避免行PICCPICC置管置管2 2、严格无菌操作、严格无菌操作3 3、定时更换输液管、肝素帽、定时更

5、换输液管、肝素帽 4 4、药液现配现用、药液现配现用5 5、建议使用抗感染导管、建议使用抗感染导管第7页/共37页处理处理机械性静脉炎：机械性静脉炎：1 1、热敷、中药外敷、热敷、中药外敷 2 2、喜疗妥软膏外涂、喜疗妥软膏外涂3 3、药物持续湿敷、药物持续湿敷4 4、微波治疗、微波治疗 5 5、拔管、拔管第8页/共37页化学性静脉炎：化学性静脉炎：血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：拔管拔管感染性静脉炎：感染性静脉炎：感染性静脉炎同时感染性静脉炎同时抗感染抗感染 血栓性静脉炎同时血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗抗感染、溶栓治疗第9页/共37页 导导 管管 阻阻 塞塞原因原因血凝阻塞：血凝阻塞：1 1

6、、血栓形成、血栓形成2 2、纤维蛋白鞘形成、纤维蛋白鞘形成3 3、高血凝状态。、高血凝状态。4 4、维护不当、维护不当非血凝阻塞：非血凝阻塞：1 1、药物沉淀、药物沉淀2 2、脂拴、脂拴3 3、导管扭曲、导管扭曲第10页/共37页血栓血栓形成形成好发部位好发部位 贵要静脉贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处腋静脉交界处相关因素相关因素 导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质第11页/共37页护士操作原因护士操作原因 导管型号不合，送管动作粗大，导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉或导管尖端遇到静脉夹角

7、或静脉瓣，勉强送管，损伤血管内膜瓣，勉强送管，损伤血管内膜 血流缓血流缓慢、组慢、组织缺氧织缺氧凝凝 血血 酶酶血小板沉着、凝血小板沉着、凝血因子的活化血因子的活化血栓血栓第12页/共37页导管材料导管材料 导管作为异物进入血管导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁导管尖端持续刺激血管壁血血栓栓导管原因导管原因第13页/共37页病人原因病人原因 高凝状态高凝状态 血栓血栓 血小板计数高于血小板计数高于15010150109 9/L/L的病人，发生血栓的几率较高的病人，发生血栓的几率较高第14页/共37页纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘形成形成纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹纤维蛋白素、血小板等将导管

8、尖端包裹,形成纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘第15页/共37页导管内血凝块：导管内血凝块：经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理第16页/共37页药物沉淀药物沉淀封管方法不正确封管方法不正确第17页/共37页不完全性阻塞不完全性阻塞 液体点滴缓慢，液体点滴缓慢，有液体渗出有液体渗出,回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊完全性阻塞完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断临床表现临床表现第18页/共37页如血栓形

9、成如血栓形成 1 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张2 2、彩色、彩色B B超：血管内血流受阻超：血管内血流受阻第19页/共37页预预 防防1 1、合理使用导管合理使用导管2 2、使用正确的冲管、封管技术、使用正确的冲管、封管技术3 3、建议用肝素钠盐水封管、建议用肝素钠盐水封管4 4、正确维护导管、正确维护导管5 5、带有定向阀的导管能、带有定向阀的导管能防防止止血液回流血液回流第20页/共37页1 1、导管阻塞、导管阻塞 停止输液，送病人检查停止输液，送病人检查2 2、溶栓治疗、溶栓治疗 （1 1）血块阻塞时）血块阻塞时,用三

10、通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块块（2 2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗处处 理理第21页/共37页3 3、纤维蛋白鞘、纤维蛋白鞘形成形成（1 1）延长溶栓用药时间）延长溶栓用药时间（2 2）更换导管重新置管）更换导管重新置管（3 3）机械剥离纤维蛋白鞘）机械剥离纤维蛋白鞘第22页/共37页4 4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pHpH与之相对的溶液来溶解沉淀物与之相对的溶液来溶解沉淀物第23页/共37页5 5、导管扭结、肿瘤压迫引

11、起，可在、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在X X线透视下调整导管位置线透视下调整导管位置 第24页/共37页溶栓治疗期间应注意溶栓治疗期间应注意1 1、导管阻塞后切忌马上回抽、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管由经过培训的护士用尿激酶通管2 2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力、静卧休息，置管侧的手臂避免用力3 3、注意观察、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，定时复查定时复查B B超、凝血功超、凝血功能能第25页/共37页非导管阻塞性液体不滴非导管阻塞性液体不滴 原因原因 导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍导管前端贴附在血管壁上，液体

12、流出障碍,导管异位导管异位检查检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴第26页/共37页预防和处理方法预防和处理方法1 1、选择可随血温变化、多侧孔导管、选择可随血温变化、多侧孔导管 2 2、选择合适静脉、选择合适静脉 3 3、改变导管口方向、改变导管口方向 4 4、退出导管、退出导管 5 5、导管异位：在、导管异位：在X X线下调整导管位置线下调整导管位置第27页/共37页导导 管管 脱脱 出出原因原因 1 1、病人穿、脱衣服、病人穿、脱衣服2 2、病人烦躁、意识不清、病人烦躁、意识不清3 3、睡觉时无意识将导管拉出、睡觉时无

13、意识将导管拉出4 4、导管固定方法不当、导管固定方法不当第28页/共37页预防预防1 1、置管后及时做好健康宣教、置管后及时做好健康宣教2 2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。3 3、用弹力绷带包扎伤口、用弹力绷带包扎伤口 第29页/共37页处理处理1 1、部分脱出、部分脱出 重新裁剪、固定重新裁剪、固定2 2、导管完全脱出、导管完全脱出（1 1）压迫穿刺口，消毒包扎）压迫穿刺口，消毒包扎（2 2）输液中导管脱出，重建静脉通路）输液中导管脱出，重建静脉通路（3 3）做好解释与安慰工作）做好解释与安慰工作第30页/共37页穿刺口渗血穿刺口渗血 血小板血小板偏低偏低伤

14、口伤口未加压未加压包扎包扎上肢未上肢未控制活动控制活动 衣服袖衣服袖 口过紧口过紧2134原因原因第31页/共37页预防及处理预防及处理1 1、做好健康宣教、做好健康宣教2 2、上肢适当控制活动，禁提重物、上肢适当控制活动，禁提重物3 3、置管前了解血小板计数，过低应慎重、置管前了解血小板计数，过低应慎重4 4、穿刺口用小方纱加压，、穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口用弹力绷带包扎伤口5 5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或按医嘱使用止血药、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或按医嘱使用止血药第32页/共37页导管破裂或断裂导管破裂或断裂1 1、锐器损伤、锐器损伤2 2、压力损伤、压力损伤

15、体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血 原原 因因破裂或断裂破裂或断裂第33页/共37页预防预防1 1、必须使用、必须使用10 mL10 mL以上的注射器进行操作以上的注射器进行操作2 2、使用输液泵时、使用输液泵时,4F4F导管，压力导管，压力 800ml/h800ml/h，5F5F导管压力导管压力1000ml/h1000ml/h3 3、避免针头和导管混放、避免针头和导管混放第34页/共37页处理处理1 1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管2 2、体内导管破裂：拔管、体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部，体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X X线透视下由介入线透视下由介入科医生处理科医生处理第35页/共37页第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页