酸碱级检验讲稿.ppt

《酸碱级检验讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸碱级检验讲稿.ppt（114页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于酸碱级检验第一页，讲稿共一百一十四页哦掌握：掌握：酸碱平衡主要指标的含义、正常值、病理情况下的酸碱平衡主要指标的含义、正常值、病理情况下的变化及意义；四种单纯型酸碱紊乱的概念、特征；四种单变化及意义；四种单纯型酸碱紊乱的概念、特征；四种单纯型酸碱紊乱时机体的代谢调节及酸碱平衡主要指标的改纯型酸碱紊乱时机体的代谢调节及酸碱平衡主要指标的改变以及对机体的影响。变以及对机体的影响。熟悉熟悉：酸、碱概念；机体对酸碱平衡的调节方式和特点；四种：酸、碱概念；机体对酸碱平衡的调节方式和特点；四种单纯型酸碱紊乱原因和机制；混合型酸碱平衡紊乱的概念，临床单纯型酸碱紊乱原因和机制；混合型酸碱平衡紊乱的概念，临

2、床可能出现的混合型酸碱紊乱类型。可能出现的混合型酸碱紊乱类型。了解了解：体内酸碱物质的种类和来源；四种类型酸碱紊乱的：体内酸碱物质的种类和来源；四种类型酸碱紊乱的防治原则；运用代偿预期值对酸碱平衡紊乱做出正确判断。防治原则；运用代偿预期值对酸碱平衡紊乱做出正确判断。教学要求教学要求第二页，讲稿共一百一十四页哦酸碱平衡（酸碱平衡（acid-basebalance):是指体液是指体液pH恒定的现象。恒定的现象。酸碱平衡紊乱（酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance，Disturbanceofacid-basebalance):体液环境酸碱稳定破坏的现象。体液环境酸碱稳定破坏的现象。第

3、三页，讲稿共一百一十四页哦主要内容主要内容v概述概述正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类v反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标v单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒第四页，讲稿共一百一十四页哦一、酸碱的概念一、酸碱的概念酸：化学反应中能释放酸：化学反应中能释放H+的化学物质，的化学物质，HClHCl、NHNH4 4+、H H2 2COCO3 3碱：化学反应中能接受碱：化学反应中能接受H+的化学物质。的化学物质。OHOH-、HPOHPO4 42-2-、HCO

4、HCO3 3-第一节第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源及调节酸碱的概念及酸碱物质的来源及调节第五页，讲稿共一百一十四页哦一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。H2CO3HCO3-H2PO4-HPO42-HPrPr-HHbHb-HHbO2HbO2-第六页，讲稿共一百一十四页哦二、体液中酸碱物质的来源二、体液中酸碱物质的来源1、酸的来源、酸的来源v种种类：类：挥发酸挥发酸（H2CO3):能变成气体（能变成气体（CO2）由）由肺肺呼出的酸。呼出的酸。固定酸固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由不能变成气体由肺呼出，只能由肾肾排出的酸。排出的酸。第七页，讲稿共一百一十四页

5、哦（1）挥发酸挥发酸v来来 源源:碳酸碳酸(H(H2 2COCO3 3)是体内生成量最多的酸。是体内生成量最多的酸。清清 除除：大部分通过肺的呼吸运动排除：大部分通过肺的呼吸运动排除 (15molH+/d)（酸碱的呼吸调节）（酸碱的呼吸调节）第八页，讲稿共一百一十四页哦（2）固定酸（非挥发酸）：除）固定酸（非挥发酸）：除H2CO3外的酸外的酸来来源源：三大物质代谢产生（尤其是：三大物质代谢产生（尤其是Pr）清清除除：经肾以尿的形式排除经肾以尿的形式排除（酸碱的肾调节）（酸碱的肾调节）(50-100mmol/d)50-100mmol/d)-Pr代谢代谢硫酸、磷酸、尿酸硫酸、磷酸、尿酸糖酵解糖酵解

6、丙酮酸、乳酸、甘油酸丙酮酸、乳酸、甘油酸糖氧化糖氧化三羧酸三羧酸脂肪代谢脂肪代谢羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸摄入酸性食物或药物摄入酸性食物或药物第九页，讲稿共一百一十四页哦（二）碱性物质的来源（二）碱性物质的来源v体内代谢产生的碱性物质较少。体内代谢产生的碱性物质较少。v来来源源：1.AAAA代谢产生代谢产生NHNH3 32.蔬菜、瓜果等食物蔬菜、瓜果等食物3.药物药物第十页，讲稿共一百一十四页哦食物生理酸碱属性的判断食物生理酸碱属性的判断口感为酸性口感为酸性口感为碱性口感为碱性酸性物质酸性物质碱性物质碱性物质决定于食物代谢的终产物第十一页，讲稿共一百一十四页哦含氧、硫、磷含氧、硫、磷较多

7、的食物较多的食物大米、面粉大米、面粉肉类、蛋类肉类、蛋类酸性食物酸性食物含钾、钠、钙、镁含钾、钠、钙、镁元素较多的食物元素较多的食物蔬菜、水果、豆类蔬菜、水果、豆类碱性食物碱性食物醋是碱派到酸里做卧底的醋是碱派到酸里做卧底的第十二页，讲稿共一百一十四页哦先将待测定食物燃烧使之碳化，然后测其残留物成分的酸碱度，来判断食物的生理酸碱属性100g食物样品，使其完全燃烧后，用中和滴定法，测量所消耗的标酸或碱的毫摩尔数第十三页，讲稿共一百一十四页哦常见食物的生理酸度和碱度常见食物的生理酸度和碱度猪肉猪肉-5.60豆腐豆腐+0.20牛肉牛肉-5.00黄豆黄豆+5.20鸡肉鸡肉-7.00菠菜菠菜+12.00

8、蛋黄蛋黄-18.00莴苣莴苣+6.33鲤鱼鲤鱼-6.40萝卜萝卜+9.28虾虾-1.80马铃薯马铃薯+5.20大米大米-11.67藕藕+3.40面粉面粉-6.50海带海带+14.60花生花生-3.00苹果苹果+8.20啤酒啤酒-4.80香蕉香蕉+8.40生理酸性食物生理酸性食物酸度酸度生理碱性食物生理碱性食物碱度碱度（mmol/100g）（mmol/100g）第十四页，讲稿共一百一十四页哦三三、酸碱平衡的调节、酸碱平衡的调节血液的缓冲血液的缓冲肺脏调节肺脏调节肾脏调节肾脏调节细胞调节细胞调节第十五页，讲稿共一百一十四页哦 1000ml1000ml中性中性蒸馏水蒸馏水1000ml 1000ml

9、血浆血浆10mmolHC110mmolHC1（pHpH值从值从7272）10mmolHC110mmolHC1（pHpH值变化很小）值变化很小）（一）血液的缓冲作用（一）血液的缓冲作用第十六页，讲稿共一百一十四页哦1 1、定义、定义 指血液所具有的对抗强酸或强碱，保持指血液所具有的对抗强酸或强碱，保持pHpH值相对值相对 稳定的现象。稳定的现象。2 2、血液缓冲对、血液缓冲对 HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 HPO HPO4 4/H/H2 2POPO4 4 血浆血浆 Pr/HPrPr/HPr HCO HCO3 3/H/H2 2COCO3 3 HPO HPO4 4/H/H2 2PO

10、PO4 4 RBC RBC Hb/HHbHb/HHb第十七页，讲稿共一百一十四页哦第十八页，讲稿共一百一十四页哦 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 主要主要 *对酸或碱都有缓冲作用。对酸或碱都有缓冲作用。NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O强碱强碱弱碱弱碱第十九页，讲稿共一百一十四页哦 呼吸呼吸肾肾缓冲方法缓冲方法H H+HCO +HCO3 3-H H2 2COCO3 3 COCO2 2 +H+H2 2O OH H+反应反应H H+HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3 CO CO2 2 +H +H2 2O OH H+反应反应 血浆血浆pHpH取决于取决于HCOHC

11、O3 3-/H/H2 2COCO3 3 ，肺和肾的调节也体现在这，肺和肾的调节也体现在这两种成分的调节上。两种成分的调节上。第二十页，讲稿共一百一十四页哦 HCO HCO3 3-/H/H2 2COCO3 3特点特点 *反应迅速反应迅速 第一道防线第一道防线 *可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸 *缓冲能力强，占全血缓冲能力一半以上缓冲能力强，占全血缓冲能力一半以上 *可进行开放性调节可进行开放性调节 第二十一页，讲稿共一百一十四页哦（二（二）肺在酸碱平衡中的调节作用）肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节COCO2 2排出量，排出

12、量，控制血浆控制血浆HH2 2COCO3 3 浓度。浓度。血脑屏障中枢化学感受器延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢兴奋兴奋PaCO2pH呼吸加深加快呼吸加深加快CO2排出排出H2CO3PaCO2pH第二十二页，讲稿共一百一十四页哦血脑屏障中枢化学感受器延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢抑制抑制PaCO2pH呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢CO2排出排出H2CO3PaCO2pH第二十三页，讲稿共一百一十四页哦肺对酸碱平衡的调节特点肺对酸碱平衡的调节特点*见效较快见效较快几分钟几分钟*仅对仅对CO2有调节作用有调节作用*呼吸系统疾病引起的呼吸系统疾病引起的-无效无效第二十四页，讲稿共一百一十四页哦（三）肾在酸碱平衡中的调节作

13、用（三）肾在酸碱平衡中的调节作用u通过通过排出过多的酸或碱，调节血浆排出过多的酸或碱，调节血浆HCOHCO3 3-，使之随，使之随血浆血浆HH2 2COCO3 3 的变化而变化。的变化而变化。u机制机制 近曲小管泌近曲小管泌H H+和重吸收和重吸收HCOHCO3 3 远曲小管及集合管泌远曲小管及集合管泌H H+和重吸收和重吸收HCOHCO3 3 NH NH4 4的排出的排出 第二十五页，讲稿共一百一十四页哦HPO42-H2PO4-酸中毒酸中毒CA活性活性泌泌H+HCO3-重吸收重吸收第二十六页，讲稿共一百一十四页哦酸中毒酸中毒谷氨酰胺谷氨酰胺酶活性酶活性泌泌NH4HCO3-重吸收重吸收第二十七

14、页，讲稿共一百一十四页哦肾对酸碱平衡的调节特点肾对酸碱平衡的调节特点*反应慢反应慢12-24h开始，开始，3天达高峰天达高峰-急性无效急性无效*作用比较持久作用比较持久*肾性肾性A-B紊乱无效紊乱无效第二十八页，讲稿共一百一十四页哦（四（四）组织细胞在酸碱平衡调节中的作用）组织细胞在酸碱平衡调节中的作用细胞内外离子交换（细胞内外离子交换（使使ECFECF的的pHpH趋向正常）趋向正常）（H+-K+交换，交换，Cl-HCO3-交换）交换）特点特点*起效慢起效慢 2-4h2-4h开始开始*导致细胞内导致细胞内ABAB紊乱紊乱*导致电解质平衡紊乱导致电解质平衡紊乱第二十九页，讲稿共一百一十四页哦第三

15、十页，讲稿共一百一十四页哦（五）其他：骨骼缓冲作用和肝清除（五）其他：骨骼缓冲作用和肝清除NH3 Ca3(PO4)2+4H+3Ca2+2H2PO4 NH NH3 3在肝脏合成尿素在肝脏合成尿素第三十一页，讲稿共一百一十四页哦肺脏肺脏酸中毒酸中毒兴奋兴奋呼吸呼吸中枢中枢呼吸呼吸加深加快加深加快COCO2 2排出排出碱中毒碱中毒抑制抑制呼吸呼吸中枢中枢呼吸呼吸变浅变慢变浅变慢COCO2 2排出排出肾脏肾脏酸中毒：肾脏泌酸中毒：肾脏泌H H+和泌和泌NHNH4 4，重吸收，重吸收HCOHCO3 3 碱中毒：肾脏泌碱中毒：肾脏泌H H+和泌和泌NHNH4 4，重吸收，重吸收HCOHCO3 3-酸中毒酸

16、中毒高钾高钾碱中毒碱中毒低钾低钾第三十二页，讲稿共一百一十四页哦第二节第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第三十三页，讲稿共一百一十四页哦一、酸碱平衡紊乱的分类一、酸碱平衡紊乱的分类酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒pHHCO3/H2CO3代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH正常正常代偿性代偿性失代偿性失代偿性单发单发 多发多发单纯型单纯型混合型混合型否否第三十四页，讲稿共一百一十四页哦第三十五页，讲稿共一百一十四页哦单纯型酸碱平衡紊乱的分类单纯型酸碱平衡紊乱的分类 AG增高型增高型代酸代酸 AG正常型正常型 盐水

17、反应性盐水反应性代碱代碱 盐水抵抗性盐水抵抗性 急性急性呼酸呼酸 慢性慢性 急性急性呼碱呼碱 慢性慢性第三十六页，讲稿共一百一十四页哦二、常用检测指标及其意义二、常用检测指标及其意义 （一）酸碱度（一）酸碱度（power of hydrogen，pH）1、概念：溶液中、概念：溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。pH=-logH+2、正常值、正常值：动脉血动脉血7.357.45HCO3-/H2CO3=20/1时时pH=7.4第三十七页，讲稿共一百一十四页哦3 3、特点：、特点：反映反映A-BA-B失衡的后果；失衡的后果；pH 7.45 pH 7.45 碱中毒碱中毒 pH 7.35 pH +3

18、mmol/L BE+3 mmol/L：碱性物质多（代碱或慢性呼酸）：碱性物质多（代碱或慢性呼酸）BE-3 mmol/L BE-3 mmol/L：酸性物质多（代酸或慢性呼碱）：酸性物质多（代酸或慢性呼碱）第四十五页，讲稿共一百一十四页哦（六（六）阴离子间隙（）阴离子间隙（aniongap,AG）1、概念、概念：血浆中未测定阴离子（：血浆中未测定阴离子（undeterminedanion,UA）与未测定阳离子）与未测定阳离子（undeterminedcation,UC）的差值。）的差值。Na+UC=HCO3-+Cl-+UAAG=UA-UCAG=Na+-(HCO3-+Cl-)=140-(24+104

19、)=12mmol/L2、正常值：、正常值：1014mmol/L3、意义：、意义：区别不同类型代谢性酸中毒。区别不同类型代谢性酸中毒。第四十六页，讲稿共一百一十四页哦Na+UC=HCO3-+Cl-+UA第四十七页，讲稿共一百一十四页哦小结小结1、掌握反映酸碱平衡的指标、掌握反映酸碱平衡的指标-缩写、概念、正常值、缩写、概念、正常值、意义意义2、熟悉酸碱的概念，机体对酸碱的调节方式、熟悉酸碱的概念，机体对酸碱的调节方式和特点（和特点（肺脏、肾脏肺脏、肾脏）4第四十八页，讲稿共一百一十四页哦指标定义正常值意义酸碱度 pH7.357.45反映结果动脉血CO2分压 PaCO240呼吸因素标准碳酸氢盐 S

20、B24代谢因素实际碳酸氢盐 AB24呼吸+代谢缓冲碱 BB48代谢因素碱剩余 BE3代谢因素阴离子间隙 AG10 14区别代酸酸碱平衡紊乱常用指标小结酸碱平衡紊乱常用指标小结第四十九页，讲稿共一百一十四页哦第三节第三节单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱概念概念原因和机制原因和机制分类分类机体的代偿调节机体的代偿调节对机体的影响对机体的影响防治的病理生理基础防治的病理生理基础熟悉熟悉了解了解第五十页，讲稿共一百一十四页哦概概 念念：血浆血浆HCO3-的原发性减少而导致的酸碱平衡紊乱。的原发性减少而导致的酸碱平衡紊乱。指细胞外液指细胞外液H+增加和（或）增加和（或）HCO3-丢失引起的丢失引起的

21、pH下降，以血浆下降，以血浆HCO3-原发减少为特征的酸碱平衡紊原发减少为特征的酸碱平衡紊乱。乱。一一.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 （metabolic acidosismetabolic acidosis）第五十一页，讲稿共一百一十四页哦（一）原因和机制（一）原因和机制主要原因：主要原因：HCO3-丢失丢失:固定酸固定酸过多：消耗过多：消耗其他：其他：经肠道和肾脏经肠道和肾脏产生：产生：乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒 摄入摄入:外源性固定酸外源性固定酸排泄障碍：排泄障碍：肾脏肾脏高钾血症高钾血症稀释性酸中毒稀释性酸中毒第五十二页，讲稿共一百一十四页哦1.HCO1.HCO3 3-丢失

22、过多丢失过多肠道丢失肠道丢失:腹泻、肠瘘、胆道引流腹泻、肠瘘、胆道引流肾丢失肾丢失:H H+-a a+转运障碍转运障碍 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂第五十三页，讲稿共一百一十四页哦 2.2.固定酸过多，固定酸过多，HCOHCO3 3-被缓冲消耗：被缓冲消耗：（1 1）固定酸）固定酸产生产生过多：过多：乳酸酸中毒（乳酸酸中毒（lactic acidosislactic acidosis）：）：v任何原因引起的缺氧或组织低灌流任何原因引起的缺氧或组织低灌流细胞内细胞内无氧酵解增强，无氧酵解增强，乳酸增加乳酸增加：休克、严重贫血、心衰等。：休克、严重贫血、心衰等。酮症酸中毒（酮症酸中毒（keto-a

23、cidosisketo-acidosis）：）：v体内体内脂肪大量动员，酮体增加脂肪大量动员，酮体增加：糖尿病、严重饥饿等。：糖尿病、严重饥饿等。第五十四页，讲稿共一百一十四页哦（2 2）外源性固定酸）外源性固定酸摄入摄入过多：过多：v水杨酸中毒：阿司匹林水杨酸中毒：阿司匹林 v含氯药物摄入过多：氯化胺含氯药物摄入过多：氯化胺（3 3）固定酸）固定酸排泄障碍排泄障碍：肾功能衰竭：肾功能衰竭严重肾衰患者严重肾衰患者 GFRGFR下降下降体内固定酸体内固定酸 如硫酸、磷酸等排出障碍如硫酸、磷酸等排出障碍第五十五页，讲稿共一百一十四页哦3 3、其他原因、其他原因：稀释性酸中毒稀释性酸中毒 大量输入大

24、量输入NSNS造成造成HCOHCO3 3-稀释稀释 高血钾：高血钾：K K与细胞内与细胞内H H交换交换 远曲小管上皮泌远曲小管上皮泌H H减少（反常性碱性尿）减少（反常性碱性尿）第五十六页，讲稿共一百一十四页哦高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒K+K+H+H+K+第五十七页，讲稿共一百一十四页哦AGCl-Na+HCO3-Na+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-AGAG正常情况下正常情况下AGAG增高型增高型（正常血氯型）（正常血氯型）AGAG正常型正常型（高血氯型）（高血氯型）第五十八页，讲稿共一百一十四页哦（二）分类（二）分类AG增高性代酸增高性代酸AG正常性代酸

25、正常性代酸特点特点AG AG正常正常血氯血氯正常正常 血氯血氯原因原因固定酸固定酸HCO3-丢失丢失见于见于乳酸、酮体等乳酸、酮体等腹泻、肠道引流等腹泻、肠道引流等严重的肾衰严重的肾衰肾小管酸中毒肾小管酸中毒HCO3-消耗消耗丢失丢失第五十九页，讲稿共一百一十四页哦AGu1.产酸增加：产酸增加：A:分解代谢亢进分解代谢亢进-高热、感染、休克、惊厥、抽搐、高热、感染、休克、惊厥、抽搐、缺氧、烧伤、失水。缺氧、烧伤、失水。B:酮症酮症-糖尿病、饥饿。糖尿病、饥饿。C:乳酸中毒乳酸中毒-休克、急性左心衰、心脏停搏、重度贫休克、急性左心衰、心脏停搏、重度贫血、低氧血症血、低氧血症u2.固定酸排泄减少：

26、急慢性肾衰。固定酸排泄减少：急慢性肾衰。u3.摄入药物过多：水杨酸。摄入药物过多：水杨酸。第六十页，讲稿共一百一十四页哦（三）机体的代偿调节机体的代偿调节1.1.血浆：缓冲碱被消耗血浆：缓冲碱被消耗2.2.细胞内外离子交换：细胞内外离子交换：高钾高钾3.3.肺的代偿调节（几分钟）肺的代偿调节（几分钟）酸中毒酸中毒kussmalkussmal深大呼吸深大呼吸-主要临床表现主要临床表现 PaCOPaCO2 2降低：代偿极限：降低：代偿极限：10mmHg 10mmHg 4.4.肾的代偿调节（作用慢）肾的代偿调节（作用慢）酸中毒，谷氨酰胺酶、酸中毒，谷氨酰胺酶、CA活性活性泌氢泌氨增多，泌氢泌氨增多，

27、HCO3-重吸收增多重吸收增多肾脏疾病引起的无效第六十一页，讲稿共一百一十四页哦5、代谢性酸中毒时血气特点代谢性酸中毒时血气特点upH/正常正常uSB ABuBBBE负值负值uABSB原发改变原发改变继发改变继发改变6、电解质变化；低钾、低氯、电解质变化；低钾、低氯第八十六页，讲稿共一百一十四页哦（四）对机体的影响（四）对机体的影响1.CNS：中枢兴奋中枢兴奋GABA转氨酶活性转氨酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性GABA生成生成分解分解2.血红蛋白氧离曲线左移血红蛋白氧离曲线左移组织供氧不足，尤其是组织供氧不足，尤其是大脑大脑烦躁不安烦躁不安精神错乱精神错乱意识障碍意识障碍第八十七页，讲

28、稿共一百一十四页哦氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线氧离曲线氧离曲线2040608010020406080100氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (mmHg)(mmHg)pHpH2,3-DPG2,3-DPG温度温度温度温度 pHpH 2,3-DPG 2,3-DPG 温度温度温度温度 第八十八页，讲稿共一百一十四页哦3.神经肌肉：兴奋性神经肌肉：兴奋性最常见症状最常见症状pH血游离钙减少，神经肌肉应激性增高血游离钙减少，神经肌肉应激性增高表现：键反射亢进、肌肉痉挛、手足抽搐、惊厥等。表现：键反射亢进

29、、肌肉痉挛、手足抽搐、惊厥等。4.低钾血症：胞内低钾血症：胞内H+逸出，钾向胞内移动；逸出，钾向胞内移动；H+-Na+交换交换，K K+-Na-Na+交换交换 表现：表现：肌肉无力或麻痹，腹胀甚至肠麻痹肌肉无力或麻痹，腹胀甚至肠麻痹心律失常心律失常第八十九页，讲稿共一百一十四页哦（五）防治的病理生理基础（五）防治的病理生理基础1.防治原发病防治原发病去除失酸、增碱的因素去除失酸、增碱的因素2.盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒给予等张或半张盐水给予等张或半张盐水补充补充CaCl2、KCl、HCl3.盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺拮抗醛固酮的药物拮抗醛

30、固酮的药物第九十页，讲稿共一百一十四页哦四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒概念概念由于血浆由于血浆H2CO3原发性降低而导致的酸碱原发性降低而导致的酸碱平衡紊乱平衡紊乱指肺通气过度引起的指肺通气过度引起的PaCOPaCO2 2降低，降低，pH升高，升高，以血浆以血浆H H2 2COCO3 3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。第九十一页，讲稿共一百一十四页哦（一）原因（一）原因主要原因：通气过度。主要原因：通气过度。1.低氧血症和肺疾患低氧血症和肺疾患2.呼吸中枢受刺激或精神性通气过度呼吸中枢受刺激或精神性通气过度3.机体代谢旺盛：机体代谢旺盛：高热、甲亢高热

31、、甲亢4.人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当（二）分类（二）分类1急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒2慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒第九十二页，讲稿共一百一十四页哦（三）机体的代偿调节（三）机体的代偿调节.细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用（急性呼碱的主要代偿）急性呼碱的主要代偿）(1)细胞内外细胞内外H+-K+交换交换(2)红细胞内外红细胞内外HCO3-Cl-交换交换结果：血结果：血pH降低，降低，血钾降低，血氯增高血钾降低，血氯增高.肾脏代偿调节肾脏代偿调节（慢性呼碱的主要代偿）（慢性呼碱的主要代偿）第九十三页，讲稿共一百一十四页哦K+HK+HHCO3-H2

32、CO3HCO3-HCO3-CO2ClClH2O第九十四页，讲稿共一百一十四页哦3.血气变化血气变化pH：正常正常 /PaCO2 ABSB=正常正常BB、BE均正常均正常AB SBBB BE负值增大负值增大继发变化继发变化原发变化原发变化4.电解质变化：低钾、高氯电解质变化：低钾、高氯第九十五页，讲稿共一百一十四页哦（四）对机体的影响（四）对机体的影响基本同代碱，基本同代碱，CNS症状比代碱更严重，更易出现症状比代碱更严重，更易出现眩晕、口周感觉异常、意识障碍及抽搐眩晕、口周感觉异常、意识障碍及抽搐PCO2脑血管收缩脑血管收缩脑血流脑血流缺氧加重缺氧加重（五）防治的病理生理基础（五）防治的病理生

33、理基础1.同代碱；同代碱；2.急性呼碱可吸入急性呼碱可吸入5%CO2混合气体混合气体。3.手足抽搐者适当补钙。手足抽搐者适当补钙。4.对精神性通气过度者，适当使用镇静剂对精神性通气过度者，适当使用镇静剂第九十六页，讲稿共一百一十四页哦混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱(mixedacid-basedisorders)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒第九十七页，讲稿共一百一十四页哦常用指标小结常用指标小结 1.

34、1.区分酸碱中毒：区分酸碱中毒：pHpH2.2.反映呼吸因素指标：反映呼吸因素指标：PaCOPaCO2 23.3.反映代谢因素指标：反映代谢因素指标：SBSB，BBBB，BEBE，ABAB4.4.反映呼吸和代谢因素的指标：反映呼吸和代谢因素的指标：ABAB5.5.区别代谢性酸中毒的指标：区别代谢性酸中毒的指标：AGAG4第九十八页，讲稿共一百一十四页哦指标定义正常值意义酸碱度 pH7.357.45反映结果动脉血CO2分压 PaCO240呼吸因素标准碳酸氢盐 SB24代谢因素实际碳酸氢盐 AB24呼吸+代谢缓冲碱 BB48代谢因素碱剩余 BE3代谢因素阴离子间隙 AG10 14区别代酸酸碱平衡紊

35、乱常用指标小结酸碱平衡紊乱常用指标小结第九十九页，讲稿共一百一十四页哦单纯型酸碱平衡紊乱（单纯型酸碱平衡紊乱（ABD）小结）小结 1.1.概念概念：2.2.代偿变化规律：代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致。代偿变化与原发变化方向一致。3.3.血气特点及电解质变化：血气特点及电解质变化：见表见表（肾（肾）代谢性）代谢性HCO3-（肺）呼吸性（肺）呼吸性H2CO3=20/1反映代谢性因素的指标原发变化反映代谢性因素的指标原发变化 代谢性代谢性ABDABD反映呼吸性因素的指标原发变化反映呼吸性因素的指标原发变化 呼吸性呼吸性ABDABD第一百页，讲稿共一百一十四页哦pHPaCO2ABSBBBB

36、E 钾氯代酸-/-急性呼酸-慢性呼酸-/代碱-/急性呼碱-慢性呼碱-/第一百零一页，讲稿共一百一十四页哦4.原因和机制原因和机制代酸代酸呼酸呼酸代碱代碱呼碱呼碱原因原因固定酸生成固定酸生成CO2排出排出 HCO3-过量负荷过量负荷通气过度通气过度HCO3-丢失丢失CO2吸入吸入H+丢失丢失CO2呼出呼出机制机制HCO3-H2CO3HCO3-H2CO3肠、肾肠、肾胃、肾胃、肾第一百零二页，讲稿共一百一十四页哦5.对机体的影响对机体的影响CNS离子改变离子改变其其它它酸中毒酸中毒抑制性紊乱抑制性紊乱血钾血钾血氯血氯-血管麻痹血管麻痹心律失常心律失常收缩力降低收缩力降低骨骼系统骨骼系统神经肌肉神经肌

37、肉应激性应激性碱中毒碱中毒兴奋性紊乱兴奋性紊乱血钾血钾血氯血氯氧离曲线氧离曲线左移左移CA谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶GABA/GABA/脑血管扩脑血管扩/缩缩谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶GABA转氨酶转氨酶Ca2+第一百零三页，讲稿共一百一十四页哦6.代偿调节代偿调节u代谢性代谢性ABD,各调节机制都起作用，尤其是肺和肾；各调节机制都起作用，尤其是肺和肾；u呼吸性呼吸性ABD：急性急性:细胞内外离子交换和细胞内缓冲细胞内外离子交换和细胞内缓冲,常失代偿常失代偿慢性慢性:肾调节、细胞内外离子交换和细胞内缓冲肾调节、细胞内外离子交换和细胞内缓冲u代偿是有限度的，代偿是有限度的，pH值变化取决于：值变化取决于

38、：代偿调节能否维持代偿调节能否维持HCO3-/H2CO3比值为比值为20/1。第一百零四页，讲稿共一百一十四页哦本章要求本章要求1.1.掌握机体对酸碱平衡的调节掌握机体对酸碱平衡的调节（肺、肾）（肺、肾）2.2.掌握反映酸碱平衡状况的各项指标掌握反映酸碱平衡状况的各项指标（全称、缩写、正常值、意义）（全称、缩写、正常值、意义）3.3.掌握四种单纯型酸碱平衡紊乱的概念掌握四种单纯型酸碱平衡紊乱的概念（关键词）（关键词）4.4.掌握四种单纯型酸碱平衡紊乱发生时时机体的代偿掌握四种单纯型酸碱平衡紊乱发生时时机体的代偿（理解），（理解），血气变化特点血气变化特点（推理）（推理）及对机体的影响及对机体的

39、影响（代酸）（代酸）5.5.熟悉四种单纯型酸碱平衡紊乱的原因（线索）熟悉四种单纯型酸碱平衡紊乱的原因（线索）6.6.了解四种单纯型酸碱平衡紊乱的防治原则。了解四种单纯型酸碱平衡紊乱的防治原则。不同点不同点呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时发生呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时发生第一百零五页，讲稿共一百一十四页哦综综 合合 举举 例例第一百零六页，讲稿共一百一十四页哦例一、例一、患者腰痛患者腰痛3 3月入院，诊断为肾盂肾炎，血液生化测定月入院，诊断为肾盂肾炎，血液生化测定 pH=7.32,PaCOpH=7.32,PaCO2 2=20 mmHg,BE=-15.3mmol/L=20 mmHg,

40、BE=-15.3mmol/L，SB=SB=19.2mmol/L19.2mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？该病人发生何种酸碱平衡紊乱？代酸代酸例二、例二、糖尿病患者，血液生化测定糖尿病患者，血液生化测定 pH=7.30,pH=7.30,PaCO PaCO2 2=34 mmHg,SB=16mmol/L=34 mmHg,SB=16mmol/L，NaNa+=140 mmol/L,K=140 mmol/L,K+=4.5 mmol/L=4.5 mmol/L CL CL-=104 mmol/L=104 mmol/L，HCOHCO3 3-=21mmol/L=21mmol/L该病人发生何种酸碱平衡紊乱？

41、该病人发生何种酸碱平衡紊乱？AG增高性代酸增高性代酸第一百零七页，讲稿共一百一十四页哦例三例三:患者男性，患者男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史，近一岁，既往有十二指肠球部溃疡病史，近一个月来常出现呕吐，实验室检查血液发现：个月来常出现呕吐，实验室检查血液发现：pH7.52，PCO250mmHg，BE+13mmol/L，SB36mmol/L，请判断其，请判断其A-B紊乱类型紊乱类型A A 代酸代酸B B 代碱代碱C C 呼酸呼酸D D 呼碱呼碱例四例四:某肝性脑病患者某肝性脑病患者,血气分析为血气分析为pH 7.47pH 7.47，PaCOPaCO2 2 26.6mmHg 26.6mmH

42、g，HCOHCO-.3mmol/L.3mmol/L。应诊断为：应诊断为：A A 代碱代碱B B 呼碱呼碱C C 呼酸呼酸D D 代酸代酸第一百零八页，讲稿共一百一十四页哦例五、例五、患者男性，患者男性，4747岁，经诊断为慢性肾炎、尿岁，经诊断为慢性肾炎、尿 毒症，实验室检查发现血液有如改变：毒症，实验室检查发现血液有如改变：pH7.23，PCO224mmHg，BE16mmol/L，BB36.1mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L 请判断是何种请判断是何种A-BA-B平衡紊乱。平衡紊乱。例六例六、患者女性，患者女性，11岁，被诊断为格林岁，被诊断为格林-巴氏综合巴氏综

43、合征并呼衰，实验室检查发现，血液生化为：征并呼衰，实验室检查发现，血液生化为：pH7.29，PCO284.9mmHg，BE+9.9mmol/LBB56.7mmol/L，SB30.6mmol/L，AB39.5mmol/L请判断其请判断其A-B紊乱类型。紊乱类型。代酸代酸呼酸呼酸第一百零九页，讲稿共一百一十四页哦混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱(mixedacid-basedisorders)v一一.概念概念同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。v二二.类型类型:（双重性酸碱平衡紊乱）（双重性酸碱平衡紊乱）1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中

44、毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒心脏骤停、慢性阻塞性肺疾患合并心衰或休克心脏骤停、慢性阻塞性肺疾患合并心衰或休克第一百一十页，讲稿共一百一十四页哦2代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒高热、败血症、严重创伤、肝脏疾病高热、败血症、严重创伤、肝脏疾病伴伴 呕吐、或利尿剂应用不当呕吐、或利尿剂应用不当3呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者通气改善前慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者通气改善前用用NaHCO3、呕吐、大量使用利尿剂等、呕吐、大量使用利尿剂等第一百一十一页，讲稿共一百一十四页哦4 4代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合

45、并呼吸性碱中毒 糖尿病、肾功衰竭、感染性休克、伴通气过度；糖尿病、肾功衰竭、感染性休克、伴通气过度；慢性肝病、高血氨伴肾功衰竭；慢性肝病、高血氨伴肾功衰竭；水杨酸或乳酸盐中毒水杨酸或乳酸盐中毒5 5代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 严重呕吐、腹泻伴低钾血症、脱水；严重呕吐、腹泻伴低钾血症、脱水；尿毒症尿毒症/糖尿病并发剧烈呕吐糖尿病并发剧烈呕吐第一百一十二页，讲稿共一百一十四页哦复习题一、名词解释一、名词解释代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒二、填空题二、填空题1.呕吐常引起呕吐常引起_中毒，腹泻常引起中毒，腹泻常引起_中毒。中毒。2.急性呼酸时，机体的主要代偿措施是急性呼酸时，机体的主要代偿措施是_，慢性呼酸时，机，慢性呼酸时，机体的主要代偿措施是体的主要代偿措施是_3.酸中毒常伴有酸中毒常伴有_血钾，碱中毒时常伴有血钾，碱中毒时常伴有_血钾。血钾。4.AG增大型代酸，血增大型代酸，血Cl-_，AG正常型代酸，血正常型代酸，血Cl-_。5.代偿性酸中毒时，血代偿性酸中毒时，血HCO3-/H2CO3的比值是的比值是_。第一百一十三页，讲稿共一百一十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第一百一十四页，讲稿共一百一十四页哦