骨质疏松症的筛查与诊断.ppt

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1、骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断1现在学习的是第1页，共30页骨质疏松症的症状骨质疏松症的症状 骨痛骨痛 身高缩短身高缩短 体力下降体力下降 骨折骨折2现在学习的是第2页，共30页骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发生率的变化WWW.NOF.ORG,2009骨骨质疏松性骨折年疏松性骨折年发生率生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位其它部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部1,500,000 199520052025椎椎 体体椎体？椎体？髋髋 部部腕腕 部部其它部位其它部位2,000,000

2、2,000,0003,000,000?3,000,000?髋部？髋部？腕部？腕部？其它？其它？3现在学习的是第3页，共30页髋部骨折的大致结局髋部骨折的大致结局4现在学习的是第4页，共30页筛查骨质疏松症的意义筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视骨质疏松性骨折在临床上十分常见 70%的骨折是骨质疏松症的结果骨折医疗费用高、后果严重骨质疏松症能够防、治5现在学习的是第5页，共30页筛查对象筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群有骨质疏松症临床线索者慢性疾病患者与特殊用药者住院患者6现在学习的是第6页，共30页1 1、绝经后妇女、绝经后妇女、绝经后妇女、绝经后妇女、6565岁以上人群岁以上人群岁以上

3、人群岁以上人群7现在学习的是第7页，共30页0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁岁峰值骨量峰值骨量骨骨 密密 度度男性男性女性女性骨折危险性高骨折危险性高平均年轻人平均年轻人正常值正常值1SD2SD2.5SD骨密度随年龄的变化骨密度随年龄的变化8现在学习的是第8页，共30页2 2、有骨质疏松症、有骨质疏松症、有骨质疏松症、有骨质疏松症临床线索者临床线索者临床线索者临床线索者9现在学习的是第9页，共30页临床线索临床线索存在高危因素无症状者存在骨质疏松症症状有骨质疏松症的X线影像特征低骨密度者10现在学习的是第10页，共30页骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素

4、低骨量（低骨矿密度）、年老有脆性骨折史及骨质疏松家族史早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经多胎妊娠及哺乳身体瘦小、运动少酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良、钙摄入不足导致继发性骨质疏松的疾病和药物11现在学习的是第11页，共30页骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 非特异症状非特异症状四肢酸软、无力四肢酸软、无力疼痛疼痛腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛活动能力下降活动能力下降 特异性症状特异性症状骨折骨折骨骼畸形骨骼畸形身高降低身高降低掉牙掉牙12现在学习的是第12页，共30页X X片的改变片的改变片的改变片的改变13现在学习的是第13页，共30页3 3、慢性疾病者与特殊

5、、慢性疾病者与特殊、慢性疾病者与特殊、慢性疾病者与特殊用药者用药者用药者用药者14现在学习的是第14页，共30页慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全肾性骨病糖皮质激素GIOP慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D慢性缺氧类疾病酸性环境内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病抗癫痫药物、肝素等15现在学习的是第15页，共30页4 4、住院患者、住院患者、住院患者、住院患者16现在学习的是第16页，共30页骨质疏松症散在分布于各个科室骨质疏松症散在分布于各个科室骨科骨科8.1%8.1%，内分泌科，内分泌科3.6%3.6%，老年科，老年科11.8%11.8%，其他各科，其他各科76.

6、5%76.5%17现在学习的是第17页，共30页骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准 脆性骨折脆性骨折 临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或 较低处跌倒较低处跌倒 骨密度测量骨密度测量 低于青年妇女平均值减去低于青年妇女平均值减去2.5SD18现在学习的是第18页，共30页 脊椎骨折发脊椎骨折发生部位生部位关于脆性骨折关于脆性骨折:19现在学习的是第19页，共30页年龄年龄 确切骨折年龄例数确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者骨折年龄发生不详者50-54 2750-54 27（15%15%）55-64 5555-64 55（31%31%）

7、65-74 11465-74 114（64%64%）75 59 75 59（33%33%）合计合计 179 179（72%72%）71 71（28%28%）脊椎骨折发生年龄脊椎骨折发生年龄:常规常规X X线检查的重要性线检查的重要性关于脆性骨折关于脆性骨折:20现在学习的是第20页，共30页检测骨密度检测骨密度21现在学习的是第21页，共30页骨密度测量是骨质疏松研究的骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展一项突破性进展用于：用于：早期诊断骨质疏松早期诊断骨质疏松预测骨折危险性预测骨折危险性评估干预措施的效果评估干预措施的效果22现在学习的是第22页，共30页中华医学会指南中华医学会指南D

8、XA骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者其他涉及骨矿代谢的疾病23现在学习的是第23页，共30页国际常用指南对骨密度检查的建议国际常用指南对骨密度检查的建议美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会（NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐：所有年满所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 N

9、OF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查 24现在学习的是第24页，共30页Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 WHO的的诊断标准（骨密度测定）诊断标准（骨密度测定）T-score骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少(1993,(1993,Kanis)Kanis)25现在学习的是第25页，共30页骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、建议标准：白

10、人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD -1 SD-1骨量低下-2.5SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症BMD 2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折目前男性也采用该标准目前男性也采用该标准26现在学习的是第26页，共30页 了解了解T T值和值和Z Z值值:测量值测量值测量值测量值BMD BMD 正常正常正常正常20-4020-40岁人群平均岁人群平均岁人群平均岁人群平均BMDBMD测量值测量值测量值测量值BMD BMD 年龄相当人群的平均年龄相当人群的平均年龄相当人群的平均年龄相当人群的平均BMDBMD正常正常20-40岁人群人群岁人群人群 的标准

11、差的标准差SD年龄相当人群的标准差年龄相当人群的标准差年龄相当人群的标准差年龄相当人群的标准差 SDT-值值值值=Z-值值=强调强调:建立当地健康人群建立当地健康人群BMD标准的重要性标准的重要性27现在学习的是第27页，共30页 腰椎：腰椎：L 1-4（L 2-4）的平均值的平均值 髋部：髋部：全股骨、股骨颈和大转全股骨、股骨颈和大转 子子中中T分数较低者分数较低者 Wards三角区不能用于三角区不能用于 诊断和疗效的随访诊断和疗效的随访骨密度报告的骨密度报告的分析分析28现在学习的是第28页，共30页常规检查：根据鉴别诊断需要血尿常规肝肾功能钙、磷碱性磷酸酶性激素其他项目：如25（OH）D、PTH等骨代谢的生化检查骨代谢的生化检查29现在学习的是第29页，共30页骨转换生化标志物的检测骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物 ALP、bALP BGP（OC）PCP PNP骨吸收的生化标志物 ACP、TRAP-5b CTX、NTX Pyr、D-Pyr（DPD）HOP、HOLG30现在学习的是第30页，共30页