糖尿病规范化诊治讲稿.ppt
《糖尿病规范化诊治讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病规范化诊治讲稿.ppt(108页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于糖尿病规范化诊治第一页,讲稿共一百零八页哦5,000,000不详不详患者人数患者人数总计总计3.7亿亿2030年糖尿病患病率在全球普遍上升年糖尿病患病率在全球普遍上升第二页,讲稿共一百零八页哦中国中国DM患病人数居世界第二位患病人数居世界第二位IDF Diabetes Atlas 3IDF Diabetes Atlas 3rdrd Edition,2006 Edition,2006百万第三页,讲稿共一百零八页哦 近近2020年我国年我国T2DM患病率急剧上升患病率急剧上升 患病率患病率%人均年收入(元)人均年收入(元)1980年年 0.67 3761996年年 3.21 12712002年
2、年 4-5 58002007年年 11.2 8800中国糖尿病流行现状中国糖尿病流行现状第四页,讲稿共一百零八页哦我国糖尿病的流行特点(我国糖尿病的流行特点(1 1)在我国患病人群中,以2型糖尿病为主第五页,讲稿共一百零八页哦我国糖尿病的流行特点(我国糖尿病的流行特点(2)经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18 岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为 4.5%,农村为1.8%。中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状,卫生部,卫生部,20042004第六页,讲稿共一百零八页哦我国糖尿病的流行特点(我国糖尿病的流行特点(3 3)20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1
3、%,2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状,卫生部,卫生部,20042004第七页,讲稿共一百零八页哦我国糖尿病的流行特点(我国糖尿病的流行特点(4)1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者,新诊断的糖尿病患者占总数的70%,远高于发达美国的48%第八页,讲稿共一百零八页哦我国糖尿病的流行特点(我国糖尿病的流行特点(5 5)n表型特点n肥胖程度低于西方:我国T2DM患者BMI平均 24kg/m2,白种人超过30kg/m2n胰岛功能可能更差,更易出现 B 细胞功能衰竭第九页,讲稿共一百零八页哦中国:仅中国:仅1/4患者血糖控制达标患者血糖控制达
4、标1Saydah SH et al.JAMA 2004;291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.NHANES19992000(US)1达到达到HbA1C6.5%的患者的患者比例比例6.5%6.5%CODIC(China)225%75%01020304050607080达到达到HbA1C7.0%的患者的患者比例比例7.0%7.0%37%63%010203040506070第十页,讲稿共一百零八页哦糖尿病患病率急剧增加的原
5、因糖尿病患病率急剧增加的原因n遗传因素n中国人可能为糖尿病的易感人群,富裕国家华人患病率在 10%以上,明显高于当地的白种人n环境因素n膳食结构改变,总热量过剩n生活模式不健康,体力活动减少,肥胖n社会老龄化n我国男性预期寿命已达 71 岁,女性达 74 岁第十一页,讲稿共一百零八页哦糖尿病的概念糖尿病的概念致病原因:遗传因素和环境因素长期共同致病原因:遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,各占作用的结果,各占50主要问题:胰岛素不足或和胰岛素主要问题:胰岛素不足或和胰岛素作作用差(抵抗)用差(抵抗)基本改变:血糖增高及其他代谢紊乱基本改变:血糖增高及其他代谢紊乱第十二页,讲稿共一百零八页哦
6、糖尿病的诊断糖尿病的诊断 唯一指标是血糖唯一指标是血糖 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖葡萄糖氧化酶法测静脉血糖 折算系数:折算系数:mg/dl=mmol/l18第十三页,讲稿共一百零八页哦糖尿病诊断中应用的指标糖尿病诊断中应用的指标 1.1.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)正常正常6.1mmol/l(110mg/dl)2.2.任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖 正常正常11.1mmol/l(200mg/dl)3.3.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中)中2hPG 正常正常7.8mmol/l(140mg/dl)第十四页,讲稿共一百零八页哦OGTT试验试验早晨空腹取血,取血后于早
7、晨空腹取血,取血后于5分钟内服完溶于分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖75克(克(1分子分子水葡萄糖水葡萄糖82.5g)从口服第一口糖水计时,于服糖后从口服第一口糖水计时,于服糖后30分钟、分钟、1小时、小时、2小时及小时及3小时取血小时取血立即或尽早分离血浆及测定血糖(立即或尽早分离血浆及测定血糖(3h)第十五页,讲稿共一百零八页哦试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床不做剧烈运动,无需卧床试验前试验前3日每日碳水化合物摄入量不日每日碳水化合物摄入量不 少于少于150克克试验前停用影响试验前停用影响OGTT的药物如
8、避孕药、的药物如避孕药、利尿剂、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸等烟酸等3-7天,服用糖皮质激素者不作天,服用糖皮质激素者不作OGTTOGTT试验试验第十六页,讲稿共一百零八页哦n已达到糖调节受损的人群均应行已达到糖调节受损的人群均应行OGTT检查检查n理想的流行病学调查应同时检测空腹和理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小小时血糖时血糖nOGTT不能用来监测血糖控制的好坏不能用来监测血糖控制的好坏OGTT试验试验第十七页,讲稿共一百零八页哦糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准有糖尿病有糖尿病症状症状+下列任意一项下列任意一项血糖血糖任意时血糖任意时血糖 11
9、.1mmol/l FPG 7.0mmol/l OGTT-2hPG 11.1mmol/l无糖尿病症状无糖尿病症状+重复重复上述任意一项上述任意一项 (血糖血糖+血糖血糖)*儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第十八页,讲稿共一百零八页哦糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点在无明显糖尿病症状时,如复测未达糖尿在无明显糖尿病症状时,如复测未达糖尿病诊断标准,随防病诊断标准,随防急性感染、创伤、循环或其他应激情况下急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖尿病,须在应激过后复查尿病,须在应激过后复查第十九页,讲稿共一
10、百零八页哦糖调节受损(糖调节受损(Impaired Glucose Regulation,IGR)任何类型糖尿病的前期状态任何类型糖尿病的前期状态糖调节受损有两种状态:糖调节受损有两种状态:空腹血糖受损(空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)糖耐量受损糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT,原称原称糖耐量减退)糖耐量减退)IFG及及IGT可单独或合并存在可单独或合并存在糖调节受损糖调节受损第二十页,讲稿共一百零八页哦糖调节受损诊断标准糖调节受损诊断标准 FPG OGTT-2hPG (mmol/l)(mmol/l)IGR IFG
11、 6.1-7.0 7.8 IGT 7.0 7.8-11.1 IFG+IGT 6.1-7.0 7.8-11.1第二十一页,讲稿共一百零八页哦 正常正常 IGR DMFPG(mmol/l)6.1 6.1 6.9 7.0 随机随机PG 11.1 11.1 OGTT-2hPG 7.8 7.8 11.0 11.1 糖尿病和糖调节受损诊断糖尿病和糖调节受损诊断第二十二页,讲稿共一百零八页哦糖尿病和糖调节受损糖尿病和糖调节受损IFGIFG+IGTIGT7.06.1 7.8 11.1DMFPG mmol/lFPG mmol/lOGTT-2hPG mmol/lOGTT-2hPG mmol/l正常正常第二十三页,
12、讲稿共一百零八页哦临床表现临床表现三多一少:多尿、多饮、多食、体力及体重三多一少:多尿、多饮、多食、体力及体重下降下降餐前低血糖反应:胰岛素与血糖不同步餐前低血糖反应:胰岛素与血糖不同步皮肤、外阴瘙痒:高血糖刺激神经末稍皮肤、外阴瘙痒:高血糖刺激神经末稍视力下降:视网膜病变、白内障视力下降:视网膜病变、白内障四肢末端麻木、疼痛:神经病变四肢末端麻木、疼痛:神经病变第二十四页,讲稿共一百零八页哦糖尿病自然病程糖尿病自然病程临床阶段临床阶段n正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段n高血糖阶段高血糖阶段n糖调节受损糖调节受损n糖尿病糖尿病第二十五页,讲稿共一百零八页哦肥胖肥胖 IGR IGR
13、糖尿病糖尿病050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史(年)糖尿病病史(年)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)胰岛相对胰岛相对功能功能(%)(%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平50100150200250300350空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖2型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程第二十六页,讲稿共一百零八页哦糖尿病分型(糖尿病分型(WHO1999)1 1型糖尿病:两个亚型型糖尿病:两个亚型 2 2型糖尿病型糖尿病 其他类型糖尿病:八个亚型其他类型糖尿病:八个亚型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病第二十七页,讲稿共一百零八页哦糖尿病分型的解释糖尿病分型的解释不再
14、应用胰岛素依赖型糖尿病(不再应用胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)及)及非胰岛素依赖型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)保留保留1型糖尿病及型糖尿病及2型糖尿病名称,型糖尿病名称,用用1、2数字表示,不用数字表示,不用、表示表示 第二十八页,讲稿共一百零八页哦1型还是型还是2型糖尿病型糖尿病?1型糖尿病的典型特点型糖尿病的典型特点发病年龄通常小于发病年龄通常小于30岁岁起病迅速起病迅速中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状明显体重减轻明显体重减轻体型消瘦体型消瘦酮尿或酮症酸中毒酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C肽浓度肽浓度低低出现免疫标记(谷氨酸脱羧出现免疫标记(谷氨酸脱
15、羧酶(酶(GAD)抗体)抗体,胰岛细胞抗胰岛细胞抗体(体(ICA),胰岛抗原(),胰岛抗原(IA-2)抗体)抗体第二十九页,讲稿共一百零八页哦2型糖尿病的特点型糖尿病的特点成年人多见,可见于肥胖儿童成年人多见,可见于肥胖儿童发病隐蔽,症状不典型发病隐蔽,症状不典型不易发生酮症酸中毒不易发生酮症酸中毒胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主口服降糖药物有效,一定阶段应用胰岛口服降糖药物有效,一定阶段应用胰岛素治疗素治疗相关基因多而复杂,难以根治相关基因多而复杂,难以根治第三十页,讲稿共一百零八页哦n不能依据血糖水平区分1型还是2型糖尿病n不能依据酮症区分1型还是2型糖尿病n不能依据年龄区分1型还是2型糖尿病
16、n患病前体重、血清C肽、GAD抗体的检测和治疗的反应有助于鉴别诊断n诊断不确定时,先做一个临时性分类以指导治疗,依据对治疗的初始反应再重新评估1型还是型还是2型糖尿病型糖尿病?第三十一页,讲稿共一百零八页哦青少年青少年1型和型和2型糖尿病鉴别要点型糖尿病鉴别要点1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病起病起病急性起病急性起病-症状明症状明显显缓缓慢起病慢起病-常无症状常无症状临临床特点床特点体重下降体重下降多尿多尿烦烦渴,多渴,多饮饮肥胖肥胖较较强强的的2 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史种族性种族性-高高发发病率族群病率族群黑棘皮病黑棘皮病多囊卵巢多囊卵巢综综合征合征酮酮症症常常见见通常没
17、有通常没有C C肽肽低低/缺乏缺乏正常正常/升高升高抗体抗体ICAICA阳性阳性GADGAD抗体抗体阳性阳性ICA512ICA512阳性阳性ICAICA阴性阴性GADGAD抗体抗体阴性阴性ICA512ICA512阴性阴性治治疗疗胰胰岛岛素素生活方式、口服降糖生活方式、口服降糖药药或或胰胰岛岛素素相关的自身免疫性疾病相关的自身免疫性疾病有有无无第三十三页,讲稿共一百零八页哦 糖尿病的分型注意事项糖尿病的分型注意事项n不能依据不能依据血糖水平或酮症区分血糖水平或酮症区分T1DM还是还是T2DMn年轻糖尿病患者对年轻糖尿病患者对1型、型、2型和成人迟发性自身型和成人迟发性自身免疫性糖尿病免疫性糖尿病
18、(LADA)的鉴别尤为困难的鉴别尤为困难n血清血清C肽和肽和GAD抗体的检测有助于鉴别诊断抗体的检测有助于鉴别诊断n诊断不确定时,先做一个临时性分类以指导治疗,诊断不确定时,先做一个临时性分类以指导治疗,依据对治疗的初始反应再重新评估依据对治疗的初始反应再重新评估第三十四页,讲稿共一百零八页哦其他类型糖尿病的特点其他类型糖尿病的特点病人不多,种类多(病人不多,种类多(8种):种):细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 内分泌疾病内分泌疾病 药物和化学品所致糖尿病药物和化学品所致糖尿病 感染所致感染所致 不常见的免疫介导糖尿
19、病不常见的免疫介导糖尿病 其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征第三十五页,讲稿共一百零八页哦妊娠糖尿病的特点妊娠糖尿病的特点妊娠期间发生或发现妊娠期间发生或发现包括糖尿病和糖耐量受损包括糖尿病和糖耐量受损必须用胰岛素,控制血糖正常必须用胰岛素,控制血糖正常产后产后6 6周后需重新定型周后需重新定型第三十六页,讲稿共一百零八页哦2型糖尿病的型糖尿病的高危人群高危人群 45 45岁以上岁以上 有糖尿病家族史有糖尿病家族史 肥胖者肥胖者 血糖曾增高、尿糖曾阳性者血糖曾增高、尿糖曾阳性者 有巨大儿分娩史的妇女有巨大儿分娩史的妇女 有代谢综合征证据者有代谢综合征证据者第三十七页,讲稿
20、共一百零八页哦代谢综合征代谢综合征n代谢综合征代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是一是一组疾病的聚集,严重影响机体健康的临床征候群组疾病的聚集,严重影响机体健康的临床征候群nMS患者发生心脑血管疾病和糖尿病的危险均显著患者发生心脑血管疾病和糖尿病的危险均显著增加增加第三十八页,讲稿共一百零八页哦 高体重高体重肥胖症肥胖症 高血糖高血糖糖尿病糖尿病 高血压高血压高血压病高血压病 高血脂高血脂血脂异常症血脂异常症 高纤维蛋白原血症高纤维蛋白原血症高粘血症高粘血症 高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风 高胰岛素血症高胰岛素血症 高脂肪肝发生率高脂肪肝发生率 代谢综合征代谢综合征第三十九页
21、,讲稿共一百零八页哦中国代谢综合征诊断标准中国代谢综合征诊断标准(2004)具备以下具备以下4项组成成分中的项组成成分中的3项或全部者:项或全部者:1.超重和超重和/或肥胖:或肥胖:BMI25kg/m22.高血糖:高血糖:FPG6.1mmol/L(110mg/dL)及及/或或2hPG7.8mmol/L(140mg/dL),及,及/或已确诊为糖尿病并治疗或已确诊为糖尿病并治疗者者3.高血压:高血压:SBP/DBP140/90mmHg,及,及/或或已确认为已确认为高血压并治疗者高血压并治疗者4.血脂紊乱:空腹血血脂紊乱:空腹血TG1.7mmol/L(150mg/dL),及,及/或空腹或空腹HDL-
22、C0.9mmol/L(35mg/dL)(男男)或或5次,每次次,每次半小时半小时量力而行:避免强烈、竞争性运动,量力而行:避免强烈、竞争性运动,适宜心率适宜心率=170-年龄年龄有氧运动:强度适中、时间较长、有节有氧运动:强度适中、时间较长、有节 奏奏的全身运动的全身运动第四十五页,讲稿共一百零八页哦糖尿病糖尿病监测(监测(1 1)血糖:包括血糖:包括FBG、PBG、餐前血糖、睡前血、餐前血糖、睡前血糖、夜间血糖糖、夜间血糖糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1c):每):每2-3月月1次次糖化血清蛋白糖化血清蛋白(GSP):每每2-3周一次周一次尿常规:注意尿酮体、尿蛋白尿常规:注意尿酮体、尿
23、蛋白第四十六页,讲稿共一百零八页哦 血糖监测血糖监测n糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)n长期控制血糖最重要的评估指标长期控制血糖最重要的评估指标n治疗之初至少每三个月检测一次治疗之初至少每三个月检测一次n治疗达标后每六个月检查一次治疗达标后每六个月检查一次第四十七页,讲稿共一百零八页哦 血糖自我监测血糖自我监测的频率的频率n血糖控制差的病人或病情危重者每天监测血糖控制差的病人或病情危重者每天监测4-7次次(空腹、三餐后;三餐前、三餐后、睡前或午夜)(空腹、三餐后;三餐前、三餐后、睡前或午夜)n病情稳定或已达标者可每周监测病情稳定或已达标者可每周监测1-2次次n胰岛素治疗者在开始阶段每日至
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 规范化 诊治 讲稿
限制150内