胆总管结石的护理 (3)讲稿.ppt

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1、关于胆总管结石的护理(3)第一页，讲稿共二十八页哦目的1.掌握胆道术后护理及“T”管引流的护理2.了解胆总管结石的临床表现和治疗原则3.了解高血压的分级第二页，讲稿共二十八页哦大纲大纲n n了解胆总管结石的定义n n掌握胆管解剖n n了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。n n病人术前术后护理。n n“T”管护理。n n健康教育。第三页，讲稿共二十八页哦 胆总管结石：是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。定义定义：第四页，讲稿共二十八页哦分类分类 胆总管结石根据结石来

2、源分为：原发性胆总管结石；继发性胆总管结石。第五页，讲稿共二十八页哦第六页，讲稿共二十八页哦第七页，讲稿共二十八页哦病史汇报病史汇报n n4床 李长秀 女 75岁 入院诊断：胆总管结石 胆管炎n n生命体征：T 36.4度,P 76 次/分,R 20次/分,BP 150/94mmHgn n主诉：右上腹隐痛不适20+小时n n入院时间2012-7-26n n查体：全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。n n辅查：彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高)ALT 204.4U/I AST 146U/I n n于2012-7-31 在全麻下行剖腹胆总管探查术第八页，讲稿共二十八页哦

3、临床表现临床表现 1、右上腹不适。2、可合并黄疸。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。第九页，讲稿共二十八页哦治疗治疗n n 1.保守治疗n n2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜 乳头切开术（EPT）n n 3.开腹胆总管探查取石n n 4.腹腔镜胆总管探查取石第十页，讲稿共二十八页哦常见并发症常见并发症n n1.急性化脓性胆管炎：n n2.胆源性胰腺炎n n3.胆源性肝脓肿n n4.胆道出血：n n5.胆源性肝硬化：第十一页，讲稿共二十八页哦易患人群易患人群n n1.年龄3050岁者，及老年人。女性较男性为高，约2:1。n n2.有长期的胆道病史或伴有寒战发热、

4、黄疸的急性胆管炎史者。n n3.长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。n n4.追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等。第十二页，讲稿共二十八页哦术前护理术前护理n n饮食饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。n n术前用药术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。n n病情观察病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。n n术前宣教术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。第十三页，讲稿共二十八页哦胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。第十四页，讲稿共二十八页哦护理

5、诊断（术后）1.1.疼痛疼痛:与手术切口疼痛有关与手术切口疼痛有关2.2.有体液不足危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关有体液不足危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关3.3.有营养失调的可能：低于机体需要量有营养失调的可能：低于机体需要量4.4.有引流失效的危险：与各种管道有关有引流失效的危险：与各种管道有关5.5.自理部分能力缺陷：自理部分能力缺陷：6.6.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：7.7.知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识8.8.焦虑：与担心疾病的预后有关焦虑：与担心疾病的预后有关9.9.自我形象的紊乱：自我形象的紊乱

6、：10.10.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成第十五页，讲稿共二十八页哦疼痛n n措施：措施：1.1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度疼痛的耐受程度 2.2.保持环境的安静舒适。3.转移病人的注意力。4.4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 5.5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应第十六页，讲稿共二十八页哦有体液不足的危险n n目标：目标：明确病人体液不足的原因，对症处理。明确病人体液不足的原因，对症处理。n n措施

7、：措施：措施：措施：1.禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。2.2.减少液体损失。减少液体损失。3.3.定期复查体重和血生化指标。第十七页，讲稿共二十八页哦生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷n n措施：措施：1.常用物品置病人床边易取到的地方。2.保持病人身体清洁。3.提供合适的就餐体位。4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。第十八页，讲稿共二十八页哦有感染的危险n n措施：措施：措施：措施：1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。密切观察手术切口情况及病人生命体征。2.2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染。保持伤口敷料的清洁干燥无污染。3.3.保持引流通畅及时更换引流袋。4.防止

8、体位变化等引起的伤口牵拉。防止体位变化等引起的伤口牵拉。5.5.5.5.预防外源性感染。预防外源性感染。6.6.用药护理用药护理 ：遵医嘱用合理用药。：遵医嘱用合理用药。第十九页，讲稿共二十八页哦清理呼吸道低效清理呼吸道低效n措施：措施：1.环境：提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。2.指导病人有效呼吸方式。3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。4.教会其拍背的方法。第二十页，讲稿共二十八页哦知识缺乏知识缺乏n措施：1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。3.告知患者应多饮水。4.4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。5.5.指导

9、患者床上活动时注意引流管的位置。指导患者床上活动时注意引流管的位置。6.指导患者进低脂饮食。第二十一页，讲稿共二十八页哦焦虑n n目标：目标：病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。n n措施：措施：1.1.耐心详细地介绍疾病相关知识。2.2.鼓励家属陪伴。3.3.经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。第二十二页，讲稿共二十八页哦T T管引流的护理管引流的护理n n手术方法：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后23周拔除，我院为一个月左右。第二十三页，讲稿共二十八页哦T T管引流的目的管引流的

10、目的n n1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。n n2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。n n3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。n n4.经T管溶石或造影等第二十四页，讲稿共二十八页哦T T管引流的护理管引流的护理n n1、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱落。、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱落。n n22、保持引流通畅n n33、记录、记录24h24h引流液的量及引流液的颜色性状。引流液的量及引流液的颜色性状。n n44、引流袋的护理及时更换。n n5、引流、引流3-

11、4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。n n6.、如果T T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣可以开始夹形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣可以开始夹管。管。n n7 7、一个月左右后引流观察无特殊反应，可拔除、一个月左右后引流观察无特殊反应，可拔除T形管。形管。n n8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。第二十五页，讲稿共二十八页哦T型管拔管指征：n n1.1.术后术后1010天左右天左右n n2.2.无腹痛腹涨发热无腹痛腹涨发热n n3.3.黄疸症状减轻黄疸症状减轻n n4.4.引流量减少引流量减少n n5.5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物n n6.6.经经T T管造影证明胆总管舒畅管造影证明胆总管舒畅第二十六页，讲稿共二十八页哦健康教育健康教育饮食指导饮食指导1.指导患者进低脂高蛋白饮食。2.少吃刺激辛辣等食物。3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。第二十七页，讲稿共二十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，讲稿共二十八页哦