围手术期处理.ppt

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1、备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除围手术期处理备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围手术期处理：指以手术为中心而进行的各项处理措施，为病人手术做准备和促进术后康复。围手术期备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡

2、通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除手术种类（按照其期限性，可分为三类）1. 急症手术：短期内进行必要的准备，立即手术2. 限期手术：在短时间内做好术前准备，恶性肿瘤根治术3. 择期手术：充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如良性疾病术前准备备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除符合以下条件时，预防性应用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤难以彻底清创癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器官移植术术前准备备注文字请不要超过绿色边

3、框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除术前准备预防性抗生素的给药方法：术前0.52小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除术前准备胃肠道准备：术前812小时禁食，4小时禁饮；胃肠道手术，术前12日开始进流质饮食幽门梗阻患者术前应洗胃结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：l术前23天

4、进流食,l口服肠道制菌药物，l术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠？备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除特殊准备营养不良：营养不良是术后并发症发生率及死亡率提高的重要危险因素病史、体格检查，食欲，体重变化因病致体重下降20%，死亡率上升，术后感染率增加3倍严重营养不良，需术前肠内营养或肠外营养支持备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除特殊准备脑血管病：围手术期脑卒中不常见，80%都发生在术后，多

5、因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致。危险因素：老年、高血压、冠心病、糖尿病和吸烟近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除特殊准备心血管病： 高血压者继续服用降压药，避免戒断综合征 血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备 血压过高者（180/100mmHg），术前选用合适的降压药物控制血压，但并不要求血压降至正常水平 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，抉择实施或延期手术伴有心脏病的病人，手术死亡率明显高于非心脏病者

6、Goldman指数量化心源性死亡的危险性备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除特殊准备肺功能障碍： 术前肺功能检查：FEV12L，可能发生呼吸困难；FEV1%50%，提示肺重度功能不全，可能需要术后机械通气和特殊监护 每天吸烟超过10支，停止吸烟，术前呼吸训练 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后12周；急症手术，加用抗生素、避免吸入麻醉 阻塞性呼吸道疾病，围手术期用支气管扩张药 喘息正在发作，择期手术应推迟备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要

7、超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除特殊准备肾疾病： 若需要透析，应在计划手术24小时以内进行 维持电解质（K）正常 避免肾衰竭的危险因素：保证肾灌注、避免肾毒性药物备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除特殊准备糖尿病：术后并发症和围术期死亡率高仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备口服降糖药，继续服用至术前一天晚上，术前禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高（5.6-11.2mmol/L）平时用胰岛素，在术日晨停胰岛素伴有酮症酸中毒的病人，急诊手术尽量纠正酸中毒、

8、血容量不足、电解质失调备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除特殊准备凝血障碍：术前7天停用阿司匹林、术前23天停用非甾体抗炎药、术前10天停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷PLT 75 109/L神经系统手术， PLT 100 109/L脾肿大和免疫引起的血小板破坏，不建议常规预防性输血小板药物引起的急性血小板功能障碍，可输血小板备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除特殊准备下肢深静脉血栓形成的

9、预防：危险因素：年龄40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（盆腔，泌尿外科，下肢和肿瘤），长时间全身麻醉和凝血异常下肢静脉血栓脱落，可产生致命性肺栓塞有静脉血栓危险因素：预防使用低分子肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除术后处理体位 全麻未清醒：应平卧，头转向一侧使口腔内分泌物或呕吐物容易流出，避免吸入气管 蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低卧位12小时，防止因脑脊液外渗致头痛 颅脑手术：如无休克及昏迷，可取15度30度头高脚低斜坡卧位 腹部手术

10、：低半坐卧位 休克：头抬高20-30度，足高15-20度 颈胸手术：高半坐位卧式 脊柱或臀部手术：俯或仰卧位备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除术后处理疼痛 胸部和上腹部术后疼痛，不愿深呼吸，致肺膨胀不全 活动减少，引起血栓形成和栓塞 儿茶酚按释放，血管痉挛，高血压，严重的发生卒中、心梗和出血 达到有效镇痛，药物剂量宜小，用药间隔时间应逐渐延长，及早停用镇痛剂有利于胃肠动力的恢复备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框

11、做好课件后，在母版里面删除术后处理呃逆原因：神经中枢或膈肌直接受刺激引起术后早期发生，压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，镇静或解痉药物等措施上腹手术后，顽固性呃逆，警惕膈下积液或感染备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除术后处理胃肠道功能恢复肠功能恢复：右半结肠48小时左半结肠72小时胃和空肠手术后，上消化道功能恢复需23天胃肠道术后，胃肠减压23天，直到胃肠功能恢复空肠造瘘，术后第2天可滴入营养液造口导管需内脏与腹膜之间形成牢靠的粘连可拔出（约3周）备注文字请不要超过绿色边

12、框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除术后处理活动患者术后，原则上应该早期活动，有利于：增加肺活量，减少肺部并发症改善血液循环，促进切口愈合减少静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复例外：休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除术后处理拆线根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定：头、面、颈部：术后45天拆线下腹部、会阴部：67天胸部、上腹部、

13、背部、臀部：79天四肢：1012天(近关节处可适当延长)减张缝线：14天青少年患者时间可适当缩短年老、营养不良患者时间可延迟可先间隔拆线，12天后再将剩余缝线拆除。备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除切口分三类（初期完全缝合）清洁切口（类切口），无菌切口可能污染切口（类切口），可能污染的切口污染切口（类切口），直接暴露于污染或感染物的切口愈合分三级甲级愈合，愈合优良，无不良反应乙级愈合，有炎症反应，但未化脓丙级愈合，切口化脓，需做切开引流 切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“

14、甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“乙”术后处理切口等级愈合备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除并发症术后出血原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内表现为心动过速，血压下降，排尿减少，外周血管收缩处理原则：一旦确诊，保守治疗无效应立即再手术止血。备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除并发症术后发热发热不

15、一定表示伴发感染非感染性发热（1.4天）比感染性发热（2.7天）来得早术后第一个24小时出现高热（39），如果能排除输血反应，多考虑链球菌或梭菌感染，吸入性肺炎或原已存在的感染非感染性发热：手术时间长（2小时），广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒等感染性发热：伤口和深部组织感染，肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎体温不超过38，不予处理；高于38.5，物理降温，对症处理备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除并发症术后低体温原因：麻醉药阻断了机体的调节过程，手术

16、热量散失，输注冷的液体和库存血轻度低体温耐受良好明显的低体温：周围血管阻力增加，心脏收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，凝血障碍备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除呼吸系统并发症1.肺膨胀不全：上腹部手术的病人，发生率25%最常发生在术后48小时内（90%的发热可能与该并发症有关）预防和治疗：拍背、咳痰、深呼吸，经鼻气管吸引分泌物严重COPD病人：雾化吸入支气管扩张剂有气道梗阻，支气管镜吸引备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框

17、；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除呼吸系统并发症2.术后肺炎：易患因素：肺膨胀不全，异物吸入和大量的分泌物50%以上的术后肺炎，系G-杆菌引起3.肺栓塞：表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，晕厥；不明原因的急性右心衰或休克、血氧饱和度下降；肺动脉瓣区收缩期杂音治疗：一般处理：监护、绝对卧床、适当镇静、止痛呼吸支持：吸氧、气管插管机械通气循环支持溶栓、抗凝治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除并发症术后感染1.腹腔脓肿和腹膜炎： 发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加 B超或CT可明确诊断，

18、穿刺置管引流2.真菌感染： 多为假丝酵母菌（念珠菌）所致 长期应用广谱抗生素的病人 血培养检查真菌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除切口并发症1.血肿、积血和血凝块：是最常见的并发症 2.血清肿：伤口的液体积聚，切断较多的淋巴管有关（积液）3.伤口裂开 原因：营养不良；缝合技术；腹内压力 常发生于术后1周左右，在一次突然用力时 分为全层裂开和部分裂开备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除切

19、口并发症预防：加作全层腹壁减张缝线；应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；及时处理腹胀；患者咳嗽时最好平卧，减轻咳嗽时骤然增加的腹内压力；适当的腹部加压包扎切口完全裂开处理原则：l立刻无菌敷料覆盖，送手术室重新缝合，同时加用减张缝线l术后常有肠麻痹，应予胃肠减压备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除并发症切口并发症4.切口感染 伤口局部红肿热痛，有分泌物，白细胞增加或伴有发热处理原则：伤口红肿处拆除缝线，使脓液流出，行细菌培养清洁手术感染常见病原菌：葡萄球菌和链球菌会阴部或肠道手术切口感染病原

20、菌：肠道菌丛或厌氧菌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除泌尿系统并发症1.尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起反射性痉挛，不习惯在床上排尿等 术后68小时未排尿,或尿量甚少，次数频繁，提示尿潴留 处理原则：安定患者情绪，消除患者顾虑如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿如无效，应行导尿术 一次导尿量超过500ml，应留置导尿管12天 有骶前神经损伤、前列腺肥大等，需留置尿管45天备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除泌尿系统并发症2.泌尿道感染下泌尿道感染是最常见的获得性医院内感染原因：尿潴留和经尿道的器械操作或检查膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难肾盂肾炎：高热、腰痛与触痛预防：预防和及时处理尿潴留，无菌条件下进行导尿操作治疗：应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除谢谢