老年人合理用药院内课件.ppt

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1、关于老年人合理用药院内1 1现在学习的是第1页，共61页2 2 老年临床药理学老年临床药理学是针对老年人机体特点，是针对老年人机体特点，研究其药动学、药效学和药物不良反应的学科。研究其药动学、药效学和药物不良反应的学科。研究目的研究目的是为了提高药物对老年患者的是为了提高药物对老年患者的疗效并减少药物的不良反应，同时为预防早衰、疗效并减少药物的不良反应，同时为预防早衰、延年益寿提供科学的依据和有效方法。延年益寿提供科学的依据和有效方法。现在学习的是第2页，共61页3 3序言序言1.1.寿命延长寿命延长 健健健健康康康康与与与与长长长长寿寿寿寿是是是是人人人人们们们们共共共共同同同同的的的的愿愿

2、愿愿望望望望。随随随随着着着着社社社社会会会会的的的的进进进进步步步步和和和和卫卫卫卫生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长。生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长。生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长。生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长。中国中国中国中国(北京北京北京北京)猿人猿人猿人猿人,平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命15151515岁；岁；岁；岁；青铜时代的希腊人平均寿命青铜时代的希腊人平均寿命青铜时代的希腊人平均寿命青铜时代的希腊人平均寿命18181818岁；岁；岁；岁；公元前二千年罗马人平均寿命公元前二千年罗马人平均寿命公元前二千年罗马人平均寿命公元前二千年罗马人平均寿命202020

3、20岁。岁。岁。岁。英英英英国国国国人人人人：中中中中世世世世纪纪纪纪的的的的平平平平均均均均寿寿寿寿命命命命33333333岁岁岁岁；19381938193819381954195419541954年年年年，41414141岁；岁；岁；岁；1980198019801980年，年，年，年，男男男男68686868岁岁岁岁 ，女，女，女，女74747474岁。岁。岁。岁。中中中中国国国国人人人人：解解解解放放放放前前前前，平平平平均均均均寿寿寿寿命命命命35353535岁岁岁岁；1982198219821982年年年年，男男男男67676767岁岁岁岁 ，女女女女71717171岁。岁。岁。岁。

4、现在学习的是第3页，共61页4 42.2.老年型社会老年型社会（据联合国估计）（据联合国估计）19501950年年全全世世界界的的老老年年人人约约 2 2亿亿,19751975年年增增加加至至 3.53.5亿亿,预计到预计到20002000年达年达 5.9 5.9亿。亿。9393年年我我国国6060岁岁以以上上（国国外外多多采采用用6565岁岁）的的老老年年人人为为1.031.03亿亿，几几乎乎占占亚亚洲洲老老年年人人的的一一半半，世世界界老老年年人人口口的的1/51/5，为为世世界界之之最最。60 60 岁岁以以上上老老年年人人占占人人口口总总数数1010的国家为的国家为“老年型国家老年型国

5、家”。现在学习的是第4页，共61页5 5 国务院国家统计局新闻班宣布第五次人口国务院国家统计局新闻班宣布第五次人口普查结果（截止普查结果（截止2000年底）：年底）：我国总人口我国总人口12.95亿，我国亿，我国60岁以上老龄人口现岁以上老龄人口现已增至已增至1.3亿，其中亿，其中 60岁岁 10.04%；65岁岁 6.96%老人在人口的比例也不断增大，与第四次老人在人口的比例也不断增大，与第四次普查（普查（1990年）比：年）比：0-14岁岁 下降下降4.8%；65岁岁 上升上升1.39%到到2050年老龄人口将达到年老龄人口将达到4.39亿，约占总人口亿，约占总人口现在学习的是第5页，共6

6、1页6 6八十不希奇八十不希奇九十多来西九十多来西百岁笑咪咪百岁笑咪咪七十还是小弟弟七十还是小弟弟六十睡在摇篮里六十睡在摇篮里 经济社会迅速发经济社会迅速发展，人民生活水平展，人民生活水平和医疗卫生保健事和医疗卫生保健事业的巨大改善，特业的巨大改善，特别是人口生育水平别是人口生育水平的迅速下降，人口的迅速下降，人口老龄化进程加快。老龄化进程加快。现在学习的是第6页，共61页7 73.3.患病率高患病率高 老老年年人人常常患患有有一一种种或或几几种种慢慢性性疾疾病病，其其患患病病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高。率、就诊率、住院率及平均用药数均较高。加加拿拿大大的的一一报报道道表表明明，老老

7、年年人人平平均均每每天天使使用用 6.66.6个处方药，远远超过其他年龄组。个处方药，远远超过其他年龄组。我我国国老老年年病病人人平平均均患患病病4.34.3个个；以以心心脑脑血血管管病病为为主主（占占住住院院原原因因的的4949），其其次次为为呼呼吸吸和和消消化化系统的疾病（分别占入院病因的系统的疾病（分别占入院病因的1717和和1313）。）。现在学习的是第7页，共61页8 84.4.老年人用药特点老年人用药特点（1 1）用药机会、种类较多，疗程较长用药机会、种类较多，疗程较长 由由于于老老年年人人常常患患有有多多种种慢慢性性疾疾病病，往往往往需需要要多多种种药药物治疗，易出现药物的相互作

8、用物治疗，易出现药物的相互作用 75岁岁，3/4是是常常规规用用药药者者，其其中中2/3每每天天用用药药1-3种，种，1/3每天用药每天用药4-6种种 美国老年人医疗费占总美国老年人医疗费占总25%-30%25%-30%，甚至更高，甚至更高现在学习的是第8页，共61页9 9（2 2）主观选择药物的要求高主观选择药物的要求高 盲目地追求新药、贵药、进口药、补药等。盲目地追求新药、贵药、进口药、补药等。（3 3）用药个体差异大用药个体差异大 实际年龄与生理年龄不完全一致，即老龄实际年龄与生理年龄不完全一致，即老龄不一定老化。老化的迟早受许多条件限制，不一定老化。老化的迟早受许多条件限制，如遗传素质

9、，生活环境和条件，遭遇、工作如遗传素质，生活环境和条件，遭遇、工作性质等。性质等。故老年人用药必须从其生理、心理、病理、故老年人用药必须从其生理、心理、病理、药理等特点综合考虑。药理等特点综合考虑。现在学习的是第9页，共61页1010（4 4）用药顺应性差（用药顺应性差（compliancecompliance）家访家访273273例老年病人，其中例老年病人，其中15%15%完全未按医嘱完全未按医嘱服药。服药。调查调查6060位新近出院的老年病人，出院位新近出院的老年病人，出院6 6周周后有后有48%48%的人服药量比医嘱规定少了一半，而的人服药量比医嘱规定少了一半，而26%26%的人多服了规

10、定量的的人多服了规定量的1 1倍。倍。据统计，老年病人用药顺应性平均为据统计，老年病人用药顺应性平均为59%59%。现在学习的是第10页，共61页1111原因原因 病人的生活环境、社会地位和文化程度、病人的生活环境、社会地位和文化程度、疗程的长短、服药的种类以及病人的精神状疗程的长短、服药的种类以及病人的精神状态均影响老年人用药的顺应性。态均影响老年人用药的顺应性。监测方法监测方法 直接法直接法TDMTDM；间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。药数量。现在学习的是第11页，共61页1212(5)(5)不良反应发生率高不良反应发生率高 有关不同年龄组药物不

11、良反应发生率报道：有关不同年龄组药物不良反应发生率报道：药物不良反应发生率随年龄增加而增高。药物不良反应发生率随年龄增加而增高。年龄（年龄（年龄（年龄（y y）ADR%ADR%年龄（年龄（年龄（年龄（y y）ADR%ADR%101019193.13.1505059598.18.1202029293.03.06060696910.710.7303039395.75.77070797921.321.3404049497.57.58080898918.618.6现在学习的是第12页，共61页1313国内某医院对国内某医院对1160名住院病人调查表明：名住院病人调查表明：总总ADR为为16.2%，60

12、岁占岁占85%以上，以上，为中青年的为中青年的25倍倍 因发生严重因发生严重ADRADR而住院的病人为而住院的病人为2.9%2.9%，其平，其平均年龄为均年龄为6060岁。岁。现在学习的是第13页，共61页1414 据美国据美国4242个老年病医疗单位统计：个老年病医疗单位统计：19981998例例中中ADR15.3%ADR15.3%，其其中中利利尿尿药药ADRADR最最高高（37.4%37.4%），其其次次为为解解热热镇镇痛痛药药，中中枢枢抑抑制制药，强心甙等。药，强心甙等。老年人如何合理用药是临床医务工老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难的常见问题。作者感到困难的常见问题。现在学习的

13、是第14页，共61页1515第一节第一节 老年人生理生化功能的改变老年人生理生化功能的改变 衰老最恰当的定义应当是各个细胞和器衰老最恰当的定义应当是各个细胞和器官功能官功能不可逆不可逆地、地、全面全面地、地、逐渐逐渐地丧失地丧失。现在学习的是第15页，共61页1616 老年人的形态与功能的表现老年人的形态与功能的表现形态表现形态表现形态表现形态表现功能表现功能表现功能表现功能表现1.1.1.1.皮肤松弛、发皱皮肤松弛、发皱皮肤松弛、发皱皮肤松弛、发皱2.2.2.2.毛发逐渐变白、脱落、毛发逐渐变白、脱落、毛发逐渐变白、脱落、毛发逐渐变白、脱落、稀少稀少稀少稀少3.3.3.3.老年斑出现老年斑出

14、现老年斑出现老年斑出现4.4.4.4.牙齿脱落、齿骨萎缩牙齿脱落、齿骨萎缩牙齿脱落、齿骨萎缩牙齿脱落、齿骨萎缩5.5.5.5.性腺和肌肉萎缩性腺和肌肉萎缩性腺和肌肉萎缩性腺和肌肉萎缩6.6.6.6.血管硬化血管硬化血管硬化血管硬化7.7.7.7.肺和支气管的弹力组肺和支气管的弹力组肺和支气管的弹力组肺和支气管的弹力组织萎缩织萎缩织萎缩织萎缩8.8.8.8.细胞结构改变细胞结构改变细胞结构改变细胞结构改变1.1.1.1.视力、听力降低视力、听力降低视力、听力降低视力、听力降低2.2.2.2.记忆力、思维力逐渐减退记忆力、思维力逐渐减退记忆力、思维力逐渐减退记忆力、思维力逐渐减退3.3.3.3.反

15、应迟钝、行为缓慢、适应反应迟钝、行为缓慢、适应反应迟钝、行为缓慢、适应反应迟钝、行为缓慢、适应力下降力下降力下降力下降4.4.4.4.心肺功能减退心肺功能减退心肺功能减退心肺功能减退5.5.5.5.代谢失调、酶、激素活力降代谢失调、酶、激素活力降代谢失调、酶、激素活力降代谢失调、酶、激素活力降低低低低6.6.6.6.免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降7.7.7.7.易患多种老年病：心血管病、易患多种老年病：心血管病、易患多种老年病：心血管病、易患多种老年病：心血管病、慢性支气管炎、糖尿病、癌症慢性支气管炎、糖尿病、癌症慢性支气管炎、糖尿病、癌症慢性支气管炎、糖尿病、癌症及老年精神

16、病及老年精神病及老年精神病及老年精神病 现在学习的是第16页，共61页1717一、神经系统一、神经系统 脑脑的的血血液液循循环环在在3030岁岁以以后后逐逐渐渐减减慢慢，脑脑血血管管阻阻力力增增加加，脑脑血血流流减减少少，功功能能减减退退，表表现现为为运运动动的的敏敏捷性差，适应能力低，易出现意外事故等。捷性差，适应能力低，易出现意外事故等。现在学习的是第17页，共61页1818二、心血管系统二、心血管系统 心心脏脏：心心脏脏的的生生理理功功能能减减退退，心心输输出出量量 6565岁较岁较2525岁平均减少岁平均减少30%30%40%40%。血血管管：血血管管弹弹性性减减弱弱，外外周周阻阻力力

17、增增大大，血血流速度减慢，脏器血流减少。流速度减慢，脏器血流减少。血血压压：动动脉脉弹弹性性降降低低，收收缩缩压压明明显显上上升升；压压力力感感受受器器敏敏感感性性下下降降，易易发发生生体体位位性性低低血压。血压。现在学习的是第18页，共61页1919三、呼吸系统三、呼吸系统 约约从从3030岁岁左左右右，呼呼吸吸系系统统的的功功能能随随着着年年龄龄的的增增长长,而逐渐衰退，而逐渐衰退，6060岁后这种变化更为明显。岁后这种变化更为明显。肺肺泡泡面面积积减减少少，肺肺活活量量降降低低。7070岁岁时时肺肺活活量量为为青年人的青年人的70%70%，而功能残气量却增加，而功能残气量却增加50%50

18、%。四、消化系统四、消化系统 老老年年人人胃胃肠肠平平滑滑肌肌张张力力不不足足、蠕蠕动动减减慢慢，易易噎噎哽哽和便秘；消化酶分泌减少，消化能力减弱。和便秘；消化酶分泌减少，消化能力减弱。现在学习的是第19页，共61页2020五、泌尿系统五、泌尿系统 老老人人肾肾血血流流量量减减少少约约56%56%，肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降50%50%，肾肾功功能能明明显显减减退退，对对药药物物及及毒毒物物消消除除能能力力不不足足。血血清清肌肌酐酐浓浓度度（CcCc）可可能能基基本本正正常常，但但内内生生肌肌酐清除率（酐清除率（CLcrCLcr）下降。下降。现在学习的是第20页，共61页2121 血清肌

19、酐浓度血清肌酐浓度(Cc)Cc)可能基本正常，可能基本正常，但内生肌酐清除率但内生肌酐清除率(CLcr)CLcr)下降下降：W W W W（140-Y140-Y140-Y140-Y）CLcrCLcrCLcrCLcr 72Cc 72Cc 72Cc 72Cc 式中：式中：式中：式中：W W W W体重体重体重体重(kg)kg)kg)kg)Y Y Y Y年龄年龄年龄年龄(岁岁岁岁)现在学习的是第21页，共61页2222第二节第二节 老年人药动学的改变老年人药动学的改变现在学习的是第22页，共61页2323一、吸收一、吸收 1.1.胃胃pHpH 基基础础的的最最大大胃胃酸酸分分泌泌量量随随年年龄龄增增

20、长长而而减减少少,胃胃pHpH随随年年龄龄增增长长而而升升高高，使使有有机机酸酸类类药药物物的的解解离离度度增增加加,吸吸收收减减少少。如如安安定定类类药药物物在在老老年年人人胃胃中中水解延缓水解延缓,药效降低。药效降低。现在学习的是第23页，共61页24242.2.胃排空速度胃排空速度 大多数药物在小肠吸收，胃排空减慢，使药大多数药物在小肠吸收，胃排空减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间延迟，物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间延迟，峰浓度下降。峰浓度下降。如扑热息痛如扑热息痛等药物吸收速率下等药物吸收速率下降；此状况见于口服固体剂型，不影响液降；此状况见于口服固体剂型，不影响液体剂型

21、药物的吸收。体剂型药物的吸收。现在学习的是第24页，共61页25253.3.肠胃道血流量肠胃道血流量 心心排排出出量量减减少少（心心衰衰），至至肠肠胃胃道道血血流流量量下下降降，吸吸收收量量减减少少。地地高高辛辛、哌哌唑唑嗪嗪、奎奎尼尼丁丁、普普鲁鲁卡卡因因胺胺、氯氯噻噻嗪嗪等等药药物物吸吸收收延延缓缓。首首过过效应降低，心得安等的生物利用度增大。效应降低，心得安等的生物利用度增大。但但老老年年期期间间对对多多数数药药物物的的吸吸收收无无明明显显影影响响，因为多数药物是经被动吸收而进入肠道细胞的。因为多数药物是经被动吸收而进入肠道细胞的。现在学习的是第25页，共61页2626二、分布二、分布

22、1.1.机体组成成分机体组成成分 随随着着年年龄龄的的增增长长，人人体体脂脂肪肪含含量量相相对对增增加加，而而体液量则绝对减少。体液量则绝对减少。体液量的减少，主要是细胞内液的减少；细胞体液量的减少，主要是细胞内液的减少；细胞内液的重要成分钾、镁、磷等亦明显减少。所以，内液的重要成分钾、镁、磷等亦明显减少。所以，老年人易出现水和电解质的平衡紊乱，病后尤为老年人易出现水和电解质的平衡紊乱，病后尤为明显。可以说，接触老年病人时均应考虑有无水明显。可以说，接触老年病人时均应考虑有无水电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。现在学习的是第26页，共61页2727机体组分的增龄变化机体组分的增龄变化 组分组分组

23、分组分 25 25岁岁岁岁 75 75岁岁岁岁 变化率变化率变化率变化率()组织组织组织组织 40 40 37 37 -7.5 -7.5 脂肪脂肪脂肪脂肪 15 15 30 30 +100 +100 骨骨骨骨 8 8 5 5 -16.7 -16.7 其他组织其他组织其他组织其他组织 17 17 12 12 -29 -29 体液体液体液体液 60 60 53 53 -11.7 -11.7 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 40 40 33 33 -17.5 -17.5 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 20 20 20 20 0 0 血液血液血液血液 8 8 7.5 7.5 -6.2 -6.2现

24、在学习的是第27页，共61页2828 体液量减少，主要之细胞内液的减少，体液量减少，主要之细胞内液的减少，细胞内液的重要成分钾、镁、磷等亦明显细胞内液的重要成分钾、镁、磷等亦明显减少。故易出现水和电解质的平衡紊乱，减少。故易出现水和电解质的平衡紊乱，特别是特别是K+，使用利尿剂或病后尤为明显。使用利尿剂或病后尤为明显。现在学习的是第28页，共61页29292.2.表观分布容积表观分布容积 上述变化将影响药物的上述变化将影响药物的VdVd。水溶性药物的水溶性药物的VdVd减少，血浓增大；减少，血浓增大；如吗啡、哌替啶、安替比林、如吗啡、哌替啶、安替比林、醋丁酰心安、西米替丁、甲硝哒唑等。醋丁酰心

25、安、西米替丁、甲硝哒唑等。脂溶性脂溶性药物的药物的 Vd Vd 增大，血浓降低增大，血浓降低；如安定和利多卡；如安定和利多卡因。因。现在学习的是第29页，共61页30303.3.与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合 老年人的老年人的血浆白蛋白减少血浆白蛋白减少，药物的血浆蛋白结，药物的血浆蛋白结合率下降，血浆游离药物增多，作用或副作用增合率下降，血浆游离药物增多，作用或副作用增强。如吗啡、度冷丁、保泰松、苯妥英钠和华法强。如吗啡、度冷丁、保泰松、苯妥英钠和华法林。林。现在学习的是第30页，共61页3131 肝脏合成血浆白蛋白肝脏合成血浆白蛋白4070岁岁 4.1 g/100ml 3.0 g/100ml

26、血浆蛋白血浆蛋白60岁比岁比40岁减少岁减少15%25%，老年人血浆白蛋白随年龄增加而减少，老年人血浆白蛋白随年龄增加而减少，尤其在营养状况差，虚弱或病情加重时下尤其在营养状况差，虚弱或病情加重时下降更为明显。降更为明显。现在学习的是第31页，共61页3232药药物物合合用用几几率率高高。数数种种药药物物对对结结合合部部位位的的竞竞争性置换争性置换将导致药物分布的变化。将导致药物分布的变化。如如60-9260-92岁岁服服用用水水杨杨酸酸，单单用用游游离离血血浓浓为为28%6%28%6%，合并用药则上升为，合并用药则上升为48%8%48%8%。竞竞争争性性置置换换治治疗疗指指数数小小、血血浆浆

27、蛋蛋白白结结合合率率高高（85%85%）或或低低分分布布容容积积（0.150.15L/kgL/kg）的的药药物物，较较易易出出现现不不良良反反应应。如如，华华发发令令、保保泰泰松松、普普萘萘洛洛尔尔、甲甲苯苯磺磺丁丁脲脲、洋洋地地黄黄毒毒苷苷、苯苯妥妥英英钠钠、奎奎尼丁等。尼丁等。现在学习的是第32页，共61页3333 三、代谢三、代谢 药药物物主主要要在在肝肝脏脏代代谢谢。老老年年人人肝肝脏脏重重量量减减轻轻，肝肝血血流流量量减减少少（由由3030岁岁到到7070岁岁，肝肝血血流流量量减减少少到到原原来来的的5050），有有功功能能的的肝肝细细胞胞数数目目减减少少，肝肝微微粒粒体体酶系统活性

28、降低，药物的半衰期延长。酶系统活性降低，药物的半衰期延长。现在学习的是第33页，共61页3434如如地地西西泮泮的的半半衰衰期期延延长长与与年年龄龄的的增增长长呈呈正正相关，其毒性发生率也相应增加。相关，其毒性发生率也相应增加。年龄年龄 T T1/21/2 毒性发生率毒性发生率 20y 20h 1.9%20y 20h 1.9%80y 90h 7.1%-39%80y 90h 7.1%-39%现在学习的是第34页，共61页3535 故故老老年年人人应应用用主主要要经经肝肝代代谢谢的的药药物物，消消除除减减慢慢,血血浓浓升升高高,半半衰衰期期(t t1/21/2)延延长长。应应监监测测血血浓浓，适当

29、调整剂量。适当调整剂量。主要经肝代谢的药物主要经肝代谢的药物利利多多卡卡因因 心心得得安安 保保泰泰松松 氨氨基基比比林林 安安定定 苯巴比妥苯巴比妥 氨茶碱氨茶碱 异烟肼异烟肼 吗啡吗啡 度冷丁度冷丁 丙咪嗪丙咪嗪 硝酸甘油硝酸甘油氯霉素氯霉素 普萘洛普萘洛 洋地黄毒苷等洋地黄毒苷等现在学习的是第35页，共61页3636四、排泄四、排泄 大大多多数数药药物物主主要要经经肾肾排排泄泄。老老年年人人的的肾肾单单位位、肾肾血血流流量量、肾肾小小球球滤滤过过率率和和肾肾小小管管排排泄泄功功能能均均明明显显下下降降（从从3030岁岁到到8080岁岁，以以上上指指标标均均减减少少到到原原来来的的5050

30、）。由由于于肾肾功功能能下下降降，主主要要经经肾肾排排泄泄的的药药物物消消除除减减慢慢，血血浓浓升升高高，t1/2t1/2延延长长。肾肾排排泄泄药药物物能能力力下下降降是是老老年年人人容容易易发发生生药药物物中中毒毒的的主要原因。主要原因。现在学习的是第36页，共61页3737 主要经肾排泄的药物主要经肾排泄的药物氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 磺胺嘧啶磺胺嘧啶磺胺嘧啶磺胺嘧啶 利尿药利尿药利尿药利尿药青霉素类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素 四环素四环素四环素四环素 TMP TMP 氯喹氯喹氯喹氯喹头孢菌素类抗生素头

31、孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 锂盐锂盐锂盐锂盐 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇 西米替丁西米替丁西米替丁西米替丁 新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明 地高辛地高辛地高辛地高辛现在学习的是第37页，共61页3838 如如老老年年人人肌肌注注青青霉霉素素2020万万单单位位后后 1.51.5小小时时，71718080岁组的药物血浓是岁组的药物血浓是15153030岁组的岁组的3 3倍。倍。总总之之，老老年年人人药药代代动动力力学学变变化化的的总总趋趋势势是是药药物物的的血血浓浓升升高高，药药物物的的半半衰衰期期延延长长；而而肾肾排排泄泄的的减减少少则则是是这这一一变变化化的的关关

32、键因素。键因素。现在学习的是第38页，共61页3939第三节第三节 老年人药效学的改变老年人药效学的改变现在学习的是第39页，共61页40401.1.CNSCNS现在学习的是第40页，共61页4141一、对药物的耐受性降低一、对药物的耐受性降低,敏感性上升敏感性上升 1.CNS1.CNS：血血流流量量，血血脑脑屏屏障障功功能能减减弱弱，高高级级神神经功能衰退较早，对中枢抑制药反映敏感。经功能衰退较早，对中枢抑制药反映敏感。如如用用巴巴比比妥妥类类和和安安定定后后,老老年年人人易易出出现现精精神神错乱和共济失调错乱和共济失调,易发生跌跤甚至骨折。易发生跌跤甚至骨折。老老年年人人对对具具有有耳耳毒

33、毒性性的的药药物物如如氨氨基基甙甙类类抗抗生生素素、利尿酸等更敏感，易致听力损害。利尿酸等更敏感，易致听力损害。现在学习的是第41页，共61页42422.2.凝血系统凝血系统 老年人肝脏合成凝血因子能力减退，故对老年人肝脏合成凝血因子能力减退，故对各种抗凝血药非常敏感。故老年人用此类药各种抗凝血药非常敏感。故老年人用此类药时，剂量往往低于青壮年。时，剂量往往低于青壮年。服用常规剂量的肝素及口服抗凝血药，可服用常规剂量的肝素及口服抗凝血药，可能引起持久血凝障碍或自发性内出血的危险。能引起持久血凝障碍或自发性内出血的危险。现在学习的是第42页，共61页4343二二、对对受受体体激激动动药药与与阻阻

34、断断药药的的敏敏感感性性下下降降 老老年年人人对对异异丙丙肾肾上上腺腺素素的的正正性性变变频频作作用用和和普普萘萘洛洛尔尔的的负负性性频频率率作作用用敏敏感感性性降降低低。这这与老年人与老年人受体数目减少和亲和力降低有关。受体数目减少和亲和力降低有关。现在学习的是第43页，共61页4444三、内环境稳定性的调节能力下降三、内环境稳定性的调节能力下降1.1.血压调节血压调节 老老年年人人颈颈动动脉脉窦窦反反射射敏敏感感性性降降低低，对对血血压压调调节节反反射射不不够够迅迅速速敏敏感感，对对升升压压药药及及降降压压药药的的反反应应均均较较激激烈烈，、受受体体阻阻断断药药，血血管管扩扩张张药药，利利

35、尿尿药药及及三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药等等均均可可引引起起老老年年人人体体位位性性低血压。低血压。心心率率也也较较易易波波动动，氯氯丙丙嗪嗪易易致致心心率率过过快快，吗吗啡啡则易致心率过慢。则易致心率过慢。现在学习的是第44页，共61页45452.2.水、电解质及酸碱平衡的调节水、电解质及酸碱平衡的调节 老老年年人人对对强强烈烈的的利利尿尿药药或或导导泻泻药药的的效效应应和和呕呕吐吐腹腹泻泻一一样样易易致致水水、电电解解质质失失衡衡，特特别别是是失失钾钾严重时可表现为休克。严重时可表现为休克。对对糖糖代代谢谢调调节节功功能能减减退退，对对胰胰岛岛素素耐耐受受性性下降下降，用药易致低血糖和低血

36、糖昏迷。，用药易致低血糖和低血糖昏迷。过过速速或或过过量量的的输输液液超超过过肾肾脏脏调调节节能能力力，血血容容量剧增，心脏负担增加。量剧增，心脏负担增加。现在学习的是第45页，共61页46463.3.免疫反应免疫反应 其其中中药药物物变变态态反反应应发发生生率率亦亦明明显显高高于于青青壮壮年年。资资料料表表明明，有有药药物物变变态态反反应应史史的的老老年年病病人人占占调调查查人人数数的的1818。药药物物变变态态反反应应中中，尤尤多多见见于于青青霉霉素素类类抗抗生生素素。这这可可能能与与老老年年人人即即往往接接触触过过青青霉霉素素或或青青霉霉菌菌有有关关。有有资资料料表表明明，有有青青霉霉素

37、素过过敏敏史史的的老老年年病病人人占占调查人数的调查人数的1212。现在学习的是第46页，共61页4747四、四、对药物的依赖性增加对药物的依赖性增加 老老年年人人长长期期服服用用某某种种药药物物后后，突突然然停停药药或或改用其他药物，往往带来不良后果。改用其他药物，往往带来不良后果。现在学习的是第47页，共61页4848第四节第四节老年人用药的其他因素老年人用药的其他因素现在学习的是第48页，共61页4949一、老年性疾病一、老年性疾病1.1.高血压高血压（1 1）对对升升压压药药和和降降压压药药特特别别敏敏感感，易易诱诱发发脑脑血血管出血和体位性低血压。管出血和体位性低血压。（2 2）伴伴

38、有有脑脑动动脉脉硬硬化化，大大脑脑血血流流相相对对不不足足，对对低血压反应非常敏感可使神志错乱和昏迷。低血压反应非常敏感可使神志错乱和昏迷。现在学习的是第49页，共61页50502.2.心力衰竭心力衰竭 地高辛在老年人生物利用度差异大，血地高辛在老年人生物利用度差异大，血浓偏高，血浆蛋白结合率较少，肾排泄减浓偏高，血浆蛋白结合率较少，肾排泄减慢，半衰期延长（可达慢，半衰期延长（可达3737h h），），剂量应减剂量应减少和个体化给药。少和个体化给药。现在学习的是第50页，共61页51513.3.慢性支气管炎慢性支气管炎 受受体体阻阻断断药药、吗吗啡啡、阿阿司司匹匹林林等等通通过过不不同同药药理

39、理机机制制均均可可引引起起支支气气管管收收缩缩，加重呼吸困难。加重呼吸困难。现在学习的是第51页，共61页5252二、饮食与营养二、饮食与营养 老年人代谢负氮平衡，加以疾病消耗，老年人代谢负氮平衡，加以疾病消耗，进食不足，可致消瘦、贫血、低蛋白血症、进食不足，可致消瘦、贫血、低蛋白血症、肝功能不足等，常使对药物的耐受力降低，肝功能不足等，常使对药物的耐受力降低，影响药物疗效。在抗癌及抗菌化学治疗尤影响药物疗效。在抗癌及抗菌化学治疗尤显重要。显重要。现在学习的是第52页，共61页5353三、精神因素和安慰剂效应三、精神因素和安慰剂效应 对对老老年年人人进进行行药药物物治治疗疗的的同同时时，心心理

40、理治治疗疗显得特别重要。显得特别重要。应意识到安慰剂效应在老年人比较突出。应意识到安慰剂效应在老年人比较突出。现在学习的是第53页，共61页5454四、依从性四、依从性 遵照医嘱定时定量服药与药物疗效密遵照医嘱定时定量服药与药物疗效密切相关，老年人另服、加服药物，漏服、切相关，老年人另服、加服药物，漏服、多服或错服药物，是一突出的问题，将多服或错服药物，是一突出的问题，将不能达到预期疗效或引起不良反应。不能达到预期疗效或引起不良反应。现在学习的是第54页，共61页5555 药物药物 不良反应不良反应 药物药物 不良反应不良反应 巴比妥类巴比妥类神智模糊神智模糊 苯海索苯海索 视听幻觉视听幻觉

41、二甲苄胍二甲苄胍严重体位性低血压严重体位性低血压 强心甙强心甙 行为异常，腹痛行为异常，腹痛 生胃酮生胃酮水钠潴留和心衰水钠潴留和心衰 氯丙嗪氯丙嗪 体位性低血体位性低血 氯磺丙脲氯磺丙脲血糖过低血糖过低 依美溴胺依美溴胺 口腔食道溃口腔食道溃 氯噻酮氯噻酮利尿过度利尿过度 利尿酸利尿酸 耳聋耳聋 异喹胍异喹胍体位性低血压体位性低血压 消炎痛消炎痛 再生障碍性再生障碍性 胍乙啶胍乙啶体位性低血压体位性低血压 异烟肼异烟肼 肝毒性肝毒性 呋喃妥因呋喃妥因周围神经炎周围神经炎 甲灭酸甲灭酸 腹泻腹泻 镇痛新镇痛新神智模糊神智模糊 甲基多巴甲基多巴 倦怠、抑郁倦怠、抑郁 保泰松保泰松再生障碍性贫血再

42、生障碍性贫血 雌激素雌激素 水钠潴留和心衰水钠潴留和心衰 四环素四环素肾功不良时，血尿素肾功不良时，血尿素对老年人可能会有严重反应的药物（对老年人可能会有严重反应的药物（对老年人可能会有严重反应的药物（对老年人可能会有严重反应的药物（WHOWHO）现在学习的是第55页，共61页5656第五节第五节 老年人用药的一般原则老年人用药的一般原则 由由于于老老年年人人的的历历法法年年龄龄和和实实际际生生物物学学年年龄龄往往往往相相差差甚甚远远，所所以以老老年年人人用用药药的的个个体体差差异异之之大大是是其其他他任任何何年年龄龄组组都都不不能能比比拟拟的的。同同一一年年龄龄的的老老年年人人用用同同种种药

43、物的剂量可相差数倍之多。药物的剂量可相差数倍之多。至至今今，我我们们仍仍然然没没有有找找到到一一个个适适合合老老年年人人的的用用药药剂剂量量公公式式。但但老老年年人人在在药药代代动动力力学学和和药药效效动动力力学学方方面的相同变化，可制订老年人用药的基本原则。面的相同变化，可制订老年人用药的基本原则。现在学习的是第56页，共61页5757对医生的要求对医生的要求 目目前前医医护护人人员员常常常常不不了了解解年年龄龄引引起起的的生生理理变变化化及及伴伴随随的的药药动动学学和和药药效效学学的的改改变变。最最近近发发表表的的一一个个报报告告表表明明，在在造造成成老老年年人人ADR显显著增高原因中，居

44、首位的就是医生的责任。著增高原因中，居首位的就是医生的责任。对病人的说服工作对病人的说服工作 衰衰老老是是自自然然规规律律，目目前前尚尚无无一一种种药药物物能能逆转衰老进程逆转衰老进程现在学习的是第57页，共61页5858 一、必须有明确的用药指征。一、必须有明确的用药指征。二、恰当选择药物及剂型。二、恰当选择药物及剂型。三三、根根据据老老年年人人用用药药的的特特殊殊性性，制制定定合合适适的的个个体体化化给给药药方方案案（药药物物、剂剂量量、用用药药时时间间及及饮饮食食的的选选择），必要时可择），必要时可TDMTDM。四、恰当联合用药四、恰当联合用药 五、疗程不宜过长，长期用药应定期随访。五、疗程不宜过长，长期用药应定期随访。六、重视老人的依从性。六、重视老人的依从性。七、减少和控制应用补养药。七、减少和控制应用补养药。现在学习的是第58页，共61页5959谢谢 谢谢 大大 家！家！Thank You for your Interest现在学习的是第59页，共61页6060第四节第四节老年人常见的老年人常见的ADR现在学习的是第60页，共61页2023/4/82023/4/8感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第61页，共61页