子宫内膜异位ppt-妊娠高血压综合征的诊断和治疗10.pptx

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1、子宫内膜异位症子宫内膜异位症Endometriosis内蒙古医学院附属医院妇产科内蒙古医学院附属医院妇产科SummaryvDefinitionvPathogenesisvPathology vClinical presentation vDiagnosisvDifferential diagnosisvTreatmentvPrevention一一、概念、概念（DEFINITION）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis,EM）1、子宫内膜组织 (腺体和间质)2、子宫体以外部位 异位异位子宫内膜子宫内膜出现的部位出现的部位 二、二、发病机制发病机制（PATHOGENESISP

2、ATHOGENESIS）v1种植种植种植种植学说学说学说学说 Endometrial implantation Theory a经血倒流（经血倒流（Retrograde menstruation）b 淋巴及静脉播散淋巴及静脉播散(Hematogenous or lymphatogenous transport)n2体腔上皮化生体腔上皮化生学说学说 Coelomic metaplasia Theory n3 诱导诱导学说学说 Induction Theory二、二、发病机制发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）n 1 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 Genetic fac

3、torsn 2 免疫免疫免疫免疫学说学说学说学说 Immunologic abnormalities三、三、病理病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）vv1 1、基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化(Basal pathological changes)(Basal pathological changes)纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织增生增生增生增生(Fibrosis)和和粘连粘连粘连粘连(Adhesions)2、巨检、巨检(pathological anatomy)v(1)、卵巢卵巢 最多见最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)

4、卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿(Chocolate CystChocolate CystChocolate CystChocolate Cyst)。三、三、病理病理2、巨检、巨检（2 2）、）、宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹陷凹和和子宫后壁下段子宫后壁下段腹膜腹膜是是好发部位好发部位好发部位好发部位 早期早期异位内膜病变异位内膜病变晚期晚期异位内膜病变异位内膜病变2、巨检、巨检 阑尾阑尾异位内膜病变异位内膜病变横隔横隔异位内膜病变异位内膜病变 腹腔镜下腹腔镜下早期早期异位内膜病灶异位内膜病灶2、巨检、巨检v（1）、）、子宫子宫内膜上皮内膜

5、上皮内膜上皮内膜上皮（Endometrial epithelium）、内膜内膜内膜内膜腺体腺体腺体腺体（glands）、内膜内膜内膜内膜间质间质间质间质(stromastroma)及出血。及出血。3、镜下特征、镜下特征(Histologic features)n（2）、少量）、少量内膜间质细胞内膜间质细胞内膜间质细胞内膜间质细胞即可确诊。即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophagesHemosiderin laden macrophages)等。等。镜下特征镜下特征(Histologic

6、 features)四、临床表现四、临床表现（Clinical Manifestations）v症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）1、下腹痛下腹痛和和痛经痛经 （Pelvic pain and Pelvic pain and DysmenorrheaDysmenorrhea）2、性交不适性交不适（DyspareuniaDyspareunia）3、不孕不孕（Infertility）4、月经失调月经失调（Irregular menstruationIrregular menstruation）四、临床表现四、临床表现v体征体征 （SIGNSIGN）A、子宫、子宫后倾固定后倾固定后倾固定后倾

7、固定 B、痛性结节痛性结节C、囊性囊性偏实不活动包块偏实不活动包块 D、紫蓝色紫蓝色紫蓝色紫蓝色斑点、小结节斑点、小结节五、诊断（五、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）v育龄妇女育龄妇女继发性痛经继发性痛经继发性痛经继发性痛经进行性进行性加重和不孕加重和不孕史史vv触痛性结节触痛性结节触痛性结节触痛性结节或子宫旁有不活动的或子宫旁有不活动的囊性包块囊性包块囊性包块囊性包块vvB B型超声型超声型超声型超声检查检查 vCA125值值测定测定 vv腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的是诊断子宫内膜异位症的最佳最佳最佳最佳方方法法 B型超声型超声检查检查 六、鉴

8、别诊断六、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)v卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。腹胀为持续性。常发现有腹水。B B超显示包块以超显示包块以实性或混合性居多实性或混合性居多v盆腔炎性包块盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。感染发作史，疼痛不仅限于经期。v子宫腺肌病子宫腺肌病 七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）v治疗原则治疗原则vA A、期待疗法期待疗法 症状轻微者症状轻微者 vB B、药药药药物物物物治治治治疗疗

9、疗疗 有有生生生生育育育育要要要要求求求求的的轻轻度度患患者者年轻无继续生育要求的重度患者年轻无继续生育要求的重度患者。vC C、手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 有有生生生生育育育育要要要要求求求求病病变变较较重重者者保保守守手手术术，无无生生育育要要求求患患者者半半半半保保保保守守守守手术手术手术手术或或根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 。七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）v一、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗v1 1、短效避孕药短效避孕药（Oral contraceptive pillsOral contraceptive pills）适用适用适用适用于有

10、痛经症状，但暂无生育要求的轻度于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法假绝经疗法(Pseudomenopause therapyPseudomenopause therapy)v2、高效孕激素（Progestational agentsProgestational agents）抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）v一、药物治疗药物治疗v3、达那唑达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法假绝经疗法(Pseudomenopause therapyPs

11、eudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用。v4、孕三烯酮孕三烯酮(gestrinone)v5、促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonists)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵药物性卵药物性卵药物性卵巢切除巢切除巢切除巢切除”。七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）v二、手术治疗手术治疗 v1、保留生育功能手术保留生育功能手术保留生育功能手术保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行。v2、保留卵巢功能手术保留卵巢功能

12、手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 适用于年龄在年龄在4545岁以下，岁以下，且无生育要求且无生育要求的重症重症重症重症患者。v3、根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 适用于年龄在45454545岁以上，近绝岁以上，近绝岁以上，近绝岁以上，近绝经期经期经期经期的重症患者。七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）v三、药物与手术联合治疗v1、术前术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。v 2、术后术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）四、疼痛的治疗

13、 五、不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率；2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。3、体外授精和胚胎移植术 六、青春期内异症内异症 八、八、预防预防 （PREVENTIONPREVENTION）v防止经血逆流防止经血逆流 v避免避免手术操作手术操作所引起的子宫内膜异位所引起的子宫内膜异位 v药物避孕药物避孕子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病ll当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于病。多发生于病。多发生于病。多发生于30503050岁经产妇。岁经产妇。岁经产妇。岁经产妇。

14、一、病因一、病因一、病因一、病因ll多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫内膜损伤内膜损伤内膜损伤内膜损伤,使子宫内膜长入子宫肌层。使子宫内膜长入子宫肌层。使子宫内膜长入子宫肌层。使子宫内膜长入子宫肌层。ll高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长入肌层。入肌层。入肌层。入肌层。二、病理二、病理二、病理二、病理ll大体观：大体观：大体观：大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过

15、子宫多呈均匀增大，很少超过子宫多呈均匀增大，很少超过子宫多呈均匀增大，很少超过1212周妊周妊周妊周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见漩涡娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见漩涡娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见漩涡娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为结

16、节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺子宫腺子宫腺子宫腺肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤（adenomyomaadenomyoma）”，周围无包膜存在，剥，周围无包膜存在，剥，周围无包膜存在，剥，周围无包膜存在，剥出困难。出困难。出困难。出困难。ll镜下：镜下：镜下：镜下：肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期素不敏感，故异位内膜常处于增生期素不敏感，故异位内膜常处于增生期素不敏感，故异位内膜常处于增生期 。三、临床表

17、现及诊断三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断ll发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在3030岁以上的经产妇。继发性痛经进行岁以上的经产妇。继发性痛经进行岁以上的经产妇。继发性痛经进行岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。经期延长。经期延长。经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期检查时子宫呈均匀性增大

18、或局限性结节，经期压痛明显。压痛明显。压痛明显。压痛明显。B B超检查可能在肌层中见到不规则回声超检查可能在肌层中见到不规则回声超检查可能在肌层中见到不规则回声超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。增强。增强。增强。四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗ll参考病人症状、年龄和生育要求。参考病人症状、年龄和生育要求。参考病人症状、年龄和生育要求。参考病人症状、年龄和生育要求。ll痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。ll近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗近绝

19、经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。和卵巢有无病变。和卵巢有无病变。和卵巢有无病变。重点：重点：重点：重点：ll子宫内膜异位症的临床特点；子宫内膜异位症的临床特点；子宫内膜异位症的临床特点；子宫内膜异位症的临床特点；ll子宫内膜异位症的非手术治疗及手术治疗；子宫内膜异位症的非手术治疗及手术治疗；子宫内膜异位症的非手术治疗及手术治疗；子宫内膜异位症的非手术治疗及手术治疗；ll子宫腺肌

20、病的临床表现和治疗。子宫腺肌病的临床表现和治疗。子宫腺肌病的临床表现和治疗。子宫腺肌病的临床表现和治疗。ll病例病例病例病例1 1：患者患者患者患者4242岁，岁，岁，岁，G G3 3P P1 1，进行性加重的痛经，进行性加重的痛经，进行性加重的痛经，进行性加重的痛经2 2年，妇检年，妇检年，妇检年，妇检:宫颈光滑，子宫后位，正常大小，子宫颈光滑，子宫后位，正常大小，子宫颈光滑，子宫后位，正常大小，子宫颈光滑，子宫后位，正常大小，子宫后方有散在的触痛结节，左附件区可触及宫后方有散在的触痛结节，左附件区可触及宫后方有散在的触痛结节，左附件区可触及宫后方有散在的触痛结节，左附件区可触及7 7767

21、6cmcm的囊性肿物，活动差，右附件区未及的囊性肿物，活动差，右附件区未及的囊性肿物，活动差，右附件区未及的囊性肿物，活动差，右附件区未及异常。异常。异常。异常。ll问题问题问题问题1 1 1 1：患者可能的患者可能的患者可能的患者可能的诊诊诊诊断断断断是什是什是什是什么么么么？ll问题问题问题问题2 2 2 2：应应应应做做做做哪哪哪哪些些些些辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查？ll问题问题问题问题3 3 3 3：应应应应采取采取采取采取哪哪哪哪些治些治些治些治疗疗疗疗？ll病例病例病例病例2 2 2 2：患者患者患者患者2929岁，月经规律，有痛经，结婚岁，月经规律，有痛经，结婚岁，月经规律

22、，有痛经，结婚岁，月经规律，有痛经，结婚3 3 3 3年，年，年，年，未孕，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，后位未孕，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，后位未孕，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，后位未孕，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，后位,活活活活动差，右附件区可及动差，右附件区可及动差，右附件区可及动差，右附件区可及865865cmcm的囊性肿物，活动的囊性肿物，活动的囊性肿物，活动的囊性肿物，活动差，左附件区可及差，左附件区可及差，左附件区可及差，左附件区可及654654cmcmcmcm的囊性肿物，活动差。的囊性肿物，活动差。的囊性肿物，活动差。的囊性肿物，活动差。男方精液检查正常。男方精液检查正

23、常。男方精液检查正常。男方精液检查正常。ll问题问题问题问题1 1 1 1：患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？ll问题问题问题问题2 2 2 2：应做哪些辅助检查？应做哪些辅助检查？应做哪些辅助检查？应做哪些辅助检查？ll问题问题问题问题3 3 3 3：采取什么治疗措施？采取什么治疗措施？采取什么治疗措施？采取什么治疗措施？ll病例病例病例病例3 3：患者患者患者患者4747岁，经量增多，经期延长岁，经量增多，经期延长岁，经量增多，经期延长岁，经量增多，经期延长2 2年，近年，近年，近年，近1 1年痛经明显加重，妇检年痛经明显加重，妇检年痛

24、经明显加重，妇检年痛经明显加重，妇检:子宫颈光滑，子宫如孕子宫颈光滑，子宫如孕子宫颈光滑，子宫如孕子宫颈光滑，子宫如孕1212周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件区增厚。区增厚。区增厚。区增厚。ll问题问题问题问题1 1：患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？ll问题问题问题问题2 2：应做哪些辅助检查？应做哪些辅助检查？应做哪些辅助检查？应做哪些辅助检查？ll问题问题问题问题3 3：可选择的治疗措施有哪些？可选择的治疗措

25、施有哪些？可选择的治疗措施有哪些？可选择的治疗措施有哪些？本本本本章章章章学学学学习习习习结结结结束束束束！v9、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Wednesday,March 22,2023v10、雨中黄叶树，灯下白头人。12:37:5512:37:5512:373/22/2023 12:37:55 PMv11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2312:37:5512:37Mar-2322-Mar-23v12、故人江海别，几度隔山川。12:37:5512:37:5512:37Wednesday,March 22,2023v13、乍见翻疑梦，相悲各问年。3月-233月-2312:37

26、:5512:37:55March 22,2023v14、他乡生白发，旧国见青山。22 三月 202312:37:55 下午12:37:553月-23v15、比不了得就不比，得不到的就不要。三月 2312:37 下午3月-2312:37March 22,2023v16、行动出成果，工作出财富。2023/3/22 12:37:5512:37:5522 March 2023v17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。12:37:55 下午12:37 下午12:37:553月-23v9、没有失败，只有暂时停止成功！。3月-233月-23Wednesday,March 22

27、,2023v10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。12:37:5512:37:5512:373/22/2023 12:37:55 PMv11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。3月-2312:37:5512:37Mar-2322-Mar-23v12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。12:37:5512:37:5512:37Wednesday,March 22,2023v13、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2312:37:5512:37:55March 22,2023v14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。22 三月 20

28、2312:37:55 下午12:37:553月-23v15、楚塞三湘接，荆门九派通。三月 2312:37 下午3月-2312:37March 22,2023v16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/22 12:37:5512:37:5522 March 2023v17、空山新雨后，天气晚来秋。12:37:55 下午12:37 下午12:37:553月-23v9、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Wednesday,March 22,2023v10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。12:37:5512:37:5512:373/22/2023 12:37:55 PMv1

29、1、越是没有本领的就越加自命不凡。3月-2312:37:5512:37Mar-2322-Mar-23v12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。12:37:5512:37:5512:37Wednesday,March 22,2023v13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。3月-233月-2312:37:5512:37:55March 22,2023v14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。22 三月 202312:37:55 下午12:37:553月-23v15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月 2312:37 下午3月-2312:37March 22,2023v1

30、6、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/22 12:37:5512:37:5522 March 2023v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。12:37:55 下午12:37 下午12:37:553月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉