糖尿病基础知识讲座一课件.pptx

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1、糖尿病基础知识讲座一第1页，此课件共28页哦 目录糖尿病的定义糖尿病的分类临床分期和病因学分型实验室检查糖尿病及糖稳态受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准第2页，此课件共28页哦糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用障碍和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。ADA,Diagnosis and classification of d

2、iabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47第3页，此课件共28页哦1995 202516 million38 million 中国已成为糖尿病中国已成为糖尿病第第2 2大国大国King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,1998,21(9):1414-14301998,21(9):1414-1430第4页，此课件共28页哦高血糖的症状

3、第5页，此课件共28页哦 目录糖尿病的定义糖尿病的分类临床分期和病因学分型实验室检查糖尿病及糖稳态受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准第6页，此课件共28页哦正常血糖高血糖血糖调节正常糖调节受损糖尿病IGT和/或IFG(糖尿病前期)不需用需用胰岛素需用胰岛素胰岛素控制血糖维持生命1型2型其他特殊类型妊娠糖尿病分期分型临床分期和病因分型临床分期和病因分型ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47第7页，此课件共28页哦 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血

4、糖控制状指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：态可能经过的阶段：正常血糖正常血糖 高血糖阶段高血糖阶段IGTIGT及（或）及（或）IFGIFG；糖尿病；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段临床分期临床分期ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes

5、care,2007,30(Suppl1):s42-47第8页，此课件共28页哦糖尿病分型1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）：由于）：由于 细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏乏2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷分泌缺陷其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如 细胞功能的遗传细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病化学等原因引起的糖尿病妊娠糖尿

6、病（妊娠糖尿病（GDMGDM）：妊娠期间诊断的糖尿病）：妊娠期间诊断的糖尿病分为四种临床类型：分为四种临床类型：分为四种临床类型：分为四种临床类型：ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47第9页，此课件共28页哦糖尿病的主要类型第10页，此课件共28页哦1型型免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病特点：特点：胰岛细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体（IAAs）、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2和IA2）发病与人白细胞抗

7、原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度相关患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病，LADA）。易伴随其他自身免疫病ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47第11页，此课件共28页哦1型型特发性糖尿病特发性糖尿病特点：特点：为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无HLA特点该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了ADA,Diag

8、nosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47第12页，此课件共28页哦1型与2型糖尿病的比较特点特点特点特点1 1型型型型2 2型型型型患病率患病率(占占DM%)DM%)约约0.5%(0.5%(1010）2-5%(2-5%(90)90)发病年龄发病年龄多多3030岁岁,高峰高峰12-1412-14岁岁多多 4040岁岁,高峰高峰60-6560-65岁岁起病体重起病体重正常或消瘦正常或消瘦60%80%60%80%超重或肥胖超重或肥胖起病情况起病情况多数起病急，症状典型多数起病急

9、，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状急性代谢紊乱急性代谢紊乱并发症并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中毒毒酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上易发生岁以上易发生高糖高渗综合征高糖高渗综合征胰岛素胰岛素/C/C肽肽低下或缺乏低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟治疗治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗饮食饮食+运动运动+OAD +OAD 胰岛素胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254第13页，此课件共28页哦1型与2型糖尿病的病因学鉴别识别点识别点识别点识别点 1 1型型型型 2 2型型型型发病因素发病

10、因素 遗传因素遗传因素 遗传因素（较1型强）环境因素环境因素 环境因素环境因素 病毒感染、病毒感染、多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄 自身免疫损伤自身免疫损伤 遗传标志遗传标志与与HLAHLA关联关联 有关有关 无关或尚未肯定，无关或尚未肯定，遗传遗传 因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性 35%50%35%50%90%100%90%100%亲属患病率亲属患病率 亲一代家族（亲一代家族（2020：1 1）家庭聚集现象较家庭聚集现象较1 1型亲属型亲属 高高410410倍倍胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志 ICAICA、IAAIAA、GAD

11、 GAD 一般检出率很低一般检出率很低 等自身抗体阳性等自身抗体阳性 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19第14页，此课件共28页哦细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷染色体20,(肝细胞核因子,HNF4)(MODY1)染色体7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2)染色体12,(HNF1)(MODY3)染色体13,(IPF1)(MODY4)染色体17,(HNF1)(MODY5)染色体2,(NEUROD1)(MODY6)线粒体DNA，nt3243A G突变其他胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷A型胰岛素抵抗小精灵样综合征Rabson-Mendenhall综合

12、征脂肪萎缩型糖尿病其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版第15页，此课件共28页哦内分泌疾病内分泌疾病Cushing综合征肢端肥大症嗜鉻细胞瘤胰高血糖素瘤甲状腺功能亢进症生长抑素瘤其他胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺炎创伤/胰腺切除肿瘤囊性纤维化血色沉积病纤维钙化性胰腺病其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版第16页，此课件共28页哦和并有糖尿病的其他遗传综和并有糖尿病的其他遗传综合征合征Down综合征Friedreich共济失调Huntington舞蹈病Klinefelter综合征Laurence-Moon-Biedl综合征强直性肌营养不良卟啉病P

13、rader-Willi综合征Turner综合征Wolffram综合征其他药物或化学品诱导药物或化学品诱导烟酸糖皮质激素甲状腺激素肾上腺素受体激动剂二氮嗪苯妥英钠杀鼠剂戊烷脒干扰素噻嗪类利尿剂其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版第17页，此课件共28页哦感染感染先天性风疹病毒巨细胞病毒其他非常见的免疫介导的糖非常见的免疫介导的糖尿病尿病抗胰岛素受体抗体僵人综合征其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版第18页，此课件共28页哦 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM

14、）ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47第19页，此课件共28页哦糖尿病的自然病程环境因素环境因素病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫遗传因素遗传因素环境因素环境因素肥胖肥胖营养卫生营养卫生体力活动体力活动糖尿病起病糖尿病起病 高血糖及相高血糖及相关临床表现关临床表现 并发症及相并发症及相关表现关表现视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化神经病变神经病变失明失明肾功能衰竭肾功能衰竭心肌梗死心肌梗死卒中卒中截肢截肢（死亡）（死亡）（死亡）（死

15、亡）致残致残刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-11 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病（晚期）（晚期）第20页，此课件共28页哦 目录糖尿病的定义糖尿病的分类临床分期和病因学分型实验室检查糖尿病及糖稳态受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准第21页，此课件共28页哦实验室检查实验室检查（一）血浆葡萄糖测定血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约15%15%。1 1 1 1确定诊断采用确定诊断采用葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测法，以静脉血

16、浆葡萄糖测定值为准。定值为准。1 1 1 1正常参考值正常参考值2 2 2 2：儿童：儿童:3.33.35.65.6mmol/Lmmol/L（60100mg/dl60100mg/dl）成人成人:4.15.9 mmol/L4.15.9 mmol/L（74106mg/dl74106mg/dl）1、刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1235-362、Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mel

17、litus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472第22页，此课件共28页哦实验室检查（一）血糖测定时间和频率测定时间和频率门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后2 2h h血糖（服药或应用胰岛素血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）照常，不必停用）2 2型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：3 37 7日重复检查日重复检查住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后测早、午餐后2 2h h及次晨及次晨3 3点血糖点血糖急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代

18、偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1 12h2h测定测定1 1次次许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77第23页，此课件共28页哦实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-方法方法早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血后于5分钟内服完溶于250300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 中国糖尿病防治指南2004版第24页，此课件共28页哦 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停

19、用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸37天，服用糖皮质激素者不作OGTT-方法方法实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中国糖尿病防治指南2004版第25页，此课件共28页哦-参考值参考值正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）第26页，此课件共28页哦实验室检查（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，23min注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取静脉血测糖一次，共60min将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为半衰期，按公式=0.69/t1/2100计算出K值正常人K1.2，糖尿病患者0.9刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237第27页，此课件共28页哦实验室检查（四）糖化血红蛋白（GHb）测定糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参与的直接反应HbA1c测定具有特异性和精确性，反映近2-3个月中血糖水平许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80P79-80第28页，此课件共28页哦