血液管理法律法规幻灯片.ppt

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1、血液管理法律法规幻灯片血液管理法律法规幻灯片现在学习的是第1页，共42页一、中华人民共和国献血法二、医疗机构临床用血管理办法 2012年卫生部令第85号三、临床输血技术规范 卫医发2000年184号现在学习的是第2页，共42页一、中华人民共和国献血法一、中华人民共和国献血法（年月日第八届全国人代表大会常务委员会第二十九次会议通过）第二十四条 本法自年月日起施行第二条 国家实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。现在学习的是第3页，共42页 血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。第十五条为保障公民临床急救用血的需要，

2、国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。现在学习的是第4页，共42页第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。现在学习的是第5页，共42页二、医疗机构临床用血管理办法二、医疗机构临床用血管理办法第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。现在学习的是第6页，共42页 第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设 立临床用血管理委员会，负

3、责本机构临床理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。现在学习的是第7页，共42页 医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。现在学习的是第8页，共42页第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务

4、任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。现在学习的是第9页，共42页同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。现在学习的是第10页，共42页第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授

5、权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。现在学习的是第11页，共42页第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。现在学习的是第12页，共42页第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。现在学习

6、的是第13页，共42页第五章 法律责任第三十五条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：现在学习的是第14页，共42页（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况 进行评估和考核的；（三）未建立血液发放和输血核对制度的；（四）未建立临床用血申请管理制度的；（五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；（六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；（七）将经济收入作为对

7、输血科或者血库工作的考核指标的；（八）违反本办法的其他行为。第四十条医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。现在学习的是第15页，共42页三、临床输血技术规范三、临床输血技术规范本规范自2000年10月1日起实施。第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）制定本规范。第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。现在学习的是第16页，共42页第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。第二章输血申请第五条

8、 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。现在学习的是第17页，共42页第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。现在学习的是第18页，共42页第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条 由医护人员或专

9、门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。现在学习的是第19页，共42页第七章 输血第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。现在学习的是第20页，共42页第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。现在学习的是第21页，共42页临床输血技术规范临床输血技术规

10、范附件附件附件一 成分输血指南附件二 自身输血指南附件三 手术及创伤输血指南附件四 内科输血指南附件五 术中控制性低血压技术指南附件六 输血治疗同意书附件七 临床输血申请书附件八 输血记录单附件九 输血不良反应回报单现在学习的是第22页，共42页一、成分输血的定义二、成分输血的优点三、成分输血的临床应用（一）红细胞少白细胞红细胞（LPRC）机器洗涤法:白细胞去除率93%，红细胞回收率87%。现在学习的是第23页，共42页(二)血小板机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板2.51011，红细胞含量0.41 ml。规格:150250ml/袋 现

11、在学习的是第24页，共42页（四）血浆新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g/%；纤维蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71 单位/ml规格：根据医院需要而定。4224小时(三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、);大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容现在学习的是第25页，共42页新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%;纤维蛋白0.20.4g%;其他凝血因子0.71单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格200ml,100m

12、l,50ml,25ml-20以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37摆动水浴融化现在学习的是第26页，共42页普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格200ml,100ml,50ml,25ml-20以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。作用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者ABO血型相同现在学习的是第27页，共42页冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：因子80100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆2

13、0ml规格：20ml-20以下一年 适用:甲型血友病;血管性血友病(vWD)纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容现在学习的是第28页，共42页附件三 手术及创伤输血指南用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1 血红蛋白100g/L,可以不输。2 血红蛋白70g/L,应考虑输。3 血红蛋白70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。现在学习的是第29页，共42页五、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1、血小板100109/L，可以不输。2、血小板计

14、数50109/L，应考虑输。3、血小板计数50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。现在学习的是第30页，共42页六、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4、紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。现在学习的是第31页，共42页附件四 内科输血指南一、红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起

15、的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注现在学习的是第32页，共42页二、血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50109/L 一般不需输注，血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定，可考虑输注，血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血，预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。现在学习的是第33页，共42页三、新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml

16、/kg体重新鲜冰冻血浆。现在学习的是第34页，共42页四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。五、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。八、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。现在学习的是第35页，共42页上级单位对血液检查要求医护人员掌握的知识1、输血相关法律、法规，输血技术规范，合理输血、成分输血、自体输血等知识。2、输血适应症，做到安全、有效、科学用血。3、紧急用血预案现在学习的是第36页，共42页 4、抽查病历查阅相关记录，评估履行相关职责血液来源、数

17、量、质量安全性评估，分析不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。5、制定临床输血过程的质量管理控制制度与流程。查病历6、制定控制输血严重危害的方案与实施情况记录。查病历现在学习的是第37页，共42页 我院用血情况分析我院用血情况分析一、一、各科用血情况各科用血情况 2012 2012年年骨骨1 1科科骨骨2科科外外科科妇产妇产科科内内1科科内内2科科儿儿科科肛肛肠肠急急诊诊合计合计红细胞红细胞UU138138787848484444303030307 72 24 4378378血浆血浆 mlml2002008008004004002200220040040040004000血小板血小板 人份人

18、份4 44 4现在学习的是第38页，共42页二、临床科室与血库存在的问题1、血源供求紧张与血液浪费血源供求紧张，存在潜在的医疗隐患。医院备血要提前到市中心血站预约取血，有时还要院领导与血站预约。血液的保存期35天，到医院的保存期大约是20天左右，如果在保存期不能用完就要报废处理，造成浪费。现在学习的是第39页，共42页2、临床科室不按输血规定填写用血申请单到检验科预约用血，或填写不完整，大部分科室用血都是电话预约，不办理手续。3、择期用血病人不与检验科联系预约用血，而是想用血就马上要用血，不跟检验科沟通是否有备用血源。4、不按输血适应症、不合理、不科学用血造成血液浪费。现在学习的是第40页，共42页5、科室用血不及时记账造成血费漏记。三、建议1、血源紧张，各科室择期手术病人、慢性病用血病人，安照医院临床输血管理办法，提前24小时向血库预约用血。动员病人家属、亲属、好友互助义务献血争取优先供血。广大医务工作者积极参加义务献血、献爱心。现在学习的是第41页，共42页2、请临床医生认真填写好输血申请单各项内容，与检验科联系好血源。急诊用血请医生及时填写交叉配血单多填写几张，交护理部抽血送检验科交叉配血，争取交叉配血时间，及时发放血液。严禁病人上了手术台后再申请要血。现在学习的是第42页，共42页