子痫前期急性并发症诊断及处理.pptx

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1、分分 类 临 床床 表表 现Gestational hypertension（妊娠期高血妊娠期高血压）BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠首妊娠首妊娠首妊娠首次出次出次出次出现现，产产后后后后12121212周恢复正周恢复正周恢复正周恢复正常；尿蛋白（常；尿蛋白（常；尿蛋白（常；尿蛋白（-）；患者）；患者）；患者）；患者可伴有上腹部不适或血小可伴有上腹部不适或血小可伴有上腹部不适或血小可伴有上腹部不适或血小板减少，板减少，板减少，板减少，产产后方可确后方可确后方可确后方可确诊诊。第1页/共35页分分 类 临 床床 表表 现Pre

2、-eclampsia（子子痫前期）前期）Mild(轻度度)Severe(重重度度)子痫子痫孕孕20周后出周后出现，BP140/90mmHg；尿蛋白尿蛋白300300mg/24hmg/24h或（或（+）。可伴有上腹部不适及）。可伴有上腹部不适及头疼等症疼等症状。状。BP 160/110mmHg；g/24h或或（+）；）；血肌血肌酐升高升高；血小板血小板100109/L;微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高）升高）；血清血清ALT AST升高；升高；持持续性性头疼或其它疼或其它脑神神经或或视 觉障碍；障碍；持持续性上腹部不适。性上腹部不适。孕孕产妇出出现不能用其他原因解不能用其他原因解释

3、抽搐抽搐第2页/共35页分分 类 临 床床 表表 现Chronic hypertension with superimposed preeclampsia(慢性高血慢性高血慢性高血慢性高血压压并并并并发发子子子子痫痫前期前期前期前期)Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压压)高血高血压孕孕妇妊娠妊娠2020周以前无尿蛋白，周以前无尿蛋白，若出若出现尿蛋白尿蛋白300300mg/24hmg/24h；高高血血压孕孕妇妊娠妊娠2020周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增加，加，血血压进一步升高

4、或血小板一步升高或血小板10010100109 9/L LBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或孕孕前或孕2020周前周前或孕或孕2020周后首次周后首次诊断并持断并持续至至产后后1212周后周后第3页/共35页重度子痫前期可有如下任一表现n收收缩压160160mmHgmmHg，或舒或舒张压110110mmHgmmHgn2424小小时尿蛋白尿蛋白2g2g或或+n血清肌血清肌酐升高升高n少尿，少尿，2424小小时尿尿500500mlmln肺水肺水肿n微血管性溶血微血管性溶血n血小板减少血小板减少100000/mm3100000/mm3n肝肝细胞功能障碍（血清胞功能障碍（血清转氨

5、氨酶ASTAST、ALTALT升高升高,LDH,LDH升高）升高）n胎儿生胎儿生长受限或羊水受限或羊水过少少n症状提示症状提示显著的末梢器官受累（著的末梢器官受累（头痛、痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）障碍、上腹部或右上腹部痛）n脑血管意外血管意外n凝血功能障碍凝血功能障碍第4页/共35页子痫前期发病机制遗传易感性学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说子痫胎盘浅着床细胞因子变化第5页/共35页病理生理变化全身小动脉痉挛小动脉痉挛外周阻力高血压小动脉痉挛血管内皮细胞损伤血管紧张素敏感性血管内皮细胞收缩渗漏第6页/共35页损伤及渗漏血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下脑、心、肺、肝、

6、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现第7页/共35页心力衰竭既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力，心脏后负荷加重2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低4.医源性：扩容不当（扩容的指征？）导致心肌舒缩功能减退第8页/共35页症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳体征：心脏扩大；心率120次/分；有收缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音；肝区压痛辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降，T波倒置；胸片为心脏扩大第9页/共35页急性心衰的处理一般治疗：休息体位：半卧

7、位，两腿下垂第10页/共35页 吸氧面罩酒精：（20%-50%）酒精，使肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积第11页/共35页镇静：吗啡3-5mg哌替啶50100mg镇静减少躁动，具有小血管舒张功能，减轻心脏的负荷第12页/共35页扩血管硝酸甘油：10g/min，每5分钟增加5-10g/minmg/min，5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min硝普钠：15-20g/min，每5分钟增加5-10g/min监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷第13页/共35页洋地黄类药物mgiv利尿速尿2040mgiv第14页/共35页氨茶碱：g+10%GS20ml慢iv 增强心肌收缩力，解除支气管痉

8、挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管，降低肺动脉压和左房压第15页/共35页终止妊娠心衰控制后24-48小时个别心衰控制不满意者亦应果断处理以剖宫产为宜，阴道分娩需助产预防感染限制液体量每天1000毫升以内第16页/共35页HELLP综合征HELLP综合征(Hemolysis,ElevatedLivenenzymes,LowPlatelets)溶血、肝酶升高及血小板减少子痫前期严重并发症，危及生命第17页/共35页病理组织学改变血管痉挛、内皮细胞损伤红细胞裂解、变形溶血血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏附，血小板下降。肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死血浆肝酶升高出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下扩展

9、形成包膜下血肿第18页/共35页对母儿的影响孕产妇死亡率3.4-24%肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂围产儿死亡率7.7-60%胎盘功能减退，胎盘供血供养不足，FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产第19页/共35页症状：上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸贫血、出血血红蛋白尿有一部分病人出现在产后第20页/共35页实验室：血小板进行性下降100109/L，Hb60-70g/L，红细胞破碎，网织红细胞0.5-1.5%LDH600lu/L血胆红素AST、ALT轻度中度第21页/共35页血小板减少：血小板100109/L，分3级级：血小板计数50109/L级：血小板计数50109/L10

10、0109/L级：血小板计数100109/L第22页/共35页治疗：积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降压输注血小板：血小板计数50109/L且血小板数量明显下降或凝血异常输注血浆：新鲜冷冻血浆第23页/共35页n激素治疗：地塞米松10mgQ12hivgtt减至5mg/d至病情平稳产后地塞米松10mgQ12h2d5mgQ12h2d仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好第24页/共35页解除血小板凝集：阿斯匹林50-80mg潘生丁100mg/d合并DIC时小剂量肝素临产、剖宫产时禁用第25页/共35页终止妊娠重：一经确诊，立即终止妊娠轻：孕32-34周短期期待（2-4d）级：立即剖宫产（24小时内）

11、级：34w立即剖宫产34w轻、期待级：择期剖宫产或阴道分娩第26页/共35页肾功能衰竭（ARF）正常妊娠：肾脏增大，尿路扩张肾血流量和肾小球滤过率血肌酐，尿素氮，尿酸浓度第27页/共35页子痫前期肾小动脉痉挛肾灌注量肾缺血肾组织损伤肾小球滤过滤肾衰竭第28页/共35页子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、急性脂肪肝产后溶血性尿毒症性综合征第29页/共35页临床特点少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒症、继发感染多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质潴留存在或加重、低钠低钾恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢第30页/共35页诊断一：n少尿(400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管型均可出现。n血氮质化合物增多，血肌酐增高。n电解质紊乱,高钾、高镁、高磷、低钠、低钙多见n代谢性酸中毒第31页/共35页诊断二多尿期：低比重尿（），蛋白尿，管型尿氮质潴留轻重不等低血钾恢复期：轻度蛋白尿，肾小球滤过率下降持续时间长第32页/共35页处理：1.尽快去除病因，解除肾小动脉痉挛，改善微循环2.维持水、电解质及酸碱平衡高血钾：1:3胰岛素+50GSiv酸中毒：5%碳酸氢钠250ml3.限制钾的摄入，限制入水量4.透析疗法：最有效5.预防感染第33页/共35页第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页