放射卫生学重点第七章医用X射线诊断中对患者的防护bjnk.pptx

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1、 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 第七章第七章 医用医用X X射线诊断中对射线诊断中对患者的防护患者的防护 3/22/20231 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 本章目的要求n1.了解X射线检查的防护要点、检查频次与受照剂量的关系。n2.熟悉对患者进行X射线检查防护时应该遵循的基本原则。3/22/20232 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 第七章 医用X射线诊断中对患者的防护 n第

2、一节 对患者防护应遵循的基本原则n第二节 X射线诊断检查频次和患者的受照剂量 n第三节 诊断检查中对患者的防护n第四节 诊断检查中的质量保证 3/22/20233 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 第一节 对患者防护应遵循的基本原则n 一、X射线诊断检查的正当化n 二、X射线诊断检查的最优化n 三、约束患者的受照剂量 3/22/20234 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 一、X射线诊断检查的正当化n鉴于X射线诊断对患者有电离辐射的危险，所以应进行利益与代

3、价的分析n约有20%的X射线摄影是没有临床价值的3/22/20235 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 二、X射线诊断检查的最优化n放射医师的业务技术素质应当得到充分的保证n对患者防护的主动性应当得到提高n采用的x射线发生器的质量需要得到保证n相关的参数应当得到规范化的控制n选择的诊断检查程序应当最佳 3/22/20236 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 三、约束患者的受照剂量 n(一)X射线摄影致器官剂量的估算 n(二)X射线胸部透视时器官剂量的估算

4、3/22/20237 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 需要注意的问题n放射防护标准中规定的个人剂量限值,绝不可用在医疗照射中对患者受照剂量的控制上n控制患者受照剂量采用的是约束剂量,即医疗照射指导水平3/22/20238 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 医疗照射指导水平n医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并取得放射防护审管部门认可的剂量、剂量率或活度值。n表7.2、7.3、7.4、7.5有不同的医疗照射指导水平3/22/20239 INTERNATI

5、ONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 计算公式（自学）n(一)X射线摄影致器官剂量的估算 n(二)X射线胸部透视时器官剂量的估算3/22/202310 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 第二节 X射线诊断检查频次和患者的受照剂量 n一、X射线诊断检查频次n二、X射线诊断检查致患者的有效剂量3/22/202311 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 一、X射线诊断检查频次n各国的数据差异较大n据UNSCEAR 2

6、000年报告n1991年-1996,5年间全球医用x射线诊断检查年度总次数约19亿次,相应的检查频次为每1000人口330次,但差异大n1985年-1990年间的年度检查总次数约为16亿次,相应的检查频次为1000人口300次 3/22/202312 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 年度总次数（亿次）年度频次（次/1000人）备注1985-199019330差异大1991-199616300 3/22/202313 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION UN

7、SCEARn联合国原子辐射效应科学委员会（TheUnited Nations Scientific Committee onthe Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR）nSecretaryofUNSCEARnUnitedNationsViennaInternationalCentre nP.O.Box500A-1400Vienna,AUSTRIAnTel:004312606043303/22/202314 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 1991年-1996医用x射线诊断检查频次（表7.

8、6、7.8）n分布情况因医疗保健水平不同差异较大n总检查次数的74%分布在级医疗保健水平国家和地区,相应的检查频次为每1000人920次;n总次数的25%分布在级医疗保健水平国家,相应的检查频次为每1000人口152次n总次数的1%分布在级医疗保健水平国家,相应的检查频次为每1000人口20次 3/22/202315 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 二、X射线诊断检查致患者的有效剂量n据UNSCEAR 2000年报告n1991年-1996年,全球医用x射线诊断检查年集体有效剂量估计值是233万人.Sv,相应的人均有效剂量为

9、0.3mSv3/22/202316 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION n1991年-1996年,集体有效剂量分布n级医疗保健水平国家和地区占集体有 效 剂 量 的 80%，人 均 有 效 量 为1.2mSvn级医疗保健水平国家和地区占集体有 效 剂 量 的 18%，人 均 有 效 量 为0.14mSvn级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的2%，人均有效量为0.02mSv3/22/202317 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 牙科X射线诊断检查n牙科X

10、射线诊断检查n1991年-1996年,集体有效剂量估计值是1.4万 人.Sv,相 应 的 人 均 有 效 剂 量 为0.002mSvn级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的68%n级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的30%n级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的2%3/22/202318 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 1991-1996年X射线诊断检查致患者的平均有效剂量n1991-1996年5年间全球每次医用X射线诊断检查致患者的平均有效剂量为1.2mSv，与1985-1990年的1.0mSv相当n具体的年龄、

11、性别、国家、不同器官等见表7.7-7.11n全球医用X射线CT检查对患者所致的剂量占年集体有效剂量的34%3/22/202319 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 第三节 诊断检查中对患者的防护n一、医生的职责n二、保证X射线发生器的基本条件n三、减少患者受照剂量的基本措施 3/22/202320 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 一、医生的职责nX射线检查的正当化是第一考虑n其次是最优化分析（利益与代价）n所有的检查治疗必须按照程序进行n没有精湛的技术不

12、做放射检查3/22/202321 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 二、保证X射线发生器的基本条件 n（一）X射线透视机应具备的基本条件 n（二）X射线摄影机应具备的基本条件n（三）X射线CT机应具备的基本条件 3/22/202322 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION （一）X射线透视机应具备的基本条件n按常规使用的管电流、管电压和峰值电压n还应具备各种防护条件（自学）3/22/202323 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADI

13、OLOGICAL PROTECTION （二）X射线摄影机应具备的基本条件n每台X射线摄影机必须有可供更换的不同当量的滤过板各一块n遮光器应与有用射束照射野重合nX射线管球的漏射剂量率要求与X射线透射机类似 3/22/202324 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION （三）X射线CT机应具备的基本条件nX射线出口处的总过滤为45mm铝当量n医用x射线CT系统应始终保持准确、可靠的工作参数 nx射线CT机房应设在建筑物底层的一端,机房主屏蔽不应小于2 mm铅当量 3/22/202325 INTERNATIONAL COMMISS

14、ION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 三、减少患者受照剂量的基本措施 n（一）在一般诊断检查中可以采取的措施n（二）在特殊诊断检查中应当采取的措施3/22/202326 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION （一）在一般诊断检查中可以采取的措施n1.增加透射比可以降低皮肤剂量n2.控制照射野并准直定位 n3.器官屏蔽 n4.控制焦-皮距和焦点与影像感受体的距离n5.减少散射辐射剂量n6.使用高效增感屏n7.控制并记录照射时间n8.正确处理感光胶片可减少重复摄片率 3/22/202327 INTERNATI

15、ONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 增加透射比可以降低皮肤剂量n透射比是指平均出射空气吸收剂量与平均人射空气吸收剂量的比值.n通常情况下,这个比值约为0.01或更小 3/22/202328 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 增加透射比的方法n提高管电压，降低了管电流，可增加X射线的硬度,使其贯穿能力增强,达到降低射野内皮肤剂量的目的3/22/202329 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 控制照射野并准直定

16、位n控制可行的最小照射野并准直定位的好处n一方面能减少患者的受照剂量n另一方面可以提高影像质量n此外,在不影响诊断检查结果的前提下,努力避开患者的性腺区域,还会明显地减少性腺的受照剂量.3/22/202330 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 器官屏蔽n对性腺的屏蔽n接触屏蔽：铅橡胶围裙及铅橡胶手套遮盖在性腺区域 n阴影屏蔽：把屏蔽建立在x射线管球与被防护的性腺区域之间,不接触患者躯体 n定形接触屏蔽：废弃铅橡胶围裙制成罩状物罩在睾丸上或固定在内裤里 n对眼晶体的屏蔽n佩戴铅当量眼镜n防止白内障的发生 3/22/202331

17、 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION （二）在特殊诊断检查中应当采取的措施n1.X射线透视检查中可采取的方法n2.对儿科x射线诊断检查应当谨慎 n3.对孕妇X射线检查中应考虑胎儿受照剂量n4.对乳腺x射线诊断检查应考虑的因素n5.牙科x射线诊断检查中的特点 3/22/202332 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION X射线透视检查中可采取的方法 n正确使用影像增强器n采用x射线胸部摄片法检查代替x射线胸部直接透视检查 n多用采用数字技术和激光成像技术n用荧光摄

18、影检查代替胸部x射线检查 3/22/202333 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 对儿科x射线诊断检查应当谨慎 n尽可能不做或少做检查n对必须要做的检查要尽可能减少剂量和受照时间n医师要技术娴熟、业务精湛n尽可能使用数字技术3/22/202334 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 对孕妇X射线检查中应考虑胎儿受照剂量 n检查必须慎重！慎重！慎重！n孕妇尽可能避开骨盆部位的检查n在器官形成期应特别注意n在怀孕期间受X射线照射达到一定量其胎儿出生后的畸形率和

19、肿瘤的发生率都较未照射的孩子要高3/22/202335 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 对乳腺x射线诊断检查应考虑的因素 n检查前要进行利益代价分析n使用钼靶x射线管和钼过滤器n采用稀土增感屏与之相匹配的胶片n尽可能使用数字成像技术 3/22/202336 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 牙科x射线诊断检查中的特点 n通常是由非放射科专业的医生施行 n患者中多数是儿童和青少年 n作出正当化判断 n一次成功、使用高速胶卷n注意儿童甲状腺的受照问题3/22

20、/202337 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 第四节 诊断检查中的质量保证 n一、验收检验 n二、医用X射线诊断设备的质量控制指标和评价n三、医用X射线诊断质量保证的防护意义 n四、人员培训和组织建设是质量保证的前提 3/22/202338 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 一、验收检验n新设备各方到位认真检查验收n旧设备及时对运行参数和功能状态进行检测n对大修后的设备更应进行参数和功能状态进行检测3/22/202339 INTERNATIONAL C

21、OMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 二、医用X射线诊断设备的质量控制指标和评价（了解）n（一）X射线透视诊断设备质量控制的检测项目与要求n（二）X射线摄影机的检测项目与要求n（三）X射线CT影像质量控制指标与评价 3/22/202340 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 三、医用X射线诊断质量保证的防护意义 n（一）X射线诊断检查中的防护重点 n（二）X线诊断质量保证的意义3/22/202341 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTE

22、CTION X射线诊断检查中的防护重点n注意保护两类人：n放射科医务人员n患者n注意加强对患者几方面的防护n有用X射线束的照射nX射线漏射辐射n散射辐射照射 3/22/202342 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION X线诊断质量保证的意义n减少患者受照剂量n切实保证患者的最大利益3/22/202343 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 四、人员培训和组织建设是质量保证的前提 n（一）人员培训n（二）建立健全的质量保证组织3/22/202344 INTERN

23、ATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 人员培训n从整体上全面提高放射科工作人员的业务技术素质 n对年轻人,进行专业技术训练n接受放射防护知识的教育3/22/202345 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 建立健全的质量保证组织n建立国家级和省市级X射线诊断质量保证组织n放射科应建立或健全质量保证组织n放射科必须保证x射线诊断质量保证计划的实施n放射科必须由专职或兼职医生负责,定明组织有关质量保证的学术活动.3/22/202346 INTERNATIONAL COMMISS

24、ION ON RADIOLOGICAL PROTECTION THE END3/22/202347 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION 9、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Wednesday,March 22,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。17:10:4317:10:4317:103/22/2023 5:10:43 PM11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2317:10:4317:10Mar-2322-Mar-2312、故人江海别，几度隔山川。17:10:4317:10:4317:10Wednesday,M

25、arch 22,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。3月-233月-2317:10:4317:10:43March 22,202314、他乡生白发，旧国见青山。22 三月 20235:10:43 下午17:10:433月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。三月 235:10 下午3月-2317:10March 22,202316、行动出成果，工作出财富。2023/3/22 17:10:4317:10:4322 March 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。5:10:43 下午5:10 下午17:10:433月-239、没有失败，只有暂时停

26、止成功！。3月-233月-23Wednesday,March 22,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。17:10:4417:10:4417:103/22/2023 5:10:44 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。3月-2317:10:4417:10Mar-2322-Mar-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。17:10:4417:10:4417:10Wednesday,March 22,202313、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2317:10:4417:10:44March 22,202314、意志坚强的

27、人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。22 三月 20235:10:44 下午17:10:443月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。三月 235:10 下午3月-2317:10March 22,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/22 17:10:4417:10:4422 March 202317、空山新雨后，天气晚来秋。5:10:44 下午5:10 下午17:10:443月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Wednesday,March 22,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。17:10:4417:10:4417:103/22/

28、2023 5:10:44 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。3月-2317:10:4417:10Mar-2322-Mar-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。17:10:4417:10:4417:10Wednesday,March 22,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。3月-233月-2317:10:4417:10:44March 22,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。22 三月 20235:10:44 下午17:10:443月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月 235:10 下午3月-2317:10March

29、 22,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/22 17:10:4417:10:4422 March 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:10:44 下午5:10 下午17:10:443月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blanditut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉