药师临床实践的思维与方法黄仲义.ppt

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1、药师临床实践的思维与方法黄仲义现在学习的是第1页，共50页黄仲义简历黄仲义简历1936193619361936年生，年生，年生，年生，1957195719571957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科

2、从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学

3、院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，专业委员会副主任委员，专业委员会副主任委员，专业委员会副主任委员，中国新药与临床杂志中国新药与临床杂志中国新药与临床杂志中国新药与临床杂志副主编，副主编，副主编，副主编，中国药房中国药房中国药房中国药房杂志主编，杂志主编，杂志主编，杂志主编，中国药师中国药师中国药师中

4、国药师副主编，副主编，副主编，副主编，长江流域医院用药分析系统长江流域医院用药分析系统长江流域医院用药分析系统长江流域医院用药分析系统主编，以及其它多家杂志主编，以及其它多家杂志主编，以及其它多家杂志主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床

5、药心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有很深的造诣。代动力学有很深的造诣。代动力学有很深的造诣。代动力学有很深的造诣。90909090年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与及上海市劳动模范等光荣称号。参与及上海市劳

6、动模范等光荣称号。参与及上海市劳动模范等光荣称号。参与临床药理学临床药理学临床药理学临床药理学教材的编著，并主编教材的编著，并主编教材的编著，并主编教材的编著，并主编中国中国中国中国非处方药选用指南非处方药选用指南非处方药选用指南非处方药选用指南一书。从一书。从一书。从一书。从80808080年初至今发表论文一百余篇，年初至今发表论文一百余篇，年初至今发表论文一百余篇，年初至今发表论文一百余篇，2001200120012001至今发至今发至今发至今发表论文二十余篇。表论文二十余篇。表论文二十余篇。表论文二十余篇。家庭用药家庭用药家庭用药家庭用药杂志的杂志的杂志的杂志的“黄药师锦囊黄药师锦囊黄药

7、师锦囊黄药师锦囊”专栏作家。专栏作家。专栏作家。专栏作家。现在学习的是第2页，共50页药师临床实践的工作价值与地位药师临床实践的工作价值与地位药品特殊性药品特殊性药品特殊性药品特殊性风险效益共存性风险效益共存性风险效益共存性风险效益共存性非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位应用环境特殊性应用环境特殊性应用环境特殊性应用环境特殊性制度对应用环境构建要求制度对应用环境构建要求制度对应用环境构建要求制度对应用环境构建要求文化对应用环境影响文化对应用环境影响文化对

8、应用环境影响文化对应用环境影响 由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参与应用。由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参与应用。由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参与应用。由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参与应用。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与结果进行负责。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与结果进行负责。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与结果进行负责。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与结果进行负责。现在学习的是第3页，共50页药师临床实践三层次药师临床实践三层次l l基本层次l l高级层次l l直接参与并承担临床病员专科药物

9、治疗职责现在学习的是第4页，共50页药师临床实践中基本层次内容药师临床实践中基本层次内容提供药品信息承担药品基础知识咨询回答药物临床应用中各种问题观察药物临床应用中效应，包括正负效应，并对负效应承担不良事件报告责任药物配伍禁忌与药物相互作用提示与纠正对患者或家属进行安全用药知识教育现在学习的是第5页，共50页药师临床实践中高级层次内容药师临床实践中高级层次内容治疗药物浓度监测解释与建议方案调整治疗药物浓度监测解释与建议方案调整静脉配制液的组方、配制与应用指导（并包静脉配制液的组方、配制与应用指导（并包括静脉与口服营养二大部分）括静脉与口服营养二大部分）对本院处方集中药物应用进行评估与分析对本院

10、处方集中药物应用进行评估与分析参与日常查房与药师单独查房参与日常查房与药师单独查房特定药品种类系统管理，例如抗菌药物、特定药品种类系统管理，例如抗菌药物、H H2 2受受体拮抗剂等体拮抗剂等现在学习的是第6页，共50页药师临床实践中专科药物治疗职责药师临床实践中专科药物治疗职责 在此层次药师与医师合作直接面对病员及在此层次药师与医师合作直接面对病员及协助医师并承担起专科药物治疗职责并实协助医师并承担起专科药物治疗职责并实行专科化，一般应分为下列几大专科行专科化，一般应分为下列几大专科抗感染专科抗感染专科抗凝药物专科抗凝药物专科抗排异药物专科抗排异药物专科重症监护病房专科重症监护病房专科抗精神病

11、药物专科抗精神病药物专科营养支持专科营养支持专科现在学习的是第7页，共50页药师临床实践步骤药师临床实践步骤应按不同层次实践建立各种具体方法应具有基本思维与方法现在学习的是第8页，共50页药师下临床开展临床实践艺术的药师下临床开展临床实践艺术的基本思维基本思维概念知识技巧现在学习的是第9页，共50页药师下临床开展临床实践艺术的药师下临床开展临床实践艺术的基本步骤基本步骤判断计划随访现在学习的是第10页，共50页药师临床药师临床实践实践基本思维之一基本思维之一概念概念走出药房、面向病房、面对病员，以病员的药物监护走出药房、面向病房、面对病员，以病员的药物监护为核心的技术服务为核心的技术服务识别和

12、处理与药物有关问题，保证药物治疗有最佳正性结识别和处理与药物有关问题，保证药物治疗有最佳正性结果和最低最少负面效应果和最低最少负面效应全面组织与管理药品，以最快、最安全方式完成药全面组织与管理药品，以最快、最安全方式完成药物调剂过程及物调剂过程及 保证所调剂药品是最佳剂量、最高保证所调剂药品是最佳剂量、最高质量、最低费用质量、最低费用现在学习的是第11页，共50页药师临床药师临床实践实践基本思维之二基本思维之二知识知识一个合格的临床药师应具备下列知识要求：一个合格的临床药师应具备下列知识要求：参与临床药物治疗，协助医师及其它医院工作者，保证住院参与临床药物治疗，协助医师及其它医院工作者，保证住

13、院病员能得到最好药物治疗病员能得到最好药物治疗 在社区及其它非住院患者所需药物治疗过程中能进行在社区及其它非住院患者所需药物治疗过程中能进行系统全程的监护，以求最大效应、最高安全性、最快系统全程的监护，以求最大效应、最高安全性、最快速度与最低费用速度与最低费用 能协助医师及其他医护人员为患者提供多种可相互替代能协助医师及其他医护人员为患者提供多种可相互替代药物治疗模式以提高药物治疗水平药物治疗模式以提高药物治疗水平现在学习的是第12页，共50页药师临床药师临床实践实践基本思维之三基本思维之三技巧技巧临床药学有临床药师实践，在实践过程中要求临床临床药学有临床药师实践，在实践过程中要求临床药师有沟

14、通交流技巧药师有沟通交流技巧 作为整个医疗团队成员之一，临床药师需有与医师、护作为整个医疗团队成员之一，临床药师需有与医师、护理工作者及其它相关医疗工作者进行沟通、交流的技巧理工作者及其它相关医疗工作者进行沟通、交流的技巧与能力与能力 在临床药学实践过程中需面对病员，故应建立与发展在临床药学实践过程中需面对病员，故应建立与发展与病员进行沟通、交流技巧和能力，能做到保护病员与病员进行沟通、交流技巧和能力，能做到保护病员隐私、了解药物效应、调动病员接受药物治疗积极性隐私、了解药物效应、调动病员接受药物治疗积极性等技巧与能力等技巧与能力现在学习的是第13页，共50页药师临床药师临床实践实践基本基本步

15、骤之一步骤之一判断判断一个称职临床药师在介入临床活动中首先应能对所经治病员一个称职临床药师在介入临床活动中首先应能对所经治病员进行正确全面判断与评估，包括下列内容：进行正确全面判断与评估，包括下列内容：病员疾病状态判断与评估病员疾病状态判断与评估 病员已用药物判断与评估，包括：病员已用药物判断与评估，包括：药物治疗指征正确性药物治疗指征正确性 选用药物剂量与用药方法适用性与安全性选用药物剂量与用药方法适用性与安全性 已用药物治疗效果判断已用药物治疗效果判断 有无发生不良事件发生及不良事件与药物相关性有无发生不良事件发生及不良事件与药物相关性 作出结论，是否继续治疗或更换替代治疗等决策，必要时应

16、通作出结论，是否继续治疗或更换替代治疗等决策，必要时应通过药物治疗效果对诊断正确性，与医师共同讨论过药物治疗效果对诊断正确性，与医师共同讨论现在学习的是第14页，共50页药师临床药师临床实践实践基本基本步骤之二步骤之二计划计划在判断基础上，在临床药学实践中临床药师应协助在判断基础上，在临床药学实践中临床药师应协助医师制定治疗计划与方案，包括下列各项：医师制定治疗计划与方案，包括下列各项：选用药物选用药物 确定剂量与给药方法确定剂量与给药方法 提出治疗中注意点，以预防与减少不良事件发生提出治疗中注意点，以预防与减少不良事件发生 监测不良事件指标或进行监测不良事件指标或进行TDMTDM，以及时进行

17、治疗计划修，以及时进行治疗计划修改改在此过程在此过程“药历药历”将成为将成为“计划计划”的一个重要书面文件的一个重要书面文件现在学习的是第15页，共50页药师临床药师临床实践实践基本基本步骤之三步骤之三随访随访一旦协助医师或其它医疗人员确定方案后，应进行跟踪随访全过程跟踪观察（个案）开展DUR及DUE工作（群体）进行药品品质考核选用等现在学习的是第16页，共50页临床药师工作内容与日常工作方法临床药师工作内容与日常工作方法（一）（一）应遵照暂行规定所要求内容实行，具体办法如下：应遵照暂行规定所要求内容实行，具体办法如下：按分科要求每周必需参与该科主任查房全过程按分科要求每周必需参与该科主任查房

18、全过程 每日参与所管科、床病员查房，了解患者病情与用药情况，提出药物治每日参与所管科、床病员查房，了解患者病情与用药情况，提出药物治疗建议和意见疗建议和意见 每周必需进行每周必需进行3 3次单独药学查房，观察病员药物治疗的效应次单独药学查房，观察病员药物治疗的效应 对所管科床病员中重点患者书写完整的药历，此项工作应成为临床药师基本工作对所管科床病员中重点患者书写完整的药历，此项工作应成为临床药师基本工作内容与方法（药历标准见本人撰写的内容与方法（药历标准见本人撰写的“药历的必要性与内容药历的必要性与内容”一文）一文）每日书写工作记录，每月举行一次临床药学专题讨论会每日书写工作记录，每月举行一次

19、临床药学专题讨论会 参与临床重危病例及疑难病例会诊与讨论，并需对该病例治疗提出方案与评价（通过药参与临床重危病例及疑难病例会诊与讨论，并需对该病例治疗提出方案与评价（通过药历）历）对血药浓度监测结果进行解释，并对治疗方案提出修正建议对血药浓度监测结果进行解释，并对治疗方案提出修正建议 对出院及在院病员开展用药知识教育，以加强与病员沟通与药效观察对出院及在院病员开展用药知识教育，以加强与病员沟通与药效观察现在学习的是第17页，共50页临床药师工作内容与日常工作方法临床药师工作内容与日常工作方法（二）（二）设立卫星药房，并实行病区调剂工作、单剂量作业制设立卫星药房，并实行病区调剂工作、单剂量作业制

20、建立现代静脉配制方式，以临床治疗学要求提供各种建立现代静脉配制方式，以临床治疗学要求提供各种高质量、高安全性静脉输注用药品高质量、高安全性静脉输注用药品以卫星药房为核心与基地，实行卫星药房与临床药师相对以卫星药房为核心与基地，实行卫星药房与临床药师相对固定工作制度固定工作制度实行开放式调剂工作制，开展病员用药教育实行开放式调剂工作制，开展病员用药教育现在学习的是第18页，共50页临床药师工作内容与日常工作方法（三）临床药师工作内容与日常工作方法（三）由于临床药学工作及临床药师制度是全新工作内容与工作职责，由于临床药学工作及临床药师制度是全新工作内容与工作职责，对其必需建立各项具体考核验收标准，

21、以不断完善与提高，具对其必需建立各项具体考核验收标准，以不断完善与提高，具体方法如下：体方法如下：按工作内容与各项指标逐条考核，检查记录与执行情况分别予以业绩评定按工作内容与各项指标逐条考核，检查记录与执行情况分别予以业绩评定 按月、按季及年进行业绩考核，月以交流会形式进行，季以自按月、按季及年进行业绩考核，月以交流会形式进行，季以自查形式进行，年由专职检查督导组负责查形式进行，年由专职检查督导组负责 规定每个临床药师全年讲座及论文数，以鼓励读书与开展研究规定每个临床药师全年讲座及论文数，以鼓励读书与开展研究现在学习的是第19页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之一具体工作方法之一

22、三固定：固定时间、固定人员、固定病区专业化：确定专业药物组建临床药师队伍，开展临床药学工作现在学习的是第20页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之二具体工作方法之二建立以病员为靶目标跟踪随访制度建立以病员为靶目标跟踪随访制度建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度达到目的达到目的 工作业绩考核工作业绩考核 经验累积与总结经验累积与总结 病员药物疗效与安全性评价基本文件病员药物疗效与安全性评价基本文件现在学习的是第21页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之三具体工作方法之三了解临床懂得药学建立 固定跟随与参与工作病区主任查房制度固定

23、跟随与参与工作病区主任查房制度 一年病区见习制度一年病区见习制度现在学习的是第22页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之四具体工作方法之四建立专职临床药师临床药学查房制独立地进行药物疗效与安全性观察现在学习的是第23页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之五具体工作方法之五建立出院病员，出院带药教育制度建立出院病员药品使用信息反馈表现在学习的是第24页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（一）药历（一）药历国内外发展简史药历国内外发展简史药历国内外发展简史药历国内外发展简史国内国内国内国内起步于起步于起步于起步于1981198119811

24、981年，年，年，年，20202020年来进展不大，作者于年来进展不大，作者于年来进展不大，作者于年来进展不大，作者于1981198119811981年就探索年就探索年就探索年就探索其内容与形式其内容与形式其内容与形式其内容与形式虽有个案报导，但属回顾性、静态与临床相关病工虽有个案报导，但属回顾性、静态与临床相关病工虽有个案报导，但属回顾性、静态与临床相关病工虽有个案报导，但属回顾性、静态与临床相关病工作方法与程序作方法与程序作方法与程序作方法与程序非前瞻积极提供安全、合理、经济药疗思维非前瞻积极提供安全、合理、经济药疗思维非前瞻积极提供安全、合理、经济药疗思维非前瞻积极提供安全、合理、经济药

25、疗思维实用价值，临床地位未获确认实用价值，临床地位未获确认实用价值，临床地位未获确认实用价值，临床地位未获确认国外国外国外国外未见详细报导，也处于探索阶段未见详细报导，也处于探索阶段未见详细报导，也处于探索阶段未见详细报导，也处于探索阶段现在学习的是第25页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（二）药历（二）药历必要性药历必要性为保证完成暂行规定第四章第十六条及第为保证完成暂行规定第四章第十六条及第十七条赋予药师工作任务有效方法十七条赋予药师工作任务有效方法是与病历并行的有关病程记录。本记录反是与病历并行的有关病程记录。本记录反映了病员治疗过程中药物治疗全面信

26、息基映了病员治疗过程中药物治疗全面信息基本文件本文件为药物利用研究与评价、药物疗效与不良为药物利用研究与评价、药物疗效与不良事件分析提供了综合记录事件分析提供了综合记录现在学习的是第26页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（三）药历（三）药历形式和内容药历形式和内容现在学习的是第27页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（四）药历（四）形形 式式与病例相似，是动态、综合性、全面的过与病例相似，是动态、综合性、全面的过程记录程记录现在学习的是第28页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（五）药

27、历（五）一般资料一般资料一般资料一般资料既往用药史既往用药史既往用药史既往用药史现用药史现用药史现用药史现用药史建议药物治疗计划建议药物治疗计划建议药物治疗计划建议药物治疗计划药程录药程录药程录药程录出院小结出院小结出院小结出院小结统计分析统计分析统计分析统计分析内内 容容应包括下列七大方面内容应包括下列七大方面内容现在学习的是第29页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（六）药历（六）一般资料一般资料本栏目内容基本与病员相同，例如姓名、性本栏目内容基本与病员相同，例如姓名、性别、年龄、职业等一般项目，但作为药历，别、年龄、职业等一般项目，但作为药历，必须包括

28、有正确的身高及体重，因这二项与必须包括有正确的身高及体重，因这二项与今后药物建议方案、剂量选择紧密相关今后药物建议方案、剂量选择紧密相关现在学习的是第30页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（七）药历（七）既往用药史既往用药史应在既往病史基础上加以扩充和延伸，应着应在既往病史基础上加以扩充和延伸，应着重记载药物过敏史、药物不良事件以及既往重记载药物过敏史、药物不良事件以及既往病史所记述疾病的药物选择及疗效分析病史所记述疾病的药物选择及疗效分析现在学习的是第31页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（八）药历（八）现用药史现用

29、药史此栏目实际是对现病史补充，因此首先必此栏目实际是对现病史补充，因此首先必须对现病史加以描述，在此基础上同步描须对现病史加以描述，在此基础上同步描述在现病史中各个阶段及各种症状及体征述在现病史中各个阶段及各种症状及体征所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包括疗效及不良事件括疗效及不良事件现在学习的是第32页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（九）药历（九）建议药物治疗计划建议药物治疗计划此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在作出建议前必此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在作出建议前必此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在

30、作出建议前必此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在作出建议前必须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关一些主要脏器功能状态，然后提出完整治疗计与用药相关一些主要脏器功能状态，然后提出完整治疗计与用药相关一些主要脏器功能状态，然后提出完整治疗计与用药相关一些主要脏器功能状态，然后提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径，并需提出可能划，包括建议使用药物、剂量、给药途径，并需提出可能划，包括建议使用药物、剂量、给药途径，

31、并需提出可能划，包括建议使用药物、剂量、给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预见可能会发生不良反应，且尽可存在的药物相互作用，预见可能会发生不良反应，且尽可存在的药物相互作用，预见可能会发生不良反应，且尽可存在的药物相互作用，预见可能会发生不良反应，且尽可能需有定量监测指标能需有定量监测指标能需有定量监测指标能需有定量监测指标现在学习的是第33页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（十）药历（十）药程录药程录此栏目与病程录相同步，且需与病程录中出此栏目与病程录相同步，且需与病程录中出现症状与体征描述相结合，逐日记载病员用现症状与体征描述相结合，逐日记载病

32、员用药后疗效、不良事件及一些新出现症状与所药后疗效、不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时地更新药物治疗，确保用药物相关性，及时地更新药物治疗，确保在整个药疗过程中安全、有效、经济在整个药疗过程中安全、有效、经济现在学习的是第34页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（十一）药历（十一）出院小结出院小结此是对整个药物治疗过程回顾性分析与总结。此是对整个药物治疗过程回顾性分析与总结。本栏必须评述整个住院期药疗全貌，从中找本栏必须评述整个住院期药疗全貌，从中找出一些普遍规律，为病员出院后维持与巩固出一些普遍规律，为病员出院后维持与巩固治疗提出建设性意见，且

33、供药师在临床群体治疗提出建设性意见，且供药师在临床群体实践中积累经验实践中积累经验现在学习的是第35页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（十二）药历（十二）统计分析统计分析目的：为药物利用与分析服务目的：为药物利用与分析服务方法：方法：以疾病为中心进行统计分析以疾病为中心进行统计分析以药物为中心进行统计分析以药物为中心进行统计分析以费用为中心进行统计分析以费用为中心进行统计分析以相类似作用药物为中心比较利用情况以相类似作用药物为中心比较利用情况现在学习的是第36页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之六具体工作方法之六药历（十三）药历（十三）药历书

34、写组织与实施药历书写组织与实施处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益完善处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益完善处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益完善处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益完善必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程应紧密与临床实践相结合，显示药历的社会效益与经济效应紧密与临床实践

35、相结合，显示药历的社会效益与经济效应紧密与临床实践相结合，显示药历的社会效益与经济效应紧密与临床实践相结合，显示药历的社会效益与经济效益，达到降低药疗成本之目的益，达到降低药疗成本之目的益，达到降低药疗成本之目的益，达到降低药疗成本之目的现在学习的是第37页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工作方法之七具体工作方法之七借助敲门砖借助敲门砖提供药物知识及实现达到保证提供药物知识及实现达到保证治疗安全有效作为进入临床的敲门砖治疗安全有效作为进入临床的敲门砖通过显示药师价值与地位获得临床重通过显示药师价值与地位获得临床重视与尊重视与尊重现在学习的是第38页，共50页药师临床药师临床实践实践具体工

36、作方法之八具体工作方法之八提供药物各项供应信息，方便医生处方过程，提供药物各项供应信息，方便医生处方过程，满足医师工作需要成为受临床欢迎的人满足医师工作需要成为受临床欢迎的人通过信息提供与方便处方过程达到协助医师通过信息提供与方便处方过程达到协助医师选择药物及降低医疗费用目的选择药物及降低医疗费用目的现在学习的是第39页，共50页药师临床药师临床实践实践效益（一）效益（一）创建了医、药、护共同合作新型工作模式创建了医、药、护共同合作新型工作模式最大限度地降低各种差错发生率最大限度地降低各种差错发生率避免了各种药源性伤害避免了各种药源性伤害医、患双方均得益医、患双方均得益现在学习的是第40页，共

37、50页药师临床药师临床实践实践效益（二）效益（二）是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快速、高效方法速、高效方法提高了治疗效率提高了治疗效率降低了不良反应发生率降低了不良反应发生率达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标现在学习的是第41页，共50页药师临床药师临床实践实践效益（三）效益（三）提高了药师价值与地位提高了药师价值与地位调动药师工作积极性调动药师工作积极性加强了药师学习积极性加强了药师学习积极性现在学习的是第42页，共50页药师临床药师临床实践实践效益（四）效益（四）加强了药物合理应用加强了药物合理应用节约了

38、医疗资源节约了医疗资源现在学习的是第43页，共50页药师临床药师临床实践实践效益（五）效益（五）降低了患者负担降低了患者负担进一步改善医患关系进一步改善医患关系现在学习的是第44页，共50页药师临床药师临床实践实践面临问题急解决办法面临问题急解决办法任务、内容与现实差距及解决办法（一）任务、内容与现实差距及解决办法（一）差距差距差距差距现实状况现实状况现实状况现实状况队伍、人才：队伍基本人员均来自一般药学教育，队伍、人才：队伍基本人员均来自一般药学教育，系化学型人才，故缺乏临床医学知识，虽懂药，系化学型人才，故缺乏临床医学知识，虽懂药，但不了解药物临床应用但不了解药物临床应用工作内容：脱离临床

39、，仅局限于以药物管理为中工作内容：脱离临床，仅局限于以药物管理为中心开展所有各项工作心开展所有各项工作组织结构与工作方法：由于以药物管理为中心，组织结构与工作方法：由于以药物管理为中心，自成格局，形成一种封闭式组织结构与工作方法自成格局，形成一种封闭式组织结构与工作方法现在学习的是第45页，共50页药师临床药师临床实践实践面临问题急解决办法面临问题急解决办法任务、内容与现实差距及解决办法（二）任务、内容与现实差距及解决办法（二）解决办法：解决办法：解决办法：解决办法：建立与发展了解临床，懂得药学实践型人才的临建立与发展了解临床，懂得药学实践型人才的临床药师队伍床药师队伍改变药学部门组织结构，建

40、立与临床紧密联系的改变药学部门组织结构，建立与临床紧密联系的新工作部门与制度新工作部门与制度按照任务与内容要求建立与发展新工作内容，例按照任务与内容要求建立与发展新工作内容，例如单剂量作业、静脉配制中心、药历制度等如单剂量作业、静脉配制中心、药历制度等上述办法中最根本是建立临床药师队伍上述办法中最根本是建立临床药师队伍上述办法中最根本是建立临床药师队伍上述办法中最根本是建立临床药师队伍现在学习的是第46页，共50页建立与发展临床药师队伍建立与发展临床药师队伍现在学习的是第47页，共50页临床药师人员素质要求（一）人员素质要求人员素质要求人员素质要求人员素质要求 总的要求是了解临床，懂得药学，能

41、参与临床，并与医护及其它医疗队伍人员有总的要求是了解临床，懂得药学，能参与临床，并与医护及其它医疗队伍人员有总的要求是了解临床，懂得药学，能参与临床，并与医护及其它医疗队伍人员有总的要求是了解临床，懂得药学，能参与临床，并与医护及其它医疗队伍人员有共同语言，具体要求如下：共同语言，具体要求如下：共同语言，具体要求如下：共同语言，具体要求如下：按临床药师分科要求掌握所从事专科常见病与多发病临床症状（表现）、按临床药师分科要求掌握所从事专科常见病与多发病临床症状（表现）、按临床药师分科要求掌握所从事专科常见病与多发病临床症状（表现）、按临床药师分科要求掌握所从事专科常见病与多发病临床症状（表现）、

42、体症、诊断标准、治疗原则体症、诊断标准、治疗原则体症、诊断标准、治疗原则体症、诊断标准、治疗原则 由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作 能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释 按分科要求掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临床应按分科要求

43、掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临床应按分科要求掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临床应按分科要求掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临床应用相关知识用相关知识用相关知识用相关知识 有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力现在学习的是第48页，共50页临床药师人员素质要求（二）人员培训方法与途径人员培训方法与途径人员培训方法与途径人员培训方法与途径 首先应从行政角度明确职称与编制；例如上

44、海市卫生局沪卫药事首先应从行政角度明确职称与编制；例如上海市卫生局沪卫药事首先应从行政角度明确职称与编制；例如上海市卫生局沪卫药事首先应从行政角度明确职称与编制；例如上海市卫生局沪卫药事20039200392003920039号文，并号文，并号文，并号文，并贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：根本改变药学教学模式根本改变药学教学模式根本改变药学教学模式根本改变药学教学模式 对现在职人员进行多种形式、多种方式培训对现在

45、职人员进行多种形式、多种方式培训对现在职人员进行多种形式、多种方式培训对现在职人员进行多种形式、多种方式培训 临床见习法临床见习法临床见习法临床见习法 以专题为中心各种短训班以专题为中心各种短训班以专题为中心各种短训班以专题为中心各种短训班 6 6 6 6个月至个月至个月至个月至1 1 1 1年短程，全脱产综合培训年短程，全脱产综合培训年短程，全脱产综合培训年短程，全脱产综合培训 日常临床实践，定专业定向培训日常临床实践，定专业定向培训日常临床实践，定专业定向培训日常临床实践，定专业定向培训 建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事20039200392003920039号文附件号文附件号文附件号文附件2 2 2 2现在学习的是第49页，共50页建立临床药师队伍建立临床药师队伍由于疾病复杂性、多样性、易变性在临床药学实践中一支高素质临床药师队伍是开展临床药学工作关键，并且必需与临床具有相同步分科等安排：全科医师与全科药师 专科医师与专科药师专科医师与专科药师现在学习的是第50页，共50页