血栓的预防及护理课件.ppt
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1、L o g o关于血栓的预防及护理现在学习的是第1页,共24页Company Logo血栓的定义血栓的定义v血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。v多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常、活动受限、肥胖患者。现在学习的是第2页,共24页Company Logo血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素手术静脉壁损伤静脉壁损伤卧床静脉血流缓慢静脉血流缓慢肿瘤血液高凝状态血液高凝状态现在学习的是第3页,共24页Company Logo恶性肿瘤患者血
2、栓的发病率恶性肿瘤患者血栓的发病率 妇科恶性肿瘤患者妇科恶性肿瘤患者下肢下肢DVT的发生率的发生率高达高达530%,下肢下肢DVT发生肺栓塞的发生肺栓塞的概率概率90%恶性肿瘤患者血栓恶性肿瘤患者血栓恶性肿瘤患者血栓恶性肿瘤患者血栓形成发生率为形成发生率为形成发生率为形成发生率为15%15%妇科恶性肿瘤患妇科恶性肿瘤患者术后肺栓塞的者术后肺栓塞的发生率高达发生率高达 3%现在学习的是第4页,共24页Company Logo下肢静脉血栓形成的病因下肢静脉血栓形成的病因静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓现在学习的是第5页,共24页Com
3、pany Logo下肢静脉血栓的表现下肢静脉血栓的表现v下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等,深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。现在学习的是第6页,共24页Company Logo 下肢静脉血栓的表现下肢静脉血栓的表现现在学习的是第7页,共24页Company Logo下肢静脉血栓形成的发病机制下肢静脉血栓形成的发病机制v下肢髂、股静脉血栓以左侧多见,为右侧23倍,可能与左髂静脉行径较长,右髂动脉跨越其上,使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。v下肢静脉血栓,尤其是主干静脉血栓形成后,患侧肢体血液回流受阻。在急性期,血液无法通过主干静脉回流,使静脉内压力迅速增高,血液
4、中的水分通过毛细血管渗入组织中,造成组织肿胀。同时,静脉压增高,迫使侧支静脉扩张、开放,淤积的血液通过侧支静脉回流,使肿胀逐渐消退。现在学习的是第8页,共24页Company LogoA中心型:血栓局限于髂、中心型:血栓局限于髂、股静脉,表现为患肢肿胀、股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。压痛,可有静脉曲张。B周围型:血栓局限于小周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,肿胀疼痛和压痛,Homans征(征(+),即将足背),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。痛。C混合型:血栓
5、弥漫于整条混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较条索状肿块,病人行走较困难。困难。下肢静脉血栓的分型下肢静脉血栓的分型现在学习的是第9页,共24页Company LogoHomansHomans征征vHomans征:征:将患者足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛v测量部位:测量部位:髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm现在学习的是第10页,共24页Company Logo深静脉下肢血栓临床表现深静脉下肢血栓临床表现v局部疼痛感,行走时加剧。局部疼痛感,行走
6、时加剧。v局部沉重感,站立时症状加重。局部沉重感,站立时症状加重。v患肢肿胀,较健侧同一部位周径大于患肢肿胀,较健侧同一部位周径大于1cm1cm以上,除外其它因以上,除外其它因素。素。v患肢轻度发绀,局部皮肤温度升高,可出现红斑压痛。患肢轻度发绀,局部皮肤温度升高,可出现红斑压痛。vHomansHomans征阳性:将足尖向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌征阳性:将足尖向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。肉深部疼痛。vLukesLukes征阳性:前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。征阳性:前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。v浅静脉曲张。浅静脉曲张。现在学习的是第11页,共24页Company Logo深静脉
7、下肢血栓的深静脉下肢血栓的检查化验检查化验v颈部及双下肢血管超声。颈部及双下肢血管超声。vCTCT、MRIMRI。v血栓弹力图。血栓弹力图。vD D二聚体(二聚体(D-DD-D)和纤维蛋白原降解产物()和纤维蛋白原降解产物(FDPFDP):供参):供参考,若阴性可排除考,若阴性可排除DVTDVT。v查凝血功能。查凝血功能。现在学习的是第12页,共24页Company Logo血栓的血栓的并发症并发症 v肺栓塞:肺栓塞:最严重最严重。形成。形成1 12 2周最不稳定。下肢周最不稳定。下肢DVTDVT引发肺栓引发肺栓塞概率为塞概率为90%90%v静脉血栓后遗症:多数堵塞的血管能再通,但瓣膜被破静脉
8、血栓后遗症:多数堵塞的血管能再通,但瓣膜被破坏,造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高,病人出现下坏,造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高,病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。现在学习的是第13页,共24页Company Logo肺栓塞肺栓塞症状症状v呼吸困难及气短:最重要症状,可伴紫绀。呼吸困难及气短:最重要症状,可伴紫绀。v呼呼吸吸困困难难程程度度和和持持续续时时间间与与栓栓子子大大小小有有关关。栓栓塞塞较较大大时时,呼呼吸吸困困难难严严重重且且持持续续时时间间长长。栓栓塞塞较较小小时时,只只有有短短暂暂呼呼吸吸困难或仅持续几分钟。困
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